Дозы и методика введения

В качестве «Тромболитика» возможно применение на данном этапе единственного препарата: Рекомбинантный тканевой активатор фибриногена (rt-PA) (Альтеплаза, АКТИЛИЗЕ, «Берингер Ингельхайм») в дозе 0,9 мг/кг массы тела пациента, 10% препарата вводят внутривенно болюсно, остальную дозу – внутривенно капельно в течение 60 минут как можно раньше в пределах 3 часов после начала ишемического инсульта.

Ведение пациентов

Если у пациента повысилось АД, появились сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную РКТ мозга.

Необходимо:

· оценивать витальные функции (АД, частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 мин в процессе введения альтеплазы, каждые 30 мин в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения (Приложение 11),

· контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 мин в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения,

· измерять АД каждые 3–5 минут при систолическом АД выше 180 мм рт.ст. или диастолическом выше 105 мм рт.ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов,

· контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне,

· воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых и внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости их установка до ТЛТ),

· при наружных кровотечениях применять давящие повязки,

· следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах.

Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течение 24ч. Повторные нейровизуализационные исследования (РКТ/МРТ головного мозга) необходимо провести через 24 ч или ранее при ухудшении состояния пациента. ТКДГ-мониторирование: оказывает дополнительный эффект, улучшая эффект фибринолиза, осуществляет верификацию реканализации или реокклюзии.

Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и прямых антикоагулянтов в первые 24 часа! после проведения ТЛТ. Перед назначением антиагрегантов и антикоагулянтов у пациентов после ТЛТ необходимо проведение РКТ/МРТ головного мозга для исключения геморрагических осложнений.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: