Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Дополнительные замечания..........................................................241




Ассоциированные костные ограничения..........................................241

Рекомендации.....................................................................................241

Промежность и мочевой пузырь

 

Промежность представлена группой мягких тканей, которые закрывают тазовый выход. Она играет две противоречащие друг другу роли: формирует плотное эластичное дно и периодически открывается, обеспечивая возможность экспульсий. Брюшные внутренние органы составляют гомогенный столб, опирающийся на внутренние подвздошные ямки и верхний край седалищно-лобковых ветвей. Очевидно, что определенное давление оказывается на уровень тазового входа. Что касается органов таза, сила гравитации доминирует над силой грудного вдоха, и мы не можем говорить об их подвешеннхти к диафрагме. Тазовые органы опираются на дно промежности, которое должно быть закрыто во избежание птоза органов. Если бы дно было жестким, органы были бы сжаты между ним и давлением висцерального столба. Дно должно смягчать эти постоянные давления и компенсировать преходящее или временное повышение давления, вызываемое кашлем, чиханием, икотой, беременностью и т. д. Другими словами, дно должно быть эластичным. В пределах этого дна находятся отверстия для мочеполового тракта и прямой кишки. Существует три отверстия у женщин и два - у мужчин. Эти участки являются слабыми точками, а их число и размер у женщин делает промежность чрезвычайно уязвимой. Поперечно-полосатые мышцы, образующие промежность, иг­рают, очевидно, противоречивую двойную роль. Они должны закрывать тазовый выход и быть в состоянии избирательно открывать то или иное отверстие. Этой двойной функцией объясняется боль­шое количество мышц, их разнообразие и постоянная «гипертоничность»; именно релаксация спе­цифических мышц заставляет открываться те или иные отверстия. Мочевой пузырь представляет собой мышечно/мембранный резервуар, предназначенный для накопления мочи и последующего изгнания ее за счет сокращения через мочеиспускательный канал. Позыв к мочеиспусканию появля­ется в норме при достижении объема мочи 350мл. Недержание (неспособность ощущать этот позыв или контролировать рефлекторное опорожнение мочевого пузыря) намного чаще возникает у женщин, особенно после родов. Подобное состояние не является собственно заболеванием, однако представляет серьезную социальную помеху. Мы пролечили большое количество женщин, страдавших недержани­ем, считавших хирургическое вмешательство единственным решением проблемы. Их уверенность в себе подорвана, они ощущают себя подсознательно маленькими детьми, которые ничего не могут сделать для того, чтобы не оказаться мокрыми. Помощь таким пациентам всегда является стоящим и благодарным делом.

 

АНАТОМИЯ

ПРОМЕЖНОСТЬ

 

Мышцы промежности формируют сеть, натянутую между крестцом, копчиком, седалищными буграми и лобком. Каждая мышца играет специфическую роль опоры, сфинктера или того и другого. Латеральные стенки представлены поперечно-полосатыми мышцами, запирательное отверстие закрывается внутренней запирательной мышцей, а пространство между большой седалищной вырезкой и крестцом закрыто грушевидной мышцей.

Дно образовано мышцами, поднимающими анус, поперечными мышцами промежости и запирательными мышцами. Мышца, поднимающая анус, образует ромб, ограниченный копчиком и двумя сухожильными аркадами, распределенными между седалищными буграми и симфизом, спереди (илл.9-

Иллюстрация 9-1

Женское тазовое дно - глубокие мышцы. Вид снизу

 

1). Мышца прикрепляется к лобку и сухожильной аркаде толстыми волокнами, которые проходят вокруг прямой кишки до прикрепления на противоположной аркаде. Волокна имеют полуциркулярную направленность, самые задние волокна прикрепляются к копчику. Мышца, поднимающая анус, может быть разделена на лобковую порцию (называемую лобково-копчиковой) и более латеральную подвздошную порцию (называемую также подвздошно-копчиковой). Еще одна мышца, копчиковая, соединяющая седалищную ость с копчиком и крестцом, продолжается сзади вместе с мышцей, поднимающей анус и лежит в той же плоскости.

Поперечная мышца промежности закрывает седалищно-лобковое пространство. Она образована глубокой поперечной мышцей спереди и сзади и, более поверхностно, поперечной поверхностной мышцей промежности.

Наиболее поверхностно расположены мышцы сфинктера. Луковично-губчатые мышцы проходят сагиттально и у мужчин образуют срединное соединение. Седалищно-пещеристые мышцы расположены латерально и параллельны седалищно-лобковой ветви. Мышца наружний анальный сфинктер находится в сагиттальной плоскости между анально-копчиковой мышцей и соединением луковично-губчатых мышц у мужчин. У женщин волокна перекрещиваются кпереди от ануса в сухожильном центре и, таким образом, образуют луковично-губчатую мышцу (илл.9-2).

Иллюстрация 9-2

Женское тазовое дно - поверхностные мышцы. Вид снизу.

 

Все мышцы, приобретающие форму шнурков для обуви, частично или полностью окружающие отверстие, являются сфинктерными мышцами. Мышцы с параллельными волокнами, не отклоняющимися по форме отверстия, не играют роли сфинктера и служат поддержкой тазовых внутренних органов. Исключение составляет глубокая поперечная мышца промежности, которая является плоской мышцей, пересекаемой мочеточником, и функционирующей как сфинктер. В действительности, ряд волокон этой мышцы располагаются циркулярно или полулунно вокруг мочеточника - таким образом, мы вновь обнаруживаем шнурообразную мышцу. В положении стоя мышца помогает поддерживать тазовые органы.

 

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

 

Форма пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения, а его взаимоотношения с окружающими органами, очевидно, различны у мужчин и женщин. Пустой мочевой пузырь находится в передней части тазовой полости за лобковым симфизом. Полный мочевой пузырь поднимается до Зсм над симфизом и занимает также часть передне-нижней брюшной полости. Такое положение делает его наиболее уязвимым и доступным. У мужчин мочевой пузырь расположен в полости, границы которой определяются тазовыми органами и окружающими тканями. Он отделяется от стенки полости околопузырным пространством, заполненным свободной соединительной тканью. Полость сформирована лобково-пузырными связками спереди, простата-брюшным апоневрозом сзади, внутренней запирательной мышцей и мышцей, поднимающей анус латерально, связкой простаты и лобково-пузырной связками снизу и брюшиной (которая поднимается при полном мочевом пузыре) сверху. Такое строение формирует несколько слепых мешков: предпузырный, два латеральных и один задний. У мужчин мочевой пузырь сверху соотносится с предпузырным слепым мешком, к которому прикрепляется срединная пупочная связка. Эта связка (которая проходит вдоль передней брюшной стенки и соединяет верхушку мочевого пузыря с пупком) является остатком урахуса (мочевого хода), эпителиальной структуры, которая, на эмбриональной стадии, соединяет мочевой пузырь с аллантоисом (мочевым мешком). Латерально мочевой пузырь соотносится с мышцей, поднимающей анус, внутренней запирательной мышцей, а также сагиттальными перитонеальными складками. Сзади пузырь связан с тонким кишечником, сигмовидной и прямой кишкой. Мочевой пузырь покрыт брюшиной, которая образует Дугласово пространство. Снизу шейка мочевого пузыря находится примерно в Зсм кзади от средней части симфиоза. Шейка находится в непосредственном контакте с основанием простаты и выносящими семяпротоками. Нижняя часть мочевого пузыря соотносится с семенными пузырьками и выносящими семяпротоками латерально, а медиально - с треугольным пространством между двумя выносящими семяпротоками. Он находится в контакте с ампулой прямой кишки через простато-брюшинный апоневроз. У женщин мочевой пузырь сравним с пузырем у мужчин, но, совершенно очевидно, отличается с точки зрения его взаимоотношений с маткой, которые аналогичны взаимоотношениям с семенными пузырьками и простатой у мужчин. Верхняя треть нижней части мочевого пузыря находится в контакте с шейкой матки; остальная часть связана с влагалищем. Рыхлая клеточная ткань отделяет матку от мочевого пузыря. Между мочевым пузырем и влагалищем находится пузырно-влагалищная перегород­ка; между мочевым пузырем и маткой - пузырно-маточный слепой мешок. Задняя часть мочевого пузыря окружает перешеек матки. Передне-медиально проходят небольшие фиссуры со скошенными краями, которые соединяют уретральное отверстие с двумя отверстиями мочеточников. Их наибольший диаметр составляет 3-5мм. Когда моча поступает в мочевой пузырь, они приобретают круглую форму. Заднее уретральное отверстие называется шейкой мочевого пузыря и является поперечной фиссурой с двумя губами. Брюшина, покрывающая верх мочевого пузыря, изгибается кзади и продолжается до достижения латеральных стенок. Отсюда она направляется кзади с передним слоем крупных связок.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных