Семейная психотерапия 3 страница

«Семейная тревога». Под «семей­ной тревогой» понимаются состояния нередко плохо осознаваемой и плохо локализуемой тревоги у обоих или од­ного из членов семьи. Характерным признаком данного типа тревоги яв­ляется то, что она проявляется сомне­ниями, страхами,опасениями,касаю-щимися прежде всего семьи. Это страхи в отношении здоровья членов семьи, их отлучек, поздних возвраще­ний, в отношении стычек, конфлик­тов, возникающих в семье. Тревож­ность эта обычно не распространя­ется на внссемейные сферы, а именно производственную деятельность, род­ственные, межсоседские отношения и т. п. В основе «семейной тревоги», как правило, лежит плохо осознавае­мая неуверенность индивида в ка­ком-то очень для него важном аспек­те семейной жизни. Это может быть неуверенность в чувствах другого супруга, неуверенность в себе; на­пример, индивид вытесняет чувство, которое может проявиться в семей­ных отношениях и которое не соот­ветствует его представлению о себе. Важными аспектами этого состоя­ния являются также чувство бес­помощности, ощущение неспособ­ности вмешаться в ход событий в семье, направить его в нужном на­правлении. Типичные высказывания индивидов с «семейной тревогой» ярче всего отражают как раз эту сто­рону данного состояния. Характе­ризуя свои семейные отношения, они нередко употребляют такие высказы­вания: «Чувствую, что как бы я ни поступил, все равно кончится это плохо», «Часто чувствую себя беспо­мощным», «Когда я попадаю домой, всегда из-за чего-то переживаю», «Я часто хотел (а) бы посоветоваться, но не с кем». «Часто бывает, хочу сде­лать хорошо, а оказывается, вышло плохо». В соответствии с этим ин­дивид с семейно-обусловленной тре­вогой не ощущает себя значимым действующим лицом в семье, какую бы объективно позицию в ней ни занимал и сколь активную роль бы ни играл. Так, женщина, фактически выполняющая львиную долю домаш­них работ, обеспечивающая жизнь семьи, на вопрос о своей роли в семье отвечает: «Иногда мне кажется, что если бы я вдруг исчезла, то этого бы никто даже не заметил». Данное семейно-обусловленное состояние, как показывают паши наблюдения,

во взаимодействии с характерологи­ческими особенностями личности (в частности, явной сенситивной, пси­хастенической, реже лабильной ак­центуацией) оказывается важным фактором, участвующим в возникно­вении обсессивно-фобического нев­роза. Необходимо отметить также роль данного состояния в этиологии острых аффективных реакций, а так­же острых и иодострых реактивных психозов (в том числе реактивной де­прессии). Семейно-обусловленная тревога выступает в этих случаях как «фактор почвы», способствуя резко­му усилению реакции на патогенную ситуацию. В качестве иллюстрации такой роли «семейной тревоги» при­водим следующее наблюдение.

Мария Н., 35 лет, госпитализирована в связи с попыткой совершить «расширенное само­убийство». Узнав, что се супруг ушел жить к другой женщине (об этом ей сообщил по телефону муж этой женщины), она включила газ в квартире, где находились она и 8-летняя дочь. Самоубийство не удалось благодари вмешательству соседки, почувствовавшей газ и взломавшей дверь в квартиру. От соседей узнала, что против нее должно быть возбуж­дено уголовное дело за попытку убийства до­чери. Под влиянием совокупных травм разви­лась депрессивная форма реактивного психо­за. Больная замкнута, часто плачет, тихим го­лосом обращается к мужу, укоряя его, обви­няя в происшедшем, неточно ориентирована во времени, жалуется на госку. В ходе первичного обследования заявила, что поступок мужа был для нее полной неожиданностью, утвер­ждала, что все было хорошо, он был всем до­волен и во всем виновата женщина, которая его «соблазнила». Однако дальнейшие беседы с Н. выявили значительную роль, которую в этиологии ее нервно-психического расстрой-стпа сыграла «семейная тревога». Больная рассказала, что в последнее время у нее были плохие предчувствия, она нередко задумыва­лась над тем, «за что ее муж не любит». Оказалось, что ее не удивляли поступки мужа, которые могли указать на перемену в отноше­ниях: прекращение интимной жизни с ним, его отлучки. И тому, и другому она находила удовлетворявшие ее объяснения («Мы уже не молоденькие», «Он очень много работает»). В то же время нарастали неуверенность, растерянность п ожидание «чего-то самого страшного». Когда, по ее словам, позвонил муж «той женщины», она сразу «поняла, что самое страшное произошло».

Семейно-обусловленное непосиль­ное нервно-психическое и физиче

ское напряжение. Чрезмерное нерв­но-психическое напряжение является одним из основных психотравмиру-ющих переживаний. Большое значе­ние в раскрытии природы этого со­стояния имеют работы И. П. Павло­ва. Основываясь на учении о высшей нервной деятельности, он выделил следующие источники перенапряже­ния: перенапряжение тормозного процесса, подвижности нервных про­цессов, столкновение противополож­ных процессов, или сшибка [Пав­лов И. П., 1951].

хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

Семья участвует в формировании непосильного нервно-психического напряжения ее члена несколькими способами:

1. Создавая для индивида ситуа­ции постоянного психологического давления, трудного или даже безвы­ходного положения. Примером по­следнего может быть ситуация жены алкоголика, которую он держит в постоянном страхе, забирает день­ги, и которая в силу своего безза­щитного характера не в состоянии противостоять ему.

2. Создавая препятствия для проявления членами семьи опреде­ленных, чрезвычайно важных для них, чувств, удовлетворения важных потребностей.

Это, во-первых, могут быть чувства, несовместимые с роле­выми представлениями члена семьи. Так, невестке может стоить огром­ных усилий скрывать свою антипатию по отношению к свекрови, чувство протеста в связи с ее стремлением вмешаться во взаимоотношения с мужем. Невестка прилагает усилия к тому, чтобы сдержать эти чувства, так как уверена, что к свекрови нужно относиться почтительно.

Во-вторых, чем неблагополучнее взаимо­отношения в семье, тем значительнее усилия, которые приходится прила­гать, чтобы сдержать чувства фру­страции, раздражения, агрессии. Подобные чувства являются естест­венным отражением ситуации в семье, однако их проявление приво­дит к дальнейшему ее осложнению.

В-третьих, это чувства, потребности,которые семья должна удовлетворять (индивид связывает удовлетворение таких потребностей именно с семьей), однако она в силу тех или иных обстоятельств этого не делает. В пер­вую очередь это касается сексуально-эротических потребностей (в случаях различной этиологии сексуальной дисгармонии), личностно-эмоцио-нальных потребностей (во взаимопо­нимании, сочувствии и т. д.).

3. Создавая или поддерживая внутренний конфликт у индивида. Семья может участвовать в создании конфликта потребностей у индивида прежде всего постановкой его перед противоречивыми требованиями и возложением на него ответственности за их разрешение. Примером может быть жена, обвиняющая мужа в не­желании помочь ей в работах по веде­нию домашнего хозяйства и одновре­менно остро критикующая любую его попытку помочь ей.

Наши наблюдения показывают, что нервно-психическое напряжение членов семьи достигает особой силы и остроты в случае, когда семья периодически возбуждает и поддер­живает у индивида определенные стремления, создает у него веру в возможность их реализации, а затем фрустрирует их с тем, чтобы позднее весь этот цикл повторился. Случай этот, как нам представляется, на­столько важен, что имеет смысл его специально обозначить как «Тан­талов комплекс»1 ' Известно, что герой древнегреческого мифа Тантал был наказан богами тем, что, мучнмый жаждой, стоял в воде. Однако каж­дый раз, когда он нагибался, чтобы утолить жажду, вода исчезала

. Характерное про­явление данного комплекса в том, что индивид добивается каких-то чувств, какого-то отношения от дру­гих членов семьи. У него создается (спонтанно или в силу сознательных усилий других членов семьи) иллю­зия возможности достичь своего. Ин­дивид вкладывает в это огромные усилия, однако в последнюю минуту, когда должна «последовать награ-да», выясняется, что что-то было «не так» и все усилия были напрасными. Чувства, которых добиваются такие индивиды, могут быть разнообразны­ми: признание его авторитета, эмо­циональное приятие, эротическая любовь. Различны и лица, от которых индивид добивается этих чувств. Это может быть супруг, родители супруга, собственные дети. Нами на­блюдались случаи, когда описанные отношения и связанные с ними со­стояния чрезмерного нервно-психи­ческого напряжения участвовали в этиологии кардиофобии, патологиче­ской ревности и неврастении.

Павел В., 30 лет, женат 5 лет, имеет сына 4 лет, который воспитывается матерью В. По словам В., жена через неделю после свадьбы откровенно рассказала, что вышла замуж, чтобы отомстить другому человеку. Человек этот был женат, постоянно обещал расторг­нуть брак и жениться на ней, но на протяжении нескольких лет тянул с расторжением брака. Узнав об этом, В. тут же потребовал развода, переселился к матери и на протяжении не­скольких месяцев избегал встреч. Через не­сколько месяцев жена добилась встречи с ним, сообщила, что окончательно порвала «с тем мужчиной> и убедила В., что он должен помочь ей «полюбить его всей душой». Отношения, сложичшиеся после возвращения В., отлича­лись всеми признаками «Танталова комп­лекса». «Она не отпускала меня далеко, но и не подпускала близко. Когда видела, что я хо­чу порвать с ней, становилась доброй и уверя­ла, что может полюбить меня. У меня появля­лась надежда, я начинал все делать для этого, но чем больше прилагал усилий, тем более чувствовал, что она меня не полюбит». В. от­кровенно признавал, что нередко испытывает по отношению к жене приступы ярости, кото­рые с огромным трудом подавляет. Вспышки ярости связываются им чаще всего с мыслью, что она по-прежнему втайне надеется на изме­нение чувств человека, которого любила, и что сам В. для нее только «запасной вариант». «Светлые» же периоды характеризовались потеплением с ее стороны и возрождением надежды, что все может быть иначе. Стремле­ние «доказать» жене заставляло его прила­гать большие усилия для скорейшего реше­ния жилищной проблемы семьи, обеспечения материальных условий. В. учился в высшей школе (человек, которого раньше любила его жена, имел высшее образование). Неврасте­ния развилась после того, как он длительно и напряженно готовился к экзаменам, недосы­пал. В., человек по характеру выдержанный, стал раздражительным, «нервным». Настрое­ние снизилось, «все стало немилым». Сон неглубокий, с частыми пробуждениями.

Лечение, проводившееся психиатром, было направлено на устранение астении (глюкоза, витамины, фитин). Терапевтический эффект оказался нестойким. Семейная психотерапия преследовала цель коррекции взаимоотноше­ний и прежде всего — повышения эффектив­ности межличностной коммуникации. Психо­терапия привела к коррекции семейных отно­шений, снятию источника нервно-психического напряжения и тем самым — к существенному улучшению состояния больного.

Важная особенность действия дан­ного источника нервно-психического напряжения состоит в том, что семей­ные отношения всячески препятству­ют «угашению» чувства, вызывают описанные в психологической литера­туре циклы смены надежды и отчая­ния, которые не только поддержи­вают фрустрируемую эмоцию, но, напротив, содействуют ее усилению [Reykowski J., 1968; Leonhard K-, 1981].

Состояние вины, связанное с семьей. Чувство вины по отношению к другим членам семьи, к семье в це­лом также может достигать значи­тельной интенсивности в силу раз­личных взаимоотношений в семье, которые в сочетании с характероло­гическими особенностями индивида могут стать психотравмируюгдим фактором. Индивид в этом случае чувствует себя (более или менее осознанно) помехой для окружаю­щих, виновником (действительным или мнимым) всех неудач, которые возникают в семье, склонен воспри­нимать отношение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, несмотря на то, что в действитель­ности оно таким и не является. Ти­пичные высказывания таких пациен­тов: «Знаю, что другие члены семьи часто бывают недовольны мною», «Нередко чувствую себя лишним дома», «У меня ощущение, что своим присутствием я всем мешаю», «Когда попадаю домой, чувствую себя не­уклюжим и неловким», «Некоторые члены моей семьи считают меня бес­толковым». Они сообщают, что часто замечают критические взгляды чле­нов семьи, им нередко кажется, что членам семьи неудобно за них перед друзьями и знакомыми.

Такое состояние, как и ранее рас­смотренные, может быть обусловлено самыми различными и чаще всего плохо осознаваемыми особенностями семейных отношений. Ряд путей воз­никновения подобного состояния будет рассмотрен в дальнейших раз­делах книги. Поведенческие прояв­ления его, с одной стороны, «оправ­дательная активность»; индивид при­лагает огромные усилия, чтобы стать полезным семье, оправдать свое су­ществование; с другой стороны, — стремление «занимать как можно меньше места», т. е. минимализм притязаний, крайняя уступчивость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения, беззащитность.

Выявление семейно-обусловлен-ных состояний вины имеет большое значение в геронтологической клини­ке (что связано с психологическими особенностями статуса людей стар­шего возраста в семье), сексологи­ческой (сексуальные нарушения мо­гут быть как источником, так и след­ствием семейно-обусловленной ви­ны), в клинике суицидов (ощуще­ние ненужности как мотив «ухода»), в подростковой (декомпенсация ряда характерологических отклонений),

Таким образом, семейно-обуслов-ленные психотравмирующие пережи­вания выступают в качестве фактора, при посредстве которого нарушение в жизнедеятельности семьи превра­щается в нервно-психическое или со­матическое расстройство индивида.

Пути выявления семейно-обуслов-ленных психотравмирующих состоя­ний. Выявление описанных состоя­ний требует тщательного и вдумчи­вого ознакомления с жизнью семьи. Особенно информативны при это|м прямые (выражаемые вербально) и косвенные (проявляющиеся в инто­нации, в определенной мере помимо воли) оценки различных сторон жиз­ни семьи.

Для выявления данных состояний могут использоваться разработанные нами методики. Первая из них — «Семейно-обусловленное состоя-

ние»— представляет собой план ин­тервью, специально направленного на выяснение упомянутых состояний. Методика включает 12 оценочных шкал, по которым индивид харак­теризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают изучаемые со­стояния. Так, напряженность отра­жают 4 субшкалы: перегруженности обязанностями, нервно-психической усталости, напряженности и расслаб­ленности. Такими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для выявления семейно-обуслов-ленных состояний используется то обстоятельство, что, как показывает клинический опыт, оно чаще всего проявляется одной своей стороной. Так, пациенты с семейно-обусловлен-ной тревожностью нередко вначале, когда собственно и проводится обсле­дование, не осознают своей тревож­ности, не признают факта ее наличия. Однако иа этом этапе они значитель­но чаще осознают и выражают вербально одно из проявлений тре­вожности — ощущение своей беспо­мощности. Может быть и иначе. В начале обследования пациент уже в состоянии осознать свою тревож­ность, и лишь позднее полностью осознанными оказываются и другие стороны состояния, в том числе собственная беспомощность в семье. Этим и определяется ход обследо­вания. Психолог просит пациента охарактеризовать свое место в семье, свои ощущения в ней по всем 12 суб­шкалам. Затем он обращает внима­ние на ту субшкалу, показатель которой при ответе получил крайнюю оценку; интервью направляется на «разработку» этой шкалы. Обсле-д*уемому задаются стандартные во­просы типа: «Вы сказали, что чувст­вуете себя в семье очень... (называет­ся получившее крайнюю оценку каче­ство). Это приятное или неприятное чувство? Прошу Вас вспомнить не­сколько случаев или ситуаций из семейной жизни, когда Вы чувство­вали себя очень... (называется полу­чившее крайнюю оценку качество)». После того, как такие случаи ука-

заны, и пациент рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит повторно оценить свое само­чувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего пациент теперь уже иначе оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, посколь­ку в результате беседы в его памяти оживают другие обстоятельства, активизируются и переживаемые в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке наиболее выраженным оказывается уже какое-то другое чувство. Врач аналогичным обра­зом «разрабатывает» и оценку этого чувства, просит вспомнить соответ­ствующие ситуации, случаи.

Методика обеспечивает последо­вательное углубление исследования, движение от хорошо осознаваемых к не до конца осознаваемым состоя­ниям. Она позволяет также получить данные об обстоятельствах, опреде­ляющих изучаемые состояния.

Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами наборы утверждений, специально на­правленных на выявление отдельных состояний (см. приложение 1).

Семья как фактор, определяющий реакцию индивида на психическую травму. До сих пор речь шла о слу­чаях, когда семья оказывалась не­посредственным источником трав-матизирующих переживаний. Имен­но на выявление такой связи направ­лены многочисленные исследования, изучающие взаимосвязь между не­удовлетворенностью семьей, напря­женностью в ней, наличием конфлик­тов, с одной стороны, и различны­ми нервно-психическими расстройст­вами — с другой [Ушаков Г. К-, 1987; Bottcher H., 1968; Trnka V., 1974].

Между тем это лишь небольшая часть из всех путей, какими семья может участвовать в психической травматизации. Во-первых, семья — не единственный источник последней. Патогенные ситуации могут склады­ваться и вне семьи. Однако это не значит, что семья в этом случае оказывается в стороне. Напротив,

она может активно участвовать в процессе травматизации, определяя чувствительность индивида к травме, его способность противостоять ей и выбор индивидом способа «пере­работки» ее. Все эти моменты, во-вторых, могут иметь место и тогда, когда семья является основным источником травматизирующего пе­реживания. В этом случае она и вызывает это переживание, и, в силу других своих особенностей, опреде­ляет чувствительность к травме и упомянутые особенности реагирова­ния индивида на нее.

Как исследователю семьи, так и клиницисту необходимо представ­лять себе совокупность путей, кото­рыми семья может оказывать влия­ние на процесс травматизации. Рас­смотрим некоторые из таких путей:

1. Семья как фактор сенсибилиза­ции ее члена к психической травме. Одна и та же патогенная ситуация может оказывать различное травма-тизирующее воздействие в зависи­мости от «почвы», т. е. личностных особенностей индивида, определяю­щих его чувствительность к травме. В соответствии с положением V. Magnjan существует обратно пропорциональная зависимость меж­ду ранимостью нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития болезни. Чем ранимее нервная система, тем менее интенсивная травма приводит к нарушению ее деятельности. Это положение было распространено на взаимосвязь реакции и почвы в целом, выдвинута концепция конти­нуума реакции — почвы, в соответ­ствии с которой указанная связь между-травматизирующим воздейст­вием и почвой характерна для любо­го патологического процесса [Уша­ков Г. К., 1987].

Семья выступает в качестве фак­тора сенсибилизации различными путями:

1) через формирование неспособ­ности противостоять психической травме. Изнеживающее воспитание само по себе не травмирует подрост -

ка. Однако оно делает его чувстви­тельным по отношению к фрустри-рующим ситуациям, с которыми он позднее столкнется вне семьи. Точно так же гипоопека (скрытая безнад­зорность) сама по себе не травми­рует психику. Но при этом затруд­няется формирование волевых ка­честв личности. Это сенсибилизирует ее, делает уязвимой, например для алкоголизации;

2) через воздействие на психиче­скую сопротивляемость. Непереноси­мое нервно-психическое напряжение может не только быть фактором травматизации, но и ослабить спо­собность индивида сопротивляться самым различным психотравмирую-щим явлениям;

3) через формирование представ­ления индивида о патогенной ситуа­ции и ее оценку. В. Н. Мясищев (1960) неоднократно указывал на огромное значение представления индивида о патогенной ситуации и оценки им этой ситуации. Семья играет важнейшую роль в формиро­вании представления ее членов о самых различных сторонах действи­тельности. В соответствии с этим могут складываться ситуации, когда представление индивида о них, сфор­мированное под преимуществен­ным воздействием членов семьи, объ­ективно оказывается травматизи­рующим. Так, для подростка с по­граничной умственной отсталостью неудачи в учебе сами по себе не являются патогенной ситуацией. Од­нако они становятся таковыми в силу определенного отношения к этим неудачам всей семьи и особенно ро­дителей, возлагавших на него какие-то надежды. Подросток принимает точку зрения семьи, и в силу этого ситуация приобретает психотравми-рующие свойства.

2. Семья как фактор, закрепляю­щий действие психической травмы («хронифицирующее», «аккумули­рующее» действие семьи). Психиче­ская травма может вызвать различ­ные реакции как самого индивида, так и семьи. В одних случаях это реак-

ции противодействия. Они направ­лены на скорейшую ликвидацию пси­хической травмы и ее последствий. В других случаях реакция может быть прямо противоположной. Она так или иначе стимулирует травму, утяжеляет ее, затрудняет ее ликвида­цию. В результате действия таких реакций травма «хронифицируется», «закрепляется»; неблагоприятные ее последствия аккумулируются. Это проявляется в том, что при повторяю­щихся травмах новая возникает раньше, чем психика успевает ликви­дировать последствия предыдущей. Поэтому каждая новая травма «на­кладывается» на все предшест­вующие.

3. Роль семьи в формировании индивидуальных способов противо­действия травме. Психическая трав­ма ставит индивида перед необходи­мостью как-то противодействовать ей. Индивид может избрать рацио­нальные методы противодействия, защитные (вытеснение, проекция), деструктивные (инфантилизация, фиксация). Семья, как правило, иг­рает большую роль в «выборе» спо­собов реакции на травму:

1) через представления членов семьи о трудностях и «правильных», «достойных», «наиболее простых» путях их преодоления. Так, воспита­ние по типу «потворствующая гипер­протекция» (кумир семьи) в семье, которая к тому же поощряет демон­стративное поведение, предопреде­ляет во многом способ реакции под­ростка на психическую травму. Это будет демонстративная реакция.

Таким образом, семья выступает в качестве важного источника пси­хической травматизации Это преж­де всего непосредственное участие. Семья — один из наиболее значимых источников психогенных пережива­ний личности. Кроме того, существу­ют различные способы косвенного участия семьи в процессе травмати­зации, в силу которых она определяет уязвимость своих членов по отноше­нию к травме, длительность послед­ствий травмы, ее устойчивость к тера­певтическим воздействиям. В клини­ческом плане это означает необходи­мость при изучении психической травмы постоянно иметь в виду весь комплекс возможных путей участия семьи в ее этиологии.

ГЛАВА 2

НАРУШЕНИЯ ОСНОВНЫХ СФЕР ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМЬИ

КАК ИСТОЧНИК ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ

НАРУШГНИЕ

ЛИЧНОСТНЫХ ПРЕДПОСЫЛОК НОРМАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

Семейная жизнь ставит перед чле­нами семьи ряд весьма трудных за­дач: участие в семейных взаимоотно­шениях; подчинение нормам, суще­ствующим в данной семье; деятель­ность в домашнем хозяйстве и вне семьи по обеспечению материального положения семьи; воспитание подра­стающего поколения; решение все­возможных семейных проблем. Для

того чтобы успешно справляться со всеми этими задачами, член семьи должен обладать определенными психологическими качествами. Эти качества, с одной стороны, 'нужны ему самому, чтобы успешно справ­ляться с требованиями, которые ста­вит перед ним семья. С другой сто­роны, в них заинтересована и вся семья. Чем лучше каждый член семьи справляется с задачами, которые ста­вит перед ним семейная жизнь, тем лучше функционирует семья в целом. Совокупность психологических ка­честв, необходимых члену семьи для

того, чтобы успешно справляться с проблемами, возникающими в ходе семейной жизни, мы будем называть семейно-необходимыми качествами. Круг этих качеств весьма широк. Это, во-первых, потребности, необхо­димые для мотивирования участия индивида в жизни семьи, преодоле­ния в ней трудностей и решения про­блем: потребности в отцовстве и ма­теринстве; широкий круг потребно­стей, удовлетворяемых в ходе супру­жеских взаимоотношений,— любовь, симпатии, сексуально-эротические потребности, хозяйственно-бытовые и др. Во-вторых,— широкий круг способностей, навыков и умений. Это прежде всего способности, необ­ходимые для понимания другого че­ловека — члена семьи; совокупность навыков и умений, необходимых для поддержания супружеских отноше­ний и воспитания детей. В-третьих, столь же широкий круг волевых и эмоциональных качеств, в том числе качеств, необходимых для регули­рования своих эмоциональных со­стояний, преодоления состояний фрустрации, умения подчинить жела­ния данного момента целям буду­щего; терпение, настойчивость, столь необходимые при формировании как супружеских, так и воспитательных отношений.

Нервно-психические расстройства у членов семьи, такие, как психопа­тии, неврозы, расстройства влече­ний (алкоголизм,ревность), умствен­ная отсталость, психозы, «травми­руют» именно семейно-необходимые качества. По мере развития заболе­вания у индивида, как правило, все более исчезают качества, необходи­мые для успешного функционирова­ния семьи: наблюдаются извращение потребностей, снижение способности к пониманию других членов семьи, волевых качеств и др. Эти лично­стные нарушения отрицательно воз­действуют на семью, вызывая цепную реакцию неблагоприятных измене­ний. Изменения эти далее становятся фактором травматизации для других членов семьи. Они «рикошетом» уда-

ряют и по самому индивиду с нервно-психическими расстройствами.

Отметим ряд общих черт, харак­терных для семей, в которых один из членов болен перечисленными за­болеваниями:

1. Высокая (порой непереносимая) нервно-психическая и физическая на­грузка на семью в целом и отдель­ных ее членов. Высокую нервно-пси­хическую нагрузку, напряжение, тре­вогу отмечают в качестве одной из важнейших черт в семьях алкоголи­ков [Jackson D., 1965], ревнивцев [Терентьев Е. И., 1982].

Жалобы па нервно-психическое на­пряжение, неуверенность в завтраш­нем дне, тревогу — наиболее часто встречающиеся при беседе с членами семей этих больных. «Живем в состо­янии постоянного нервного напряже­ния, что еще произойдет, что он еще выкинет», эти фразы часто произ­носят члены семей больных шизо­френией, психопатией, алкоголиз­мом. Скандалы, в том числе в ночное время, неожиданные исчезновения из дому, вместе с мучительной тревогой о том, что может случиться,— все это частые события, определяющие социально-психологическую атмо­сферу такой семьи.

2. Отрицательное мотивациошюе воздействие личности и поведения больного на других членов семьи. Поведение индивида с нервно-психи­ческим заболеванием, его личностные особенности во многом противоречат социальным ожиданиям других чле­нов семьи, их представлениям о том, каким должен быть человек, муж, жена, ребенок. Эмоциональная ре­акция на поведение и многие особен­ности личности члена семьи с нервно-психическим расстройством — это, как правило, возмущение, раздраже­ние, горечь. Члены семьи часто го­ворят, что им очень не повезло в жиз­ни, что они завидуют другим людям, у которых нормальные мужья, дети.

Результатом этого является разЬи-тие описанного выше состояния гло­бальной семейной неудовлетворен­ности,

3. Нарушение семейных взаимоот­ношений. Семья — сложная система взаимоотношений, в которой каждый ее член занимает определенное место, участвует в выполнении определен­ных функций, своей деятельностью удовлетворяет потребности других членов, поддерживает взаимоотно­шения. Нервно-психическое рас­стройство у одного из членов семьи приводит к тому, что эти функции не выполняются, образуются «функ­циональные пустоты», происходит смешение взаимоотношений. Напри­мер, отец выполняет в семье ряд чрез­вычайно важных семейных функций. Предпосылкой выполнения многих из них служит его авторитет, личност­ные качества, в силу которых его по­ведение является «обучающим», на примере которого дети учатся, как ре­шать различные проблемы, возни­кающие в,ходе взаимоотношений; суждения отца обладают повышен­ной значимостью, убедительностью для них. Прямой противоположно­стью в этом отношении является си­туация, когда отец страдает алко­голизмом или обнаруживает психо­патические черты характера. Так, безвольный, агрессивный, несамосто­ятельный отец, сам требующий опе­ки, создает «функциональную пусто­ту» в процессе воспитания. Его детям приходится самостоятельно и, следо­вательно, с меньшим успехом, «на­ходить», «вырабатывать» нужные ка­чества.

4. Снижение социального статуса семьи в целом и ее членов. Семья становится объектом внимания уч­реждений и организаций, занимаю­щихся борьбой с отклонениями в по­ведении. Нервно-психическое рас­стройство одного из членов семьи порождает проблемы не только в семье, но и в ее ближайшем социаль­ном окружении. Свидетелями нару­шений в поведении становятся сосе­ди, школа, сотрудники, которые не­редко способствуют тому, что семья оказывается в поле зрения милиции, медицинских учреждений. Форми­рующееся неблагоприятное общест-

венное мнение о том, к примеру, что в семье имеется индивид, оказав­шийся в поле зрения психиатра, ведет к довольно резкому снижению со­циального статуса семьи. Члены та­ких семей обычно стесняются самого факта, что в семье есть человек с психическими нарушениями, всяче­ски скрывают это.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: