Перекрут ножки кисты яичника. Симптоматика, принципы лечения, клиника.

Клиника:наруш.питание в кисте за счет полного/неполного перекрута.Появл.резкие боли с иррадиацией в поясницу,повыш.температуры,тошнота,рвота,живот вздут,при пальпации болезнен.малоподвижная опухоль.

Лечение:экстренно чревосечение и не раскручив.ножку кисты,накладыв.два зажима,пересечение ножки.

Вскрываем кисту,смотрим пов-ть.Если сосочки-подозрение на рак.Если находим сосочки на сальнике-делаем его резекцию.

23. Пиелонефрит беременных – клиника, принципы лечения.

Пиелонефрит это гнойное восполение почек. Жалобы: боли в пояснице, t, сим Постернацкого +,в моче белок,лейкоциты.Осложнение: гипотрофия плода,внутриутроб гибель плода,поздний токсикоз, акушер кровотечение.Лечение: антибиотики,огранич соли и жидкости. Рожают ч/з естествен пути.

24. Послеродовый эндометрит – клиника, диагностика, лечение, классификация.

Клиника :классич.форма -возник.на 1-5д,темп.38-39,озноб,сухость,лохии гнойные с запахом,субинволюция матки,болезн.ее при пальпации. абортивная -на 4-10дн,с началом лечения клиника быстро исчезает.

стертая -на 5-7дн,клиника развив.вязло,температ.не выше 38,выздоровление на 12 сут.

эндометрит после кесарева -всегда в тяжелой форме,выражена интоксикация и парез кишечника,снижен диурез,сухость во рту.

Лечение:антибак.терап.+дезинтаксикац.терап.+десинсибилизирующ.терап+общеукрепляющ.терап

25. Предлежание плаценты – симптоматика, принципы лечения.

Предлижание плаценты-прикрепление в нижнем маточном сегменте и области нижнего зева. Полное предлежание – центральное, частичное: боковое (край плаценты на 2/3 перекрывает зев) и краевое (на 1/3 и менее), низкое – край не доходит до зева на 2-3 см. Чем меньше срок берем-ти, тем патология чаще, на ранних сроках плацента предлежит в 80-90% случаев, но со сроком она «уползает» кверху. Факторы риска: восп. эндометрия, его рубцовые изменения, частые выскабливания полости матки, опухоли и аномалии развития матки, >35 лет, много родов, курение, предлежание в анамнезе. Клиника: внезапно среди полного благополучия кровянистые выделения, обычно в 3 триместре, со временем обильные и ведущие к анемизации. Кровь алая, материнского происхождения. Диагноз: 30% тазовое предлежание и попереч. полож, высокое расположение над входом в малый таз. При пальпации тестоватость ниж. сегмента матки у худых, аускультация – плацентарный шум. Влаг. исслед. не показано. УЗИ очень точно. Тактика: при массив. кровотечении и полном предлежании – кесарево, при несиль. кровотеч. и берем-ти > 36 нед. – подготовка к родоразрешению, при частич. предлежании – родоразрешение ч-з род. пути с предварит. амниотомией. В родах – КТГ! Прогноз: для матери хор, т.к. ранняя DS на УЗИ, для плода 10%.

26. Предменструальный синдром – симптоматика, профилактика, лечение.

Расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы во второй половине менструального цикла. Наблюдается чаще в возрасте 16—20 лет и после 35 лет. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к изменениям второй фазы цикла (недостаточность гормона желтого тела) и повышенному выделению антидиуретичеокого гормона, что ведет к расстройству функции надпочечников: повышению выделения альдостерона, задержке жидкости в организме, накоплению натрия, обеднению калием. Симптомы, течение. За 7—10 дней до начала менструации—головная боль, бессонница, снижение трудоспособности, депрессия, раздражительность, увеличение массы тела, отеки; иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, кардиалгия, удушье, субфебрилитет. С началом менструации все эти симптомы идут на убыль. Диагностика основывается на строго цикличном проявлении этого синдрома. Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура; поливитамины; транквилизаторы (элениум, триок-сазин, седуксен по 1 таблетке в день). На 15-й день цикла — гипотиазид по 12,5—25 мг в день, спиронолактон (верошпи-рон, альдактон) по 0,05 г в день или другие диуретики (диа-карб по 0,125—0,25 г в день), а также 10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 4 раза в день или оротат калия по 0,25—0,5 г 2 раза в день. Обязательные компоненты лечения — бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсрдержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации введение по 10 мг прогестерона или по 30 мг прегнина ежедневно; иногда можно применять комбинированные эстрогеногестагены (бисекурин, нон-овлон) с 5-го по 26-й день цикла. Медикаментозное лечение проводят в течение 3—4 циклов, а затем оставляют только диетотерапию.

27. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – клиника, степени тяжести, принципы лечения.

частич. или полное отделение N плаценты при берем-ти, в 1 и 2 периоды родов. Причины: фоновые (диабет, гестозы, гипертензия, васкулопатии), предрасполагающие (много родов, возр, миома матки, многоплодие, многоводие, в анамнезе), провоцирующие (короткая пуповина, подвижный плод, травма живота, быстрое излитие околоплод. вод)бывает:прогрессирующ(кровит и не останавл);непрогрессир(была угроза,но все нормализовалось) Классиф: легкая степень – кровопотеря 100-150 мл (сост. Ж и плода удовл), средняя – 500-1л (начало с аритмии и глухого с/б плода, м.б. наруж. кровотеч, матка болезненна при пальпации, гипоксия плода, у Ж гипотония, ¯PS, ¯АД, наруш. в свертыв. системе крови),тяжелая->1 л (матка резко напряжена и болезненна, плод гибнет, у Ж геморрагич. шок и ДВС-синд. Возникает матка Кювелера:кровоизлеяния в маткуи пропитывание мышечн слоев вплодь до брюшины.) Диагноз: клиника, при влаг. исслед. – напряженный водный пузырь, при амниотомии – примесь крови в водах. Тактика: борьба с шоком и ДВС-синд., восполнение ОЦК, катетеризация и подсчет диуреза.при легк. Ст. Немедленное родоразрешение ч-з естеств. пути лучше. При сред. степени кесарево, т.к. страдает плод.при тяж.ст.если плод мертвый,значит есть матка Кювелера,токес сечен с послед экстерпацией матки с трубами. Ослож: имбибиция мышцы матки кровью и участок этот не способен сокращаться.

28. Преэклампсия – клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Степени:легкая(отеки 1 степ,гипертония 150/100,белок в моче 1 гр/л,на глазном дне неровный колибрсосудов сетчатки), тяжелая степень(анасарка, АД 150/100 и 175/115,белок в моче 1-3гр/л,на глазном дне отек сетчатки или кровоищлияние, снижен.диуреза,гол.боль,тошнота,рвота),Лечение:при тяжелых(тепло,темно,тихо.Инфузион.терапия)

29. Приращение последа – тактика ведения, особенности.

Это когда послед истенно прирос к матки. Клиника:в 3м периоде ч/з 15-20 мин нет признаков отделения последа. Тактика: ручное отделение последа.

30. Пузырный занос – симптоматика, принципы лечения, осложнения.

Это заболевание плодного яйца при котором ворсины хориона привращ-ся в пузырьки заполненные светлой жидкостью. Величина пузырьков от пороса до вишни,напоминают гроздь винаграда. Классиф-я:1 полный пузырн занос(перерожд все ворсины) 2 частичный (часть ворсин) 3деструирующий (пограничн сост с онкологией). Этиология:эндокринные заболевание,инфекции,гистозы. Клиника:1 плод погибает,а матка продожает расти очень быстро. 2. Кровотечен. Переодические,темная жидкость кровью +еденич пузырьки. 3. Несоответствие срока беремен и величина матки, матка больше на 2-3 нед. Течение пуз заноса осложн токсикозом. Пуз занос может самостоят родится на 4-5 мес. Лечение: до 12 нед выскабливание+противовосполит терапия(антибиот, сокращ-окситацин АКК,седативн,противовосполит.). срок больше 12 нет провод выкидыш, остатки доскабливаем. После пуз заноса наблюд до 1,5 лет запрет на беремменность, роды. При диструирующщим пуз зан курс химеотерапии для профилактики.

31. Разрыв матки – симптоматика, ведение родов, лечение.

32. Разрыв промежности – причины, степени тяжести, принципы лечения, профилактика

появление геморрагических выделений. Разрывы: 1й степени - задняя спайка

влагалища и кожа(станка влаг ушив кенгутом,кожа-шелком); 2й степени - то же + мышцы (мышцы промежности и влагалища-кенгнутом,кожа-копроном,швы снимаем ч/з 6дн.); 3я степень - то же + наружный анальный сфинктр (ушиваем под наркозомпрям кишку-шелком,сфинктр-кенгутом,далее см 2 степень. 5дн жидкая пища,7дн очистит клизма,сним швы,садится ч/з 2недели). При угрожающем разрыве промежности делают перенеотомию. Показаниями к

перенеотомии являются: гипоксия плода, преждевременные роды, угрожающий

разрыв промежности, гестозы, миопия высокой степени, Гипертензия в период

изгнания. При разрыве уретры,шьем после введения катетора

33. Рак шейки матки – классификация, диагностика, принципы лечения.

Чеще у 48-55 лет,стоит на 1м месте после рака молоч желез. Причины:ВПЧ и герпес II типа.эрозии,полипы шейки,псевдоэрозии,лейкоплакия,гормон наруш,менопаузный пер-д. Формы роста:эндофитный(кратор);экзофитный(цвет капуста);узловатая (шейка бочкообраз,лимон корка); смешенная. Классиф-я:0ст-e-r in citu 1ст-рак огранич ш/м 2ст-рак в матке,параметрий,верхняя треть влагалища, 3ст-2ст+нижняя треть влагалища,маточ трубы,пахов лимфо уз. 4ст-это 3 ст+мочев пуз,прям кишка и т.д. клиника:контактные кровотечение,жидкие белии(лимфорея),боли и выделение цветя мясных помоев-поздний симптом. Диагностика: мазок на АК,кольпоскопия,выскабл с биопсией,УЗИ,цисто и ретророманоскопия,ренген груд кл,МРТ. Лечение: 1операт метод зависит от стадии и процесса.2экстерпация матки придатками+пахов ламфоуз+луч терап. 3.на 4 ст лишь симптоматическое лечение(обезвол,седатив,снотвор)

34. Рак эндометрия – симптоматика, диагностика, методы лечения.

Чаще в 50-60лет. Фаторы риска:ожирение+сах диабет,гармон наруш,гиперплазия эндометрия,опухоли яичников. Формы роста:экзофитный,эндофитный,язвено-инфельтративный.MTS ПУТИ:лимфогенный,гематогенный,ч/з маточн трубы; ч/з цервик канал. Клиника: самый ранний симптом-жидкие выделения мясных помоев,беспоряд кровотечен,болевой синдром на поздних стадиях.Стадии:0ст-o-r in citu, 1ст-рак огранич маткой;2ст-матка,ш/м,параметрий+маточн трубы.3ст-сосед орг-ны,рак огран малым тазом,4ст-отдаленые mts за пределы малошо таза.Диагностика:УЗИ,вагинал осмотри,мазки на АК,раздел дигнос выскабл,цисто-ректророманоскопия, МРТ,гистология(заключение). Лечение: чем легче стадия (0-2) тем больше % оператив лечения:экстерпац матки с придатками+параметральн узлы+луч терап. Химеопрепораты на 2-4ст.симптоматическая терапия на 4 ст.

35. Рак яичников – классификация, симптоматика, диагностика, лечение.

Заним 7 место среди всей онкологии. Причины:наследственность,гормон наруш,бесплодия,раний климакс. Классиф-я:1ст-опухольогранич 1 или 2 яичник-в,в асцистической жидкости АК нет,опухоль разростаний не дает. 2ст-яичники+распростр на мал таз,АК в асцет жидкости.3ст-яи чники+mts в брюш полость,сальник. Асцит не всегдаговор о запущенности стадии. Килика:на раних стадиях:слаблсть,тошнота,чувство распирании в животе. По мере прогрессиров-я:одышка,наруш ЖКТ,субфебринитет,фсцит,кровомазанье. Диагностика:УЗИ,МРТ,онкамаркер СА-125(кровь на тощак) норма 24,диагносмтич ляпороскопия+биопсия.,цитология асцестич жидкости. Лечение:экстерпац матки с придатками+резекция сальника+химиотерапия. Выживаемость 5 лет при 3ст-25%;4ст-меньше 10%

36. Рвота беременных – степени тяжести, клиника, принципы лечения.

1степ.-рвота до 5р/сут,сост.удовлетв,потери веса нет,тошнота,слабость,сонливость.Тактика:искл.раздражит.фактор,питание дробное 5-6р/сут,белково-растит.диета.

2степ-рвота до 10р/сут,тошнота,изжога,слабость,снижен.веса и диуреза.Лечение в стационаре,восстанавл.объем потер.жидкости,нормализ.диурез+противорвотные,седативные.Питание как при 1 степ.

3степ-рвота до 20р/сут,резкая потеря веса,вплодь до кахиксии,отвращение к пищи,острая почечн.и печеночн.недост-ть,желтушность кожи,запах ацетона изо рта.Лечение в стационаре.убираем беременность.

Легкая рвота беременных проходит самостоятельна диета.
Показано употребление минеральной щелоч­ной воды. Лечебно-охранительный режим включает отсутствие отрицательных эмоций, поддержание благоприятного психологического климата в семье беременной и в общении с лечащим врачом. рвоты беременных средней тяжести вкл противорвотные препара­ты, препараты нормализующие эндокринные и обменные процессы, антигистаминные средст­ва, дезинтакционные, инфузионные препараты, нормализующие водно-электролитный баланс. маленькими порциями. Рекомендуют увел употр напит­ков, избегать употребления продуктов с высоким содержанием жиров и белков. Прием поливи­таминов перед зачатием или в ранние сроки беременности способствует уменьшению тошно­ты. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения до достижения стойкого эффекта. Применяют лекар­ственные средства с целью воздействия на ЦНС, включающие препараты, действующие на раз­личные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин. Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1,0–2,5 л в сутки, в зависимости от степени тяжести токси­коза и массы тела пациентки. Учитывая частое и выраженное нарушение функций печени у беременных с ранним токсикозом, с целью его профилактики у женщин группы риска, следует включать препарат Эссенциале фор­те Н.

37. Сальпингоофорит – клиника, диагностика, принципы лечения.

Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.

Клиника. На первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной, иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки.Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия.Лечение.1. В острую стадию: а/б терапия,метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток, диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать гипофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаечного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.

38. Самопроизвольный выкидыш –симптоматика, принципы лечения.

Причины: инфекции(туберкулез,сифилис),хронич.забол-я,инфантилизм,резус конфликты,интоксикация,пороки развития полов.орг-в,нейроэндокринные нарушения.

Классиф-я:одномоментный(плодное яйцо рожд.целиком с оболочками),двухмоментное(частями).

Стадии:угрожающий(постельн.режим,спазмолитики,гормон беременности), начавшийся(леч.в стационаре),в ходу(выскаблив.полостиматки,антибиотик,сокращиющие). Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель.

формы: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт "в ходу", полный и неполный аборт.
Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и (или) в крестце (обычно женщины жалуются на "тупую" боль в пояснице и внизу живота). Кровотечение отсутствует.
При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. Начавшийся выкидыш во II триместре может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева.
Аборт "в ходу" сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным. Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, приводящего к развитию геморрагического шока. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то, как правило, в конце II триместра.В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома и кровянистых выделений. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотечение присоединяется после рождения плода.Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живота и (или) в пояснице. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болей и возможным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта "в ходу" характерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное кровотечение. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики. Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин. Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

39. Склерокистоз яичников – симптоматика, диагностика, принципы лечения.

(синдром Штейна—Левенталя) чаще всего возникает при нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, дисфункции коры надпочечников или первичном поражении яичников (нарушение биосинтеза стероидных гормонов) и характеризуется аменореей различной длительности (иногда бывают ациклические кровотечения), гирсутизмом и другими проявлениями вирильного синдрома (см. главу «Эндокринные и обменные заболевания»), ожирением, бесплодием и наличием увеличенных поликистозно-измененных яичников. Обычно встречается в возрасте 20—30 лет.

Диагноз основывается на типичных жалобах больной и обнаружении при гинекологическом исследовании двустороннего увеличения яичников. Диагноз уточняют при рентгенографии органов малого таза с помощью пневмоперитонеума, ультразвукового исследования и лапароскопии. При гормональных исследованиях устанавливают несколько повышенное содержание 17-кетостероидов (до 20 мг/сут) и андрос-тендиола. Тесты функциональной диагностики указывают на ановуляцию. Для исключения синдрома надпочечникового генеза используют пробу с дексаметазоном (1 мг препарата 2 раза в день в течение 3—5 дней), при которой обнаруживают снижение концентрации 17-кетостероидов в моче. Лечение. Чаще всего прибегают к клиновидной резекции яичников. Операцию производят после выскабливания матки (удаление патологически измененного эндометрия). Делают попытки лечения препаратами, стимулирующими овуляцию (кломифен). Прогноз обычно благоприятен — восстановление нормального менструального цикла после операции у 50—60% больных; беременность наступает реже.

40. Слабость родовой деятельности – ведение беременности и лечение.

Слабостью называется состояние при котором сила,частота и продол схваток недостачны для ном раскрытия шейки. Д/з слабость выставл при наблюд за жен в течении 5-6ч еси шейка не расктыв больше 2 см. первичная слабость-это слабость которая развивается с мамого начала родов. Вторичная-при которой хорошая род деятельность в начале,затем истощается полностью или частично. Слабость потуг-это ослабление род деят во 2й половине родов,которая возник в результате общего утомления жен или слабость брюшного пресса. Клиника:схвтки могут быть хорошие,но очень редкие или частыено короткие,это приводит к удлинению родов по времени и к развитию инфекции в родах. Лечение: при плоском плодном пузыре или многоводье делают амниотомию (прокол пузыря). Если открытие на 4 см и жен 10-12ч в родах делаем сон отдых (реланиум,седуксен,димидрол,ношпа) после сна (сред 3-2ч) отдыха род д нормализ-ся,но невсегда,если ненармализ-ся к/с. Родостимуляция окситацином (при первичной слабости) вводят 5ЕД окситацина на 500 мл физ р-ра в/в капельно 5-8 капель/мин max 40 кап/мин. Родостимуляция простогландином F2L или Е2 5ЕД на 500 мл физ р-ра в/в капельно 10 капель/мин max 40 кап/мин,эффект ч/з 30 мин. При незрелой шейки и раскрытии 4 см добовляем спазмолитики (баралгин,папаверин,ношпа) с интервалом 3ч +профилактика внутриутробной гипоксии плода (сигитин,атавегин и др). если 1 родистимул не помогает переходим к другой,если эффекта нет то к/с т.к.у нас упорная родовая слабость. При слабости потуг применяют бинт Вербова одномоменто в/в окситацин на физ р-ре. Акушерские шипцы.

Современное средство контрацепции – внутриматочная спираль.

Внутриматочная контрацепция (спирали) – один из самых популярных способов постоянной женской контрацепции. ВМС (внутриматочная спираль, или внутриматочное контрацептивное средство) вводится в полость матки врачом во время или сразу после менструации, после родов на срок от 3 до 5 лет.

Механизм действия внутриматочных спиралей состоит в препятствии продвижению сперматозоидов в полость матки и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой матки.

41. Современные средства контрацепции – барьерный метод.

Барьерный способ контрацепции включает в себя применение мужских презервативов, вагинальных диафрагм, цервикальных колпачков и спермицидов. Наиболее надежный метод защиты не только от незапланированной беременности, но и от различных половых инфекций

42. Угрожающий самопроизвольный выкидыш – симптоматика, принципы лечения.

Причины: инфекции(туберкулез,сифилис),хронич.забол-я,инфантилизм,резус конфликты,интоксикация,пороки развития полов.орг-в,нейроэндокринные нарушения.Классиф-я:одномоментный(плодное яйцо рожд.целиком с оболочками),двухмоментное(частями).Стадии:угрожающий(постельн.режим,спазмолитики,гормон беременности), начавшийся(леч.в стационаре),в ходу(выскаблив.полостиматки,антибиотик,сокращиющие).

43. Эклампсия – клиника, принципы лечения, доврачебная помощь.

Судорожный припадок. Периоды: 1. фибрилярные подергивания мышц лица взгляд фиксируемый.Фаза длится 30сек. 2. тоническое сокращение всей скелетной мускулатуры,рвота,непроизв.мочеисп.и дефикация. Фаза длится 30сек. 3. клонические судороги верхних и нижних конечностей,пена изо рта,затрудн.дых=я.Длится 1,5-2мин.

44. Тазовое предлежание – особенности течения беременности и ведения родов, осложнения в родах.

Причины - подвиж. плод (многоводие, недоношенность), ограни-чения движения плода (круп. плод, маловодие, многоплодие), аномалии развития матки, ¯ тонуса матки (рубцы, ОАГА), опухоли, предлежание плаценты, узкие тазы, стриктуры вагины, тугоподвижность атланто-затыл. сутсва, опухоли щитовидки плода. Классифика-ция: ягодичные (чисто-, смешанные), ножные (полные, не-), коленные. Линия - l. inter-trochanterica. Провод. точка - точка ягодицы, предлежащая к симфизу. 1. ¯размеров и опускание тазового конца. При переднем виде 1 поз. - ягодичная линия в левом косом ра-змере. 2. внутренний поворот ягодиц. На дне таза провод. линия в прямом размере. Провод. точка подходит к лобку. 3. врезывание и прорезывание ягодиц. Область подвздош. кости упирается в лобковую дугу и происходит бок. сгибание туловища. Рожда-ется задняя ягодица. 4. рождение плечевого пояса. Плечики сначала в косом размрере таза, а в выходе - в прямом. Переднее плечико фиксируется на симфизе, а заднее рожда-ется. 5. рождение головки (в согнутом состоянии в правом косом размере. В полости таза поворачивается затылком кпереди) Подзатыл. ямкой упирается в симфиз. Рождается подбородок, лицо. Прорезывание м. косым размером. (от подзатыл. ямки до перед. угла б. родничка 9.5 см). Осложнения в 1 периоде - выпадение пуповины и мелк. частей плода, несвоеврем. излитие вод, аномалии род. деятельности, гипоксия. 2 пер - запрокидывание ручек 3 степени, разгибание и запрокид. головки, травматизм.

Пособия при тазовом. По Цовьянову1. При чисто ягодичном предлежании. Цель - сохранить норм. членорасположение плода. После прорезывания ягодиц их захватывают так, что большие пальцы легли на прижатые к животу ножки, а остальные пальцы вдоль крестца. Затем врач продивигает руки к половой щели и продвигают руки по мере прохож-дения туловища. Плеч. пояс устанавливают в прямом размере и отклоняют туловище книзу à рождается передняя ручка, затем кверху. По Цовьянову2 При ножных предлежа-ниях. Цель - избежать преждеврем. выпадения ножек из вагины. Накрывают вульву сал-феткой и, приложив ладонь, сдерживают плод. При этом больше раскрывается зев, тк ре-бенок как-бы садится на корточки. При полном ракрытии (зияние ануса, выпирание про-межности) руку убирают и ведут как обычно.

45. Фоновые заболевания шейки матки (эрозия, псевдоэрозия) – диагностика, принципы лечения.

Псевдоэрозия -участок ш.матки,покрытый цилиндрическим эпителием.Диагностика:осмотр шейки зеркалами,взятие мазка на флору,АК,кольпоскопия,биопсия,отдельн.диагност.выскаблив-е и гистология.Лечение:прижигание током,лечение жидким азотом,обработка шейки спец.препаратами.

Эрозия -дефект покровного эпителия шейки,с воспалительной инфильтрацией и отеком.В клинике нет болев.синдрома,но есть контактн.кровотечения,патологич.белии. Диагностика:осмотр шейки зеркалами,взятие мазка на флору,АК,кольпоскопия,биопсия,отдельн.диагност.выскаблив-е и гистология.Лечение:прижигание током,лечение жидким азотом,обработка шейки спец.препаратами.

Лейкоплакия -белые пленки. Диагностика:осмотр шейки зеркалами,взятие мазка на флору,АК,кольпоскопия,биопсия,отдельн.диагност.выскаблив-е и гистология.Лечение:лазерная терапия,срезание пленки.

46. Хорионэпителиома – симптоматика, диагностика, принципы лечения.

Хорионкарценома-злокач опухоль из клеток хориона(рак плаценты). Опухоль распологается на сосудах поэтому частицы опух. разнос кровотоком(mts гемотогенно)MTS возник быстро1легкие,влагалище,гол мозг,печень,кишечник. Клиника:после выскаблив повтор ациклические кровотечен,матка не сокращ,она узловатая,болезненная при пальпации,при эндометрите присоед t,гнойн выделен+боли внизу живота.в крови lоз, увелич СОЭ. При MTS В ЛЕГКСНАЧАЛО ПОЯВЛ КАШЕЛЬ,ЗАТЕМ КРОВОХАРКОНЬЕ. Дианостика:в анамнезе-пузырный занос,гистология соскоба, при влагал осмотре синюшные узлы опухоли. Тактика:оператив лечение экстерпация матки с придатками и верхней трети влагалища. Химеотер-я,лучевая,симптамотич-я тер-я.

47. Шеечная беременность – симптоматика, принципы лечения.

редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Различают истинную шеечную беременность, когда плацента располагается в канале шейки матки, и шеечно-перешеечную беременность, характеризующуюся прикреплением плаценты в канале шейки матки и в области перешейка.Причинами аномального прикрепления плодного яйца являются эндометрит, изменения эндометрия, обусловленные частыми искусственными абортами, повторными диагностическими выскабливаниями слизистой оболочки матки. Проникновению плодного яйца в канал шейки матки могут способствовать опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего маточного зева, а также истмикоцервикальная недостаточность. Ворсины хориона глубоко внедряются в слизистый и мышечный слои, нередко прорастают всю стенку шейки матки и проникают в околоматочную клетчатку. По мере роста плодного яйца происходят истончение стенок шейки матки и отслойка плаценты. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов и наличие варикозных узлов в шейке матки способствуют возникновению кровотечения, опасного для жизни. Кровотечение чаще появляется в I триместре беременности. Нередко обильному кровотечению предшествуют периодические скудные кровянистые выделения.

При постановке диагноза учитывают наличие признаков беременности (например, отсутствие менструаций) и результаты влагалищного, ультразвукового исследования. Влагалищная часть шейки матки укорочена, имеет бочкообразную форму, цианотична, наружный зев расположен эксцентрично, края его резко истончены. Укороченная влагалищная часть шейки матки переходит в плодовместилище — мягкое образование, по величине соответствующее сроку беременности. Над плодовместилищем и несколько сбоку от него пальпируется тело матки — плотное, меньшего размера, чем должно быть при предполагаемом сроке беременности (иногда тело матки ошибочно принимают за субсерозный миоматозный узел).

При подозрении на шеечную беременность женщину необходимо экстренно госпитализировать. Единственным методом лечения является срочное оперативное вмешательство — экстирпация матки. Имеются сообщения о возможности ушивания плодовместилища после удаления плодного яйца; в связи с опасностью профузного кровотечения при удалении плодного яйца необходима полная готовность к лапаротомии. Прогноз для жизни зависит от своевременности оперативного вмешательства. Профилактика включает рациональное лечение гинекологических заболеваний и предупреждение абортов.

48. Эндометриоз шейки матки и матки – симптоматика, принципы лечения.

Эндометриоз шейки -характ.мазня и контактные кровотечения.При осмотре на шейке синие глазки,или точки.

Эндометриоз тела матки - ЭНДОМЕТРИОЗ аденомиоз-доброкачественное разрастание тканей, подобно эндометрию. Макроскопически выглядит как щели, заполненные кровью. Клиника: расстройства менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея), шоколадная мазня до и после месячных, боли в низу живота за счет растяжения кровью, сочетание с миомой, увеличение матки до и после месячных, анемия, гол. боли. Бесплодие.Формы эндомеиртоза:диффузный и узловой.Степени::1ст-1/3 пораж миометрия.2ст-50%.3ст-прораст во всю толщу.Лечение: консервативное (гормоны, физио, симптоматическое). Опер-е.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: