ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Определение тяжести сепсисаДля клинического определения тяжести процесса (тяжести сепсиса) в клинической практике необходимо использовать критерии, приведенные в табл. 2. Критерии созданы для диагностики сепсиса, и имеют разделение по тяжести процесса. Таблица №2 Диагностика сепсиса (R.C.Bone et al, 1992г)
Как следует из приведенной таблицы, для диагностики септического шока недостаточно иметь исходно низкие цифры системного артериального давления! Обязательна неэффективность инфузионной терапии с высоким темпом введения инфузионных сред. Это является основным диагностическим критерием для дифференцирования тяжелого сепсиса с гипотензией от септического шока. Это важный момент для уточнения состояния пациентов, поскольку на данном этапе развития процесса изменяются тактические подходы к интенсивной терапии. Надо сказать, что данная таблица грешит неточностями и противоречиями. Например Олигоурия при сепсисе <25 мл/час и при тяжелом сепсисе < 30 мл/ч. Как быть с теми, кто попадает в данный интервал. Зачем Синдром мультиорганной дисфункции когда сепсис и так уже ПОН? Температуры разные почему?
Для цифрового выражения тяжести состояния пациентов, в практике реанимационных отделений области, предлагается использовать шкалу SOFA (The Sepsis-related Organ Failure Assessment Таблица №3). Шкала SOFA применяется для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Она предназначена для простого подсчёта и интерпретации последовательности осложнений у критических пациентов для предсказания исхода. Шкала была разработана Рабочей группой по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества Интенсивной терапии. В настоящее время шкала фактически используется для диагностики и оценки тяжести ПОН любой этиологии. Таблица №3 Шкала SOFA
Пояснения по применению шкалы SOFA : 1. PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 в % от 0.21 до 1.00. 2. Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту. 3. 0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр. 4. Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии. 5. Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле:
6. SOFA индекс равен сумме всех шести показателей. Интерпретация: Минимальное значение – 0. Максимальное значение – 24. Чем выше один показатель, тем более выражена недостаточность оцениваемой системы. Чем выше индекс в целом – тем более выражена полиорганная недостаточность.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|