ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
МОЧЕТОЧНИКОВО-ПУЗЫРНОЕ СМЕЩЕНИЕ
Основные проблемы мочевого пузыря являются результатом коллапса поддерживающих структур. У женщин причиной коллапса часто является использование вакуума при родах или чрезмерная эпизио-томия. Как следствие, промежность утрачивает в значительной степени способность к сокращению и эластичность, что приводит к снижению ее сфинктерной роли. К прочим причинам коллапса относятся возраст, депрессия или птоз абдоминального органа, который своим весом давит на мочевой пузырь (например, птоз тонкого кишечника, антеверсия матки, спрессованные фекалии в сигмовидной кишке). В общем, все, что способно смещать мочевой пузырь и тазовое дно вниз, может привести к коллапсу. О смещении копчика мы поговорим в главе 11. Huqier и Bethoux (1965) экспериментально исследовали последствия уретро-пузырного смещения, используя внутрипузырные и внутриуретральные записи. Исследование имеет большое значение, поскольку демонстрирует широкий диапазон последствий даже минимального смещения органов. Когда уретральный сфинктер находится в брюшной полости в норме, абдоминальное давление оказывается на мочевой пузырь и проксимальную часть уретры, усиливая их.
Иллюстрация 9-5 Патофизиология уретро-пузырного коллапса
или проксимальная часть уретры уходит за абдоминальный предел, следуя за околопочечным коллапсом, абдоминальное давление более не усиливает уретральный сфинктер; напротив, происходит повышение давления внутри пузыря, приводящее к недержанию (илл.9-5). Эти выводы обобщенно могут распространяться и на другие сфинктеры тела, они дают лучшее представление о тех дисфункциях, которые могут являться следствием висцеральных ограничений и птозов. Это иллюстрирует важную роль промежности. Абдоминальное давление на тазовую полость сдерживается брюшной стенкой спереди, копчиком сзади и промежностью снизу. Представьте пациента, упавшего на копчик; копчик смещается в положение передней флексии. Крестцово-копчиковое сочленение является одним из тех редких сочленений (наряду с грудинно-ключичным и реберно-хрящевым), которые могут подвергаться смещениям (позиционным ограничениям). Положение передней флексии расслабляет волокна промежности и опускает проксимальный уретральнй сфинктер. Это частично объясняет возникновение недержания после падения на копчик. В следующей главе мы будем говорить о влиянии подобных травм на матку. Промежность должна находиться в хорошем тонусе и быть растянутой для адекватного функционирования. Если копчик приближается к лобковому симфизу, фибромышечные элементы испытывают то же самое и автоматически частично утрачивают тонус и способность к сокращению, лишаясь, таким образом, способности поддерживать сфинктер,
Мотильность
Мочевой пузырь и матка характеризуются значительным сходством мотильности. В экспир фазе верхушка мочевого пузыря сначала движется кзади, затем вверх, как будто пытаясь воссоединиться с пупком.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|