Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Ультразвуковая эхография




Трансабдоминальное ультразвуковое исследование имеет недостаточную чувствительность и специфичность и редко дает информацию, достаточную для диагностики ХП. Ее основное значение заключается в исключении других причин боли в животе.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование способно подтвердить диагноз ХП на поздней стадии, выявить атрофию паренхимы ПЖ, дилатацию ГПП и его боковых ветвей и внутрипротоковые кальциевые конкременты, псевдокисты [26, 69, 142]. Трансабдоминальное УЗИ не способно выявить хронический панкреатит на ранних стадиях [89]. Трансабдоминальное УЗИ надежно выявляет конкременты ПЖ размером > 5 мм, в особенности при их локализации в головке. Однако, получаемое изображение методике имеет более низкое пространственное и контрастное разрешение, чем при КТ. Таким образом, отрицательный результат УЗИ не исключает наличие конкрементов.

Трансабдоминальное УЗИ эффективно для подтверждения диагноза прогрессирующего хронического панкреатита (УД 4 – Рек. C)

 

Компьютерная томография (КТ)

Чувствительность КТ при диагностике ХП составляет 75 - 90% специфичность —85% [109], в настоящее время является методом выбора для первичной диагностики ХП. Стандартом исследования является мультидетекторная (мультиспиральная) КТ (МДКТ).

Данными КТ исследования, указывающими на ХП, являются атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатация главного панкреатического протока, интра- или перипанкреатические кисты, утолщение перипанкреатической фасции и тромбоз селезеночной вены [99]. К другим признакам на КТ, указывающим на ХП, относятся неоднородность структуры и увеличение размеров ПЖ [9]. Снижение интенсивности характерно для фиброза, тогда как структура с одинаковой интенсивностью указывает на его отсутствие. КТ с внутривенным контрастированием позволяет обнаружить зоны некроза ПЖ (отсутствие накопления контрастного вещества).

 

Таблица 3. Изменения ПЖ при ХП по данным лучевых методов диагностики

Показатель Изменения
Размер органа Обычно — увеличение части или всего органа, редко — сморщивание ПЖ.
Плотность ткани Негомогенный характер, обычно с кистами или кальцификацией. Обычно слегка повышена.
Контур Неровный
Проток железы Расширенный (диагностика с помощью КТ возможна, если диаметр протока > 5 мм)
Желчные протоки Расширены, при увеличении головки ПЖ
12-перстная кишка Сдавлена при увеличении головки ПЖ
Селезеночная вена Иногда тромбирована, иногда с увеличением селезенки
Другие признаки Утолщение брюшины и почечной фасции вблизи ПЖ. Атрофия ретроперитонеальной жировой клетчатки

 

При обострении ХП компьютерная томография с внутривенным контрастированием способна подтвердить диагноз, оценить тяжесть обострения и выявить осложнения, также как и при остром панкреатите [92].

КТ является методом выбора у пациентов с хроническим панкреатитом и обострением ХП (УД 4 – Рек. C):

КТ является наиболее эффективным методом определения локализации и топографии конкрементов поджелудочной железы (УД 3 – Рек. C).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

ЭУЗИ все чаще используется для диагностики ХП. ЭУЗИ сопоставимо с КТ по чувствительности при определении локализации конкрементов ПЖ железы даже мелких размеров (<3 мм). ЭУЗИ – минимально инвазивный метод визуализации, использующийся и с лечебной целью [68].

ЭУЗИ, а также МРПХГ с секретиновым тестом являются наиболее надежными методами визуализации изменений паренхимы и протоков ПЖ на ранних стадиях хронического панкреатита [111], а также протоковых аномалий [115]. Критерии Rosemont включают в себя четыре признака, отражающих состояние паренхимы органа (гиперэхогенные очаги, гиперэхогенные тяжи, гипоэхогенные участки, кисты) и 5 протоковых критериев (дилатация ГПП, расширение боковых ветвей, неравномерность главного протока, гиперэхогенность стенок протока и наличие конкрементов) являются доказательными для ХП [128]. Выделяют 4 группы признаков по достоверности диагноза ХП: определенный ХП, предположительный ХП, неопределенный ХП и норма. Критерии на настоящее время еще не валидизированы, но их появление должно повысить надежность исследования.

Критерии диагностики Rosemont по ЭУЗИ

Паренхиматозные признаки ХП
  Определение Главные критерии Дополнительные критерии Ранг Гистологическая корреляция
A
Гиперэхогенные очаги с тенью Эхогенные структуры ≥2 мм в длину и ширину с тенью Главный A     Кальциноз паренхимы
Дольчатость Хорошо отграниченные структуры размером ≥5мм с гиперэхогенным ободком и относительно гипоэхогенным центром       Неизвестно
A. С ячеистостью Наличие смежных ≥3 долек Главный B      
B. Без ячеистости Наличие несмежных долек   Да    
Гиперэхогенные очаги без тени Эхогенные структуры фокусы ≥2 мм в длину и ширину без тени   Да   Неизвестно
Кисты Анэхогенные, закругленной / эллиптической структуры, с или без перемычек   Да   Псевдокиста
 
Тяжистость Гиперэхогенные тяжи ≥3 мм в длину в, по крайней мере, 2 различных направлениях относительно плоскости изображения   Да   Неизвестно
Протоковые признаки ХП [46]
Признак Определение Главные критерии Дополнительные критерии Ранг Гистологическая корреляция
Конкременты в ГПП Эхогенные структура(ы) в ГПП с акустической тенью A     Конкременты
Неравномерность контура главного протока поджелудочной железы Неровность или нерегулярность контура и тенденция к расширению     Да   Неизвестно
Расширение боковых протоков ≥3 анэхогенных структур цилиндрической формы, каждая ≥1 мм в ширину, идущих от ГПП   Да   Расширение боковых протоков
 
Расширение главного протока поджелудочной железы ≥3,5 мм в теле или > 1,5 мм в хвосте   Да   Расширение главного протока поджелудочной железы
Гиперэхогенность стенки ГПП Эхогенные структуры с четкими границами > 50% ГПП в теле и хвосте   Да   Фиброз протоков

 

Критерии диагностика ХП по данным ЭУЗИ:

I. Определенный ХП

1 главный А признак (+) ≥3 дополнительных признака

1 главный А признак (+) главный B признак

2 главных А признака

 

Предположительный ХП*

1 главный А признак (+) <3 дополнительных признака

1 главный В признак (+) ≥3 дополнительных признака

≥5 дополнительных признака (любые)

 

Неопределенный ХП**

3 - 4 дополнительных признака, отсутствие главных признаков

Один главный В признак или в сочетании с <3 дополнительными признаками

 

Норма

<2 дополнительных признака***, отсутствие главных признаков

 

*Диагностика ХП методом ЭУЗИ должна проводиться в соответствующих клинических условиях.

**Требуется подтверждение дополнительным методом визуализации (ЭРПХГ, КТ, МРТ или ФППЖ).

***За исключением кист, дилатации главного протока поджелудочной железы, гиперэхогенных очагов без тени, дилатации боковых протоков.

 

Дифференциальный диагноз между воспалительным и злокачественным образованием, а также раннее выявление злокачественного образования у пациентов с диагностированным ХП остается трудной задачей для всех методов визуализации, однако методом, дающим наиболее точную характеристику тканей, является ЭУЗИ с тонкоигольной пункционной биопсией [114].

МРТ/МРПХГ с секретиновым тестом и ЭУЗИ являются лучшими методами визуализации для диагностики изменения паренхимы и протоков на ранних стадиях хронического панкреатита. (УД3a – Рек.B)

МРПХГ и ЭУЗИ являются наиболее точными методами диагностики аномалий развития ПЖ у пациентов с ХП. (УД 4 - СРC):

МРТ

Данными МРТ исследования, указывающими на ХП, являются снижение интенсивности сигнала на T1WI при подавлении сигнала от жировой ткани и снижение контрастности. При выполнении магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ) можно определить с высокой точностью заполненные жидкостью структуры: ГПП и псевдокисты. Поскольку боковые ветви визуализируются только в 10–25% случаев [152], данный вид исследования имеет ограниченное диагностическое значение у пациентов с ХП на ранних стадиях. В настоящее время МРПХГ не обладает такой же чувствительностью и специфичностью, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), и поэтому не имеет решающего значения при оценке состояния протока поджелудочной железы.

МРПХГ с использованием секретина имеет очень высокую чувствительность [93], и может быть ценной у небольшой группы пациентов, у которых иначе невозможно подтвердить предполагаемый диагноз ХП.

Динамическая МРПХГ с секретиновым тестом — основной неинвазивный метод идентификации начальных морфологических изменений системы протоков поджелудочной железы, жидкостных стриктур, а также для оценки внешнесекреторного резерва поджелудочной железы. (УД3a – Рек.B):

Трансабдоминальное УЗИ, КТ и МРТ способны диагностировать хронический панкреатит на поздних стадиях (УД3a – Рек.B):.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

С помощью ЭРХПГ можно выявить большую часть пациентов с хроническим панкреатитом. ЭРХПГ дает возможность обнаружить изменения протока ПЖ и его ветвей (нерегулярное расширение протоков — «цепь озер»). Она может быть наиболее ценной при отсутствии ЭУЗИ или сомнительных результатах МРПХГ.

Таблица 4. Классификация панкреатограмм при ХП

Терминология Главный проток Измененные боковые ветви Дополнительные признаки
Норма Норма Нет  
Сомнительные данные Норма < 3  
Легкий ХП Норма ≥ 3  
Умеренно-тяжелый ХП Изменен > 3  
Тяжелый ХП Изменен > 3 Один и более: большая полость, обструкция, дефекты наполнения, выраженное расширение или неравномерность

 

Таблица 5. Кембриджская классификация ХП по данным КТ и УЗИ

Тяжесть Изменения
Норма Главный панкреатический проток <2 мм Нормальный размер и форма железы Гомогенность паренхимы
Сомнительный Один признак из следующих: Главный панкреатический проток 2-4 мм Небольшое увеличение (до 2N) Гетерогенность паренхимы
Легкий Необходимо два или более признаков: Главный панкреатический проток 2-4 мм Небольшое увеличение (до 2N) Гетерогенность паренхимы
Умеренно-тяжелый Мелкие полости <10 мм Неравномерность диаметра протоков Очаговый острый панкреатит Повышенная эхогенность стенки протоков Неровность контуров
Тяжелый См. выше + один и более признаков: Большие полости (> 10 мм) Значительное увеличение железы (>2 N) Дефекты наполнения внутри протоков или камни Обструкция протоков, стриктуры или выраженная неравномерность диаметра Поражение соседних органов

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных