Применение фторидов высоких концентраций

Местное профессиональное (кабинетное) применение фторидов осуществляется в виде растворов, гелей, лаков.

Фторидсодержашие растворы (ополаскиватели).

Для этих целей используют низкие концентрации фторидов 0,01-0,2%. Максимально допустимая концентрация применяемых ополаскивателей в домашних условиях для детей составляет 0,02 % NaF, для взрослых - 0,05 %.

Фторидсодержашие гели.

Гели могут быть использованы как в домашних, так и в кабинетных условиях; содержание фторида в гелях для домашнего использования должно соответствовать таковому в традиционных фторидсодержащих пастах. Гели с высоким содержанием фторидов (21 500 ррт до 19 000 ррт) должны применяться только в кабинете у стоматолога. Применение гелей не требует тщательного высушивания зубов перед их нанесением, поэтому они широко используются в детской практике. Однако в детской практике следует отдавать пред-почтение нейтральным гелям: "Fluocal Gel" (Septodont) - NaF - 2,7% -12318 pmm F~, "Elmex" (ГАБА) - NaF и аминофторид - 12 500 pmm F. Так называемые "кислые" гели, в состав которых входит фосфорнокислый фторид (APF): N upro APF (Dentsply) - NaF 1,23 % - 5590 pmm F-; pH 3,2. Гель Oral-B - 12 500 pmm F, pH 2,3.

При применении данных гелей следует соблюдать меры предосторожности:

· лучше использовать индивидуальные ложки;

· применять под контролем врача и с использованием слюноотсоса;

· длительность аппликации не должна превышать 4 минуты.

Фторидсодержашие лаки.

Преимущество фторидсодержащих лаков заключается в длительном удержании на поверхности эмали зуба.

В клинической практике используют 2 группы лаков:

· "легкие" лаки на растительном сырье (природные смолы):

Фторлак (Россия) - NaF 5 %,

Flor - Opal Varnish (Ultradent) -NaF 5%;

· лаки на полимерной основе:

"Бифлуорид 12" (Voco) - NaF 6%, CaF 6 %, Fluor Protector (Vivadent)-1000 ppmF.

В детской клинической практике лучше использовать лаки на растительном сырье, обладающие приятным вкусом, например, Flor - Opal Varnish (Ultradent) со вкусом винограда, мяты, жевательной резинки.

Показания к местному (кабинетному) применению фторидсодержащих средств:

· ранний детский кариес;

· очаговая деминерализация эмали;

· пациенты с ортодонтическими конструкциями;

· прорезывание зубов с низким уровнем минерализации эмали;

· беременные женщины;

· для профилактики кариеса корня;

· пациенты с активным (множественным) течением кариозного процесса.

В последние годы распространенность кариеса у детей раннего возраста стремительно нарастает не только в нашей стране, но и за рубежом. В настоящее время ЕСС является очень значимой проблемой все популяции (EAPD, 2000).

В схеме лечебно-профилактических мероприятий при ЕСС помимо этиотропных методов (нормализация питания и меры, направленные на устранение микробного фактора) большая роль придается патогенетическим методам - широкое применение средств, направленных на повышение резистентности твердых тканей (фториды и кальцийфосфатсодержащие препараты).

Если кальцийфосфатсодержащие препараты типа "Белагель Са/Р" (ВладМиВа), Tooth Mousse (GC) используются в таких случаях родителями в домашних условиях по 5-7 раз в день после приема пищи, то фторидсодержащие препараты должны применяться кабинетно не реже одного раза в месяц, до периода стабилизации процесса (с среднем 6 мес от начала лечения). В дальнейшем кратность обработки фторидсодержащими препаратами можно уменьшить (1 раз в три мес). В качестве фторидсодержащего средства в этом случае лучше применять нейтральные гели аппликационно.

Рис. 1-2. Очаговая деминерализация эмали у подростков с активным течением кариеса

Рис. 3. Очаговая деминерализация эмали в пришеечной области передних зубов верхней челюсти у пациента с несъемной ортодонтической техникой

Детям с ранним детским кариесом необходимо назначать фторидсодержащие зубные пасты (500 ppm F-), установлено, что их применение в данном случае приводит к резкому увеличению фторидов в эмали в очаге деминерализации (Davis G.N., 1991).

Очаговая деминерализация эмали.

При данных клинических ситуациях (рис. 1-2) фторидсодержащие препараты применятся курсами по 3-4 обработки 4 раза в год.

Интересные данные о лечебном действии фторидсодержащих зубных паст на очаговую деминерализацию эмали у школьников получены Ав-раамовой О.Г. и Леонтьевым В.К., 2001. При применении пасты "Biend-a med" в рамках контролируемой гигиены в 12,6% случаев наблюдалась стабилизация процесса и исчезновение "белых пятен".

Пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении.

Ортодонтическое лечение лиц с несъемной техникой приводит к ухудшению гигиенического состояния. У пациентов со сниженной резистентностью твердых тканей зубов это способствует появлению очаговой деминерализации эмали, возникающей вокруг бреке-тов на вестибулярных поверхностях зубов, вокруг ортодонтических колец (рис. 3).

По нашим данным (Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., 2003) у пациентов молодого возраста, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной техники в течении года, к концу этого периода прирост КПУ зубов составляет 1,07 при КП полостей 1,34. Далее, в течении года после завершения лечения прирост кариеса продолжается до 1,0 по индексу КПУ зубов и 1,33 по индексу КП полостей. И только к двум годам после завершения лечения отмечается снижение прироста кариеса до 0,4 по КПУ зубов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение с использованием несъемной ортодонтической техники является фактором риска, особенно для лиц со сниженной кариесрезистентностью.

Всем пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, и после его завершения, мы рекомендуем применять обработку зубов фторидсодержащими препаратами минимум 1 раз в три мес при обязательном использовании фторидсодержащих зубных паст.

Прорезывание постоянных зубов с низким исходным уровнем минерализации (ИУМ).

Проведенное нами углубленное клинико-лабораторное исследование (Кисельникова Л. П., 1990) показало, что ИУМ фиссур зубов определяет особенности созревания твердых тканей и динамику возникновения кариеса.

В первых постоянных молярах с низким ИУМ фиссур моляров (около 50 % детей) не происходят физиологические процессы созревания и кариес в 100% случаев возникает в первый год после прорезывания.

Используя средства, ускоряющие процессы созревания (фторидсодержащий лак и кальцийсодержа-щие препараты) в течении месяца после прорезывания моляров, к двум годам после прорезывания мы получили высокий профилактический эффект - 76,09 %, редукции фиссурного кариеса.

Исследованиями Леонтьева В.К., Авраамовой О.Г., Жоровой Т.И. (2005) доказано положительное влияние профилактического действия фторидсодержащих зубных паст "Blend-a-med" на процессы созревания эмали и редукцию фиссурного кариеса - редукция фисурного кариеса к году после прорезывания моляров в рамках контролируемой гигиены составила 99,3 %.

В завершение необходимо отметить, что в настоящее время существует широкий выбор профилактических препаратов, технологий, средств гигиены, их грамотное этиопатогенетическое использование обязательно поможет добиться хороших результатов в клинической стоматологической практике.

Литература:

1. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей(планирование и эффективность): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. 2005:31.

2. Алимский А.В., Бартенеева Т.В. Методологические основы эпидемиологических исследований для планирования стоматологической помощи детскому населению//Новое в стоматологии. 1966; 6: 3-7.

3. Габович Р.Д., Овруцкий Г.Д.Фтор в профилактике кариеса зубов: Учебное пособие для студентов и врачей. Казань 1964; 243.

4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н.Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2006. -416 с.

5. Хамадеева A.M., Литвинов С.Д.Клинические аспекты применения фторсодержащих зубных паст//Институт Стоматологии, 2005: 1:78-81.

6. Barms D. Oral health in global perspective. In: The 4-th congress on prevent. WCPD. -P.20. - 1993

7. GroeneveldA., van EckA.A., Backer Dircs O. Fluoride in caries prevention: is the effect pre- or post-eruptive? //J Dent Res 1990; 69 (Special Issue): 751-755.

8. Levy S.M. A reviewe of fluoride intake from fluoride dentifrices //ASDC J. Dental Child. - 1993. -Vol.60. - P. 115-118.

9. Martaller T.M. Caries status in Europe and predictions on future needs // Car.Res. -1990. -Vol.24. -P. 381-396.

10. Monitoring of renal fluoride excretion in community preventive programmes in oral health. Ed. by T.M.Marthaler. WHO/NCD/ NCR/ORH/99.1. Geneva 1999; 70.

11. Murray J.J., Nunn J.H., Steele J.G. Prevention of oral diseases. Oxford 2003;272

12. Rolla G., Oogard, deAlmeda R. Cruz R. Clinical effect and mechanizm of cariostatic action of fluoride-containing toothpastes. A reviewe // Int. Dent. J. - Vol. 40. -P.141-143.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: