МОЧЕТОЧНИКОВО-ПУЗЫРНОЕ СМЕЩЕНИЕ

Основные проблемы мочевого пузыря являются результатом коллапса поддерживающих структур. У женщин причиной коллапса часто является использование вакуума при родах или чрезмерная эпизио-томия. Как следствие, промежность утрачивает в значительной степени способность к сокращению и эластичность, что приводит к снижению ее сфинктерной роли. К прочим причинам коллапса относятся возраст, депрессия или птоз абдоминального органа, который своим весом давит на мочевой пузырь (например, птоз тонкого кишечника, антеверсия матки, спрессованные фекалии в сигмовидной киш­ке). В общем, все, что способно смещать мочевой пузырь и тазовое дно вниз, может привести к коллапсу. О смещении копчика мы поговорим в главе 11. Huqier и Bethoux (1965) экспериментально исследовали последствия уретро-пузырного смещения, используя внутрипузырные и внутриуретральные записи. Исследование имеет большое значение, поскольку демонстрирует широкий диапазон последствий даже минимального смещения органов. Когда уретральный сфинктер находится в брюшной полости в норме, абдоминальное давление оказывается на мочевой пузырь и проксимальную часть уретры, усиливая их.

Иллюстрация 9-5

Патофизиология уретро-пузырного коллапса

или проксимальная часть уретры уходит за абдоминальный предел, следуя за околопочечным коллап­сом, абдоминальное давление более не усиливает уретральный сфинктер; напротив, происходит повы­шение давления внутри пузыря, приводящее к недержанию (илл.9-5). Эти выводы обобщенно могут распространяться и на другие сфинктеры тела, они дают лучшее представление о тех дисфункциях, которые могут являться следствием висцеральных ограничений и птозов. Это иллюстрирует важную роль промежности. Абдоминальное давление на тазовую полость сдерживается брюшной стенкой спере­ди, копчиком сзади и промежностью снизу. Представьте пациента, упавшего на копчик; копчик смеща­ется в положение передней флексии. Крестцово-копчиковое сочленение является одним из тех редких сочленений (наряду с грудинно-ключичным и реберно-хрящевым), которые могут подвергаться смеще­ниям (позиционным ограничениям). Положение передней флексии расслабляет волокна промежности и опускает проксимальный уретральнй сфинктер. Это частично объясняет возникновение недержания после падения на копчик. В следующей главе мы будем говорить о влиянии подобных травм на матку. Промежность должна находиться в хорошем тонусе и быть растянутой для адекватного функционирова­ния. Если копчик приближается к лобковому симфизу, фибромышечные элементы испытывают то же самое и автоматически частично утрачивают тонус и способность к сокращению, лишаясь, таким образом, способности поддерживать сфинктер,

Мотильность

Мочевой пузырь и матка характеризуются значительным сходством мотильности. В экспир фазе верхушка мочевого пузыря сначала движется кзади, затем вверх, как будто пытаясь воссоединиться с пупком.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: