Нутритивная поддержка.

Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается прояв­лениями гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие энергетических потреб­ностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение искусственной питательной поддержки яв­ляется крайне важным компонентом лечения и входит в комплекс обязатель­ных лечебных мероприятий.

Нутритивная поддержка рассматривается в качестве метода, предотвращаю­щего развитие тяжелого истощения (белково-энергетической недостаточности) па фоне выраженного гиперкатаболизма и гиперметаболизма, являющихся на­иболее характерными метаболическими характеристиками генерализованной воспалительной реакции инфекционного происхождения. Включение энтерального питания в комплекс интенсивной терапии предупреждает транслока­цию микрофлоры из кишечника, развитие дисбактериоза, повышает функцио­нальную активность энтероцита и защитные свойства слизистой оболочки, снижая степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекцион­ных осложнений.

При проведении нутритивной поддержки целесообразно ориентироваться на следующие рекомендации:

• энергетическая ценность – 25 - 35 ккал/кг/24 ч - острая фаза;

• 35-50 ккал/кг/24 ч - фаза стабильного гиперметаболизма;

• глюкоза - менее 6 г/кг/24 ч;

• липиды - 0,5-1 г/кг/24 ч;

• белки - 1,2-2,0 г/кг/24 ч (0,20-0,35 г азота/кг/24 ч), тщательный кон­троль за азотистым балансом;

• витамины - стандартный суточный набор + вит. К (10 мг/24 ч) + вит. В1
и В₆ (100 мг/24 ч) + вит. А, С, Е;

• микроэлементы - стандартный суточный набор + Zn (15-20 мг/24 ч +
10 мг/л при наличии жидкого стула);

• электролиты - Na⁺, К⁺,Сa соответственно балансным расчетам и концен­трации в плазме.

Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности питательной недостаточности и состояния функций желудочно-кишечного тракта:

· пероральный прием энтеральных диет,

· энтеральное зондовое питание,

· парентеральное питание,

· парентеральное + энтеральное зондовое питание.

При парентеральном введе­нии жировых эмульсий рекомендуется режим круглосуточного введения. Необ­ходимо отдавать предпочтение жировым эмульсиям 2-го поколения типа МСТ/ЛСТ, которые демонстрируют более высокую скорость утилизации из кровеносного русла и окисления у больных с тяжелым сепсисом..

Раннее начало нутритивной поддержки в сроки 24-36 часов более эффек­тивно, чем с 3 - 4-х суток интенсивной терапии. Раннее энтеральное питание рассматривается как более дешевая альтерна­тива полному парентеральному питанию.

Пероральный прием энтеральных смесей применяют в тех ситуациях, когда больной мо­жет питаться самостоятельно через рот. В качестве смесей энтерального питания по показаниям могут быть использованы стандартные полимерные смеси высокой питательной плотности. Адап­тация больного к смесям проводится постепенно в течение 2-3-х дней с увели­чением суточной дозы на 50-100 мл.

В условиях, когда функции ЖКТ сохранены, но нарушены акт глотания и сознание, предпочтительно внутрижелудочное зондовое питание сбалансированными рацио­нами.

При структурных и функциональных нарушениях ЖКТ применяют внутрикишечное введение питательной смеси.

Противопоказания к нутритивной поддержке:

1. Рефрактерный шок (доза допамина более 5 мкг/кг/мин и систолическое АД менее 90 мм рт. ст.).

2. Тяжелая некупируемая артериальная гипоксемия.

3. Некорригированная гиповолемия.

4. Декомпенсированный метаболический ацидоз.

5. Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: