Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч.

Из анамнеза: в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в минуту, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в отведениях I, AVL, V₁–V₄. Анализ крови: лейкоциты 9,2*10⁹/л, другие показатели в пределах нормы.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Задача № 5

Пациент К. 62 лет 5 дней назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно К. почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный 109 в минуту, ритм желудочков регулярный 42 в минуту; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Задача № 6

Мужчина Щ. 63 лет поступил в отделение интенсивной терапии в связи с острыми болями в области сердца. Болевой приступ начался за 8 часов до госпитализации и продолжался 40 минут. Пациент сообщил, что он давно болен сахарным диабетом и имеет повышенный уровень холестерина в крови.

При обследовании: акроцианоз, расширение яремных вен, АД 84/52 мм.рт.ст., ЧСС 54 уд/мин, пульс равномерный, дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгеноскопии патологии легких не выявлено. ЭКГ в стандартных отведениях без изменений. Дополнительные исследования: давление в правом предсердии 18 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 20/10 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) 8 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.).

Проведите разбор задачи по алгоритму.

Задача № 7

Пациент В., 68 лет, у которого в анамнезе артериальная гипертензия, ИБС и нифаркт миокарда, обратился в поликлинику с жалобами на увеличение живота, появление отечности ног, которые усиливаются к вечеру, одышку и приступы удушья в положении лежа (спит полусидя в течение недели). Также больного беспокоят боли за грудиной сжимающего характера и одышка при минимальной физической нагрузке.

При осмотре врачом: дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, ЧД 22/мин, Sat O₂ 92%. Границы сердца расширены влево +4 см, вправо +2 см, приглушенность сердечных тонов, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 92 в минуту, ритм правильный. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень +4 см из-под реберной дуги. Отеки стоп, голеней, пастозность бедер, передней брюшной стенки.

Проведите разбор задачи по алгоритму.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная

1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни - Сердечно-сосудистая система. – практическое руководство. – М.: Бином-пресс, 2007.

Методические указания подготовлены:

ст. преподаватель Кушкова Н.Е. _____________

Методические указания утверждены на

заседании кафедры № 13 от «24» июня 2013 г.

Зав. кафедрой: ___________________________ А.П. Спицин

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: