ВНУТРИБРЮШИННЫЕ ОРГАНЫ

Данная группа органов (желудок, печень, селезенка, тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная кишки) заключены в париетальную брюшину, которая не может увеличиваться в размере, но способна деформироваться. Большинство этих органов имеет полужидкостную консистенцию. Любое межвисцеральное пространство является виртуальной (мнимой) полостью минимального объема, содер­жащей перитонеальную жидкость, которая предотвращает появление спаек между внутренними орга­нами. Давление между внутренними органами значительно ниже, чем внутри органов. Механизм внутриполостного давления (с.25-26) заставляет внутренние органы сближаться, скользить относитель­но друг друга, никогда не слипаясь между собой.

ЗАБРЮШИННЫЕ ОРГАНЫ

Эти органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, восходя­щая и нисходящая кишки) расположены за париетальной брюшиной, являющейся гибкой податливой структурой, и перед задней скелетно-мышечной стенкой. Внугрибрюшинные органы удерживаются на своих местах тонусом брюшных мышц. Вследствие столбообразного расположения эти органы имеют тенденцию к падению вперед, и потому от мышц передней брюшной стенки требуется наибольшая активность. Поскольку этот «столб» является гомогенным и компактным, давление, оказываемое мыш­цами передней брюшной стенки на внутренние органы, почти полностью передается на заднюю пари­етальную брюшину, околопочечную фасцию и почки. Мышечное давление передается кзади, и почки удерживаются на своем месте, главным образом, за счет внутриполостного давления и тургора.

ТАЗОВЫЕ ОРГАНЫ

Эти органы (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и т.д.) располагаются ниже столба внутрибрю-шинных внутренних органов и заполняют собой тазовый бассейн. На первый взгляд кажется, что они находятся под сильным давлением со стороны вышерасположенных внутренних органов. В действитель­ности, тазовый вход наклонен более или менее кпереди, а сами внутренние органы имеют куполообраз­ную форму, выпуклую кверху, что делает их структурно похожими на собор. Основное давление брюшного столба распространяется через внутренние подвздошные ямки и седалищно-лобковые ветви. Благодаря куполообразной форме тазовые внутренние органы способны распределять остальное давление на промеж­ность, оставаясь «нераздавленными». Брюшина, в определенной степени, функционирует как аморти­затор этого остаточного давления, являющегося минимальным в сравнении с первоначальным.

Для адекватного функционирования тазовых органов существенную роль играет абдоминальный тургор. Благодаря тургора брюшной столб функционирует как плотная масса, покоящаяся на скелетных элементах таза. Если бы масса была мягкой и жидкой, тазовые органы испытывали бы компрессию. Адекватный тонус передних мышц живота является важной составляющей эффекта тургора.

БРЮШИНА

Из всех серозных оболочек брюшина является самой большой и сложной. Площадь ее париетальной поверхности составляет около 2м^г. Между париетальным и висцеральным слоями содержится примерно 50мл серозной жидкости, выполняющей роль смазки для внутрибрюшинных органов. Воспалительный процесс может привести к повышению секреций этой жидкости.

Париетальная брюшина выстилает брюшную стенку, имеет сенсорную иннервацию и является более плотной, чем висцеральный слой. Брюшина толще в пояснично-подвздошной области и выстлана на глубоком участке клеточной субперитонеальной тканью.

Висцеральная брюшина, свободно покрывающая внутренние органы и лишенная иннервации, лежит глубже париетального слоя. Это тонкий, прозрачный, очень эластичный слой, через который различимы цвета органов. За исключением печени и селезенки висцеральный слой не прикрепляется к внутренним органам.

Брюшная полость

Это пространство между двумя слоями. Это виртуальная полость, давление внутри которой настолько ниже давления внутри соседних органов, что два слоя постоянно «охотятся» за максимальными участками контакта между ними. Ввиду наличия перитонеальной жидкости и постоянного движения органов под воздействием диафрагмы между двумя слоями в норме не возникает спаек. Брюшная полость является замкнутой, однако у женщины она сообщается с маточными трубами через абдоминальное устье (см. главу 10). Следует подчеркнуть, что сообщение через эти две серозные оболочки является крайне редким. Самая нижняя часть брюшной полости, расположенная между прямой кишкой и задней частью матки, называется Дугласовым пространством (или прямокишечно-маточным карманом).

Мезоколон (брыжейка ободочной кишки) делит брюшную полость на два отдела. Надбрыжеечный отдел включает печень, желудок, поджелудочную железу и селезенку. Спереди отдел ограничен брюшной стенкой, сзади - грудо-поясничной стенкой, сверху - диафрагмой, а снизу поперечной кишкой и двумя диафрагмально-кишечными связками. По переднему краю поперечной кишки осуществляется сообщение с остальной частью брюшной полости. Желудочно-печеночный сальник делит эту область на три вторичные полости: печеночную ямку, желудочную ямку и заднюю полость сальника. Печеночная ямка сообщается с париетально-толстостенной областью справа, а желудочная ямка с той же областью - слева.

По контрасту с двумя другими полостями задняя полость сальника весьма изолирована от брюшной полости. Она сообщается с печеночной и желудочной ямками через сальниковое отверстие, представля­ющее собой овальный проход, ограниченный сзади нижней полой веной, спереди - воротами печени, сверху - хвостовой долей печени и снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки. Задняя полость является пространством, в котором может скользить желудок. Спереди она ограничена малым сальником и желудком, снизу - большим сальником и поперечной кишкой, сзади - поперечным mesocdon, подже­лудочной железой, печенью и(слева)селезенкой.

Подбрыжеечный отдел брюшной полости ограничен сверху поперечным участком брыжейки и попе­речной кишкой, снизу - тазом и брюшной стенкой на всех остальных участках. Этот отдел далее подразделяется на две брыжеечно-кишечные области: правую (между правой стороной брыжейки и восходящей кишкой) и левую (между левой стороной брыжейки и нисходящей кишкой).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: