ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОЛНОЙ ПЕРФОРАЦИИ МАТКИ АСПИРАЦИОННОИ КЮРЕТКОЙ ИЛИ РАДИОНУКЛИДНЫМ МЕТРОСТАТОМ(ОКОНЧАНИЕ)
На этом сагиттальном разрезе показан внутриполостной радионуклидный метро-стат, перфорировавший дно матки. Через пупок в брюшную полость введен лапароскоп и метростат под зрительным контролем возвращен в полость матки.
Когда процедура возвращения метроста-та оказывается благополучно завершенной, к нему по стандартной методике присоединяют наружные аппликаторы и сеанс внутриполостной лучевой терапии продолжают. Перфорация радионуклидным метростатом редко приводит к значительному кровотечению, которое требовало бы хирургического вмешательства. 210 211 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Кесарево сечение по жизненным показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода в настоящее время в США выполняют приблизительно при 20% родов. Общепринятым способом вскрытия полости матки является поперечный разрез в области перешейка, за исключением случаев, когда по некоторым показаниям приходится выполнять классический продольный разрез в области тела и дна матки. Цель операции состоит в извлечении плода со стороны брюшной полости, когда роды через естественные пути невозможны или опасны для жизни и здоровья матери и/или плода. Физиологические последствия. Роды через естественные родовые пути и роды путем кесарева сечения имеют ряд физиологических различий. Дети, рожденные путем операции, имеют более высокий риск развития респираторного дистресс-синдрома. С другой стороны, влагалищное родоразрешение, осложненное дискоординацией, может привести к повреждению центральной нервной системы плода. Подробное обсуждение особенностей физиологии кесарева сечения не входит в задачи этой кни- МЕТОДИКА: Пациентка находится в положении лежа на спине. В мочевой пузырь вводят катетер Foley. Готовят к операции переднюю брюшную стенку. Брюшную полость можно вскрыть нижним поперечным или нижним продольным разрезом. После вскрытия брюшной полости находят маточно-пузырную складку брюшины, которую тоже вскрывают. Брюшную полость отграничивают влажными салфетками, которые размещают по сторонам от матки в боковых каналах, чтобы предупредить попадание в брюшную полость крови и околоплодных вод. После отделения и смещения книзу мочевого пузыря скальпелем производят небольшой поперечный разрез в области нижнего сегмента матки. В плодном пузыре делают отверстие, которое может пропустить два пальца. 212 ги. Для получения дополнительной информации читателю следует обратиться к соответствующей медицинской литературе. Предупреждение. Следует тщательно выбрать способ обезболивания. Мы рекомендуем эпидуральную регионарную анестезию ввиду ее наименьшего угнетающего воздействия на плод. Если решено использовать общее обезболивание, хирургу вместе с анестезиологом следует точно рассчитать время между введением быстродействующих барбитуратов и извлечением плода, чтобы свести к минимуму угнетающее воздействие препаратов на центральную нервную систему. Следует соблюдать осторожность при отделении мочевого пузыря от нижнего маточного сегмента. Иногда при ручном расширении разреза нижнего сегмента происходит разрыв его края и травмируются кровеносные маточные сосуды широкой связки. В таких случаях надо вскрывать связку, выделять кровоточащие сосуды и лигировать их, чтобы предотвратить возникновение послеоперационной гематомы и повреждение нижележащего мочеточника. Пальцы вводят в полость матки. Разрез расширяют в стороны тупым способом. 7 Захватывают предлежащую часть плода. Иногда для извлечения плода требуются акушерские щипцы или рука ассистента. 9 Плод извлечен. 213 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (ОКОНЧАНИЕ)
Пуповину пережимают двумя зажима- ми и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу. 11 Мы предпочитаем извлекать матку из брюшной полости наружу. Произво- дится ручное отделение плаценты. 12 В разрез на матке вводят ранорасши- ритель. Выполняют контрольное руч- ное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся плацентарные ткани. 13 Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации. 14 На разрез матки накладывают двух- рядный шов: первый ряд - непрерывный синтетический рассасывающийся шов нитью 0, второй ряд - узловые швы на миометрий такой же нитью.
На серозный покров матки и на брю- шину маточно-пузырной складки на- кладывают непрерывный шов синте 16 Париетальную брюшину ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0. 17 Прямые мышцы живота сближают по средней линии, и на передний листок их влагалища накладывают узловые
8 Брюшную стенку ушивают послойно. ^К Катетер Foley оставляют в мочевом VJJ пузыре на 24 часа. 214 215 УДАЛЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (МИОМЭКТОМИЯ) Миомэктомия показана пациенткам, страдающим бесплодием и желающим родить ребенка, если причиной бесплодия является миома матки или если по каким-либо причинам полное удаление матки противопоказано. МЕТОДИКА: Пациентку укладывают в положение лежа на спине. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, либо разрезом по Pfannenstiel. Находят матку, кишечник отграничивают, устанавливают точную локализацию фиброматозного узла.
С помощью игольчатого электрокаутера хирург пересекает спайки между маткой и кишечником. Через серозный и мышечный слои делают разрез до самого узла. Край разреза приподнимают зажимом, а затем пальцем или гемостатическим зажимом отделяют фиб-роматозный узел от миометрия. Узел захватывают пулевыми щипцами и путем натяжения и противонатяжения отделяют от окружающей ткани миометрия. Находят фиброзную ножку узла, которую пересекают ножницами или тонким электрокау-тером. Узел удален. Физиологические последствия. После удаления из матки фиброзной опухоли происходит восстановление нормальных физиологических взаимоотношений между эндометрием и мио-метрием, что способствует прекращению обильных кровянистых маточных выделений. Если определяются другие миоматозные узлы, их удаляют таким же способом. Образующийся избыток мышечной и серозной тканей необходимо удалить. На миометрий накладывают два ряда швов синтетической рассасывающейся нитью 2/0. Серозный покров на матке восстанавливают синтетическим рассасывающимся швом нитью 4/0. 216 217 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|