Семейная психотерапия 16 страница

Роль нарушений семейных пред­ставлений в возникновении нервно-психического напряжения. Уровень требований, которые ставит перед членами семьи жизнь, различен; он зависит от этапа жизненного цикла, который проходит семья, условий, в которых она действует, и пр. Чрезвычайно важно, однако, что объективные условия жизни воздействуют на семью не непосред­ственно, а опосредованно, прелом-

ляясь через представления семьи. Семья может обращать большое внимание на одни аспекты жизни, игнорировать другие. В соответствии с этим само отношение к ним может выступать в качестве фактора, по­рождающего нервно-психическое напряжение, если обусловливает восприятие окружающей деятель­ности и своей жизни, как требующей огромного напряжения сил, создаю­щей значительную угрозу. Один из видов такого семейного представ­ления был установлен нами клини­чески. Его отличительные признаки: 1) включает наивно-психологические представления, четко определяющие, к чему должна стремиться семья, достижение каких целей должно обеспечить удовлетворенность семьи своей жизнью; 2) неверно отражает действительные потребности членов семьи. Потребности эти, как правило, не осознаются ими; 3) включает наивно-психологические представле­ния, указывающие, что неудовлетво­ренность семейной жизнью должна пониматься как результат того, что члены семьи недостаточно энергично, упорно, целеустремленно стремятся к достижению вышеуказанных целей. Обычно представление этого типа наблюдается у семей, для которых характерна энергичная деятельность. Цели такой семьи чаще всего мате­риально-бытовые или карьеристские (строительство дома, приобретение автомобиля, быстрое продвижение одного из членов семьи по служ­бе и т. п.). Достижению этой цели посвящены все силы, время, мате­риальные ресурсы семьи. В случае, если достижение цели требует боль­ших материальных затрат (на­пример, приобретение машины или строительство дома), все члены семьи так или иначе подрабатывают, соблюдается режим жесткой эко­номии. Весьма характерно, что все проявления неудовлетворенности, конфликтности, усталости в соот­ветствии с семейным представлением приписываются тому, что цель еще не достигнута. Таким образом, са-

5 Ггчгнмая психотерапия

мо ощущение неудовлетворенности жизнью семьи становится не стиму­лом к поиску ответов на вопросы: «Правильно ли мы живем? Доби­ваемся ли мы того, чего хотим?», а, напротив,— фактором, усилива­ющим стремление к достижению не соответствующей потребностям чле­нов семьи цели. Даже достигнув желаемой цели и испытывая тем не менее неудовлетворенность, члены такой семьи в ответ выдвигают тут же новые цели. Среди других наив­ных психологических представлений, обусловливающих отношение семьи описываемого типа к своим пробле­мам, такие, которые с упорством, энергией, настойчивостью связывают возможность решения всех проблем. Нервно-психическое расстройство, наиболее часто возникающее у чле­нов семьи, — это прежде всего невра­стения как результат длительного и непосильного нервно-психического напряжения. Первым обнаруживает «срыв» наименее стеничный член семьи, чаще всего представитель старшего поколения. Отношение к своему заболеванию — угрызения совести в связи с тем, что «в такое го­рячее время» приходится его терять. Роль нарушений семейной ком­муникации в возникновении нервно-психического напряжения. Наруше­ние семейной коммуникации — в це­лом нежелательное явление, раз­личными путями вносящее нару­шения в жизнь семьи. В ряде случаев нарушения межличностной коммуникации играют особо значи­мую роль в возникновении длитель­ной и чрезмерной нервно-психиче­ской нагрузки. Опишем один из путей нарушения межличностной коммуникации в семье, порождаю­щих чрезмерную нервно-психиче­скую нагрузку. Положение одного из членов семьи в этом случае харак­теризуется следующими признаками: 1) один из членов семьи в силу тех или иных причин находится в по­ложении, сильно фрустрирующем его. Основную роль играет не столь­ко объективно высокая нервно-

психическая нагрузка, сколько лич­ностный смысл положения, обязан­ностей, с которыми ему приходится справляться. Именно они делают эту нагрузку чрезмерной. Так, в приведенном случае Анны Н. (см. гл. 2) фрустрируюший характер носил ее труд в домашнем хозяй­стве. Определяющее значение имела не сама величина ее труда (хотя объем работ был действительно велик), сколько смысл этой деятель­ности для нее самой — утрата ею самостоятельности, унизительная за­висимость от мужа; 2) имеется член семьи, который мог бы помочь, снять чрезмерную нагрузку и, что особено важно, изменить ее психо­логический смысл. В приведенном примере это мог сделать муж Анны Н.; 3) имеются нарушения коммуникации (барьеры коммуни­кации), которые делают невозмож­ным передачу ему информации о субъективной непосильное™ напря­жения. У Анны Н. нет способа «по­ставить его на свое место», побудить мужа посмотреть на сложившееся положение «ее глазами>. Мешают это сделать коммуникационные барь­еры; если бы муж Анны Н. дей­ствительно имел указанную возмож­ность, то он, как мы видели, скорее всего изменил бы свое отношение к сложившейся ситуации.

Для семей, в которых имеет место такая взаимосвязь между наруше­нием семейной коммуникации и нервно-психическим напряжением, характерно, что уровень удовлет­воренности одного из ее членов за­метно понижен по сравнению с други­ми, при этом он затрудняется на­звать причину этого. Выше нами было описано дальнейшее развитие данного нарушения семейной ком­муникации, в частности нарастание конфликтности взаимоотношений, попытки сообщить о своем состоя­нии нервно-психического перена­пряжения окольным и искаженным путем.

Нервно-психическое перенапряже­ние и нарушение семейных механиз-

мое интеграции. Семейные механиз­мы интеграции обеспечивают един­ство семьи, создают мотивацию для ее сплочения. Нарушение этих ме­ханизмов приводит к активизации иных путей взаимного воздействия и, прежде всего, взаимного побужде­ния и принуждения (при наличии отношений взаимной зависимости) и к взаимному отчуждению (если данные отношения отсутствуют). Особый интерес, с точки зрения возникновения и сохранения чрез­мерного напряжения, представляет первый случай. Нами наблюдалось' и описано участие в возникнове­нии нервно-психического напряже­ния стремления к побуждению друго-» го. Речь идет о пациентке, чрез­мерная активность и неимоверные-требования которой к себе обуслов--ливались ее неуверенностью в чувст­вах супруга, ощущением своего «не­соответствия» (пациентка, по ее соб­ственной характеристике, — «про-» стая работница», в то время как ее супруг — один из главных лиц на предприятии, на котором она работает). Интенсивная деятель* ность, приведшая в данном случае к нервному истощению, имела своей целью «компенсировать» существую­щее в ее представлении несоответ­ствие между социальными статусами. Представляют интерес и наруше­ния интеграции семьи в виде меж­личностного конфликта. Под конф­ликтом мы понимает такую" ситуацию, когда решение противоречий в семье осуществляется методами борьбы. Решение принимается не в соответ­ствии с тем, кто прав, кто имеет боль­ший авторитет, а в зависимости от того, кто сильнее. Перенапрягающие свойства семейного конфликта опре­деляются рядом обстоятельств. Во-первых, конфликт требует напряже­ния всех сил, представляет собой серьезное испытание на выносли­вость нервной системы. Во-вторых, конфликт резко нарушает жизнедея­тельность семьи, затрудняет удовле­творение в ней широкого круга по­требностей.

Показано значительное патологи-зирующее влияние семейного кон­фликта на всех членов семьи, как участвующих, так и не участвую­щих в нем непосредственно.

Структурно-ролевые нарушения в семье и нервно-психические рас­стройства. Еще один путь участия семьи в возникновении и развитии нервно-психического напряжения — это патологизирующие роли. Роли «козла отпущения» в семье, «неис­правимого», «спасителя гибнущего» и др. определяют необходимость переносить значительное перенапря­жение, эмоциональное давление.

Таким образом, участие семьи в возникновении психического пере­напряжения весьма многообразно. Выявление пути, которым оно осуще­ствляется, — непременная предпо­сылка эффективности семейной психотерапии.

Характер семейной психотерапии, выбор методов, форм и т. д. зависят Of того, какое нарушение играет важнейшую роль в возникновении н_евроза. Отечественной семейной психотерапией накоплен немалый опыт работы с семьей в тех случаях, когда источником невроза является межличностный конфликт. Основную роль в проводимой психотерапии играет в этом случае организованное психотерапевтами (врачом и психо­логом) обусловленное общение, а именно обсуждение семейного кон­фликтного взаимоотношения [Мя-гер В. К., Мишина Т. М., 1979].

Наш опыт свидетельствует о необ­ходимости и эффективности примене­ния методов психотерапии, направ­ленных на коррекцию семейных представлений и патологизирующих ролей.

Перспектива развития семейной психотерапии при неврозах связана с выявлением основных путей воз­действия семьи на основные пато­генетические факторы и выработкой психотерапевтических мероприятий по коррекции каждого из этих путей.

Многие авторы, рассматривая роль психологических факторов в

этиологии неврозов [Мясищев В. Н., 1959, 1960; Первомайский Б. Я., 1974; Карвасарский Б. Д., 1980, 1982], системные соматические рас­стройства при них, так называемые органные неврозы, относят к «ма­лым» психосоматическим болезням.

Психологические факторы — на­рушение системы значимых отно­шений личности, рассогласование когнитивного, эмоционального и по­веденческого компонентов отноше­ний, различные типы внутриличност-ных конфликтов, преморбидные особенности личности, столь патогно-моничные для неврозов, — обнару­живаются и при психосоматических заболеваниях [Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985].

К собственно психосоматическим болезням большинство авторов от­носят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки, бронхиальную астму, язвенный колит, сахарный диабет и некоторые другие [Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981; Карвасар­ский Б. Д., 1982].

В своем развитии психосоматиче­ская медицина прошла ряд этапов, на каждом из которых доминировала та или иная теоретическая концеп­ция. В соответствии с ними рас­сматривалась и роль нарушений семейных взаимоотношений и строи­лась модель семейной психотерапии.

Можно выделить основные на­правления развития психосоматиче­ской медицины.

Ортодоксальный психоанализ и неофрейдизм. Здесь доминирует по­ложение S. Freud (1885) о конверсии эмоционального конфликта на со­матические функции организма. Ос­новным представителем этого на­правления был F. Alexander (1934, 1939). Впервые было показано, что симптомы соматических заболева­ний могут иметь символическое зна­чение и представлять собой неосо­знанное выражение пациентом внутриличностного конфликта. Со­глашаясь с принципиальной крити-

кой основных фрейдистских поло­жений в психосоматической меди­цине — попытками соотнесения сим­птомов с различными неосозна­ваемыми комплексами и стадиями развития libido [Карвасарский Б. Д., 1982], мы в то же время полагаем, что действительно ряд симптомов психосоматических заболеваний является метафорической формой выражения нарушений реальных отношений личности, сопряженных с дисфункциональными отношения­ми в семьях прокреации и супруже­ских семьях [Куприянов С. Ю., 1985].

Концепция нервизма. Получила большое развитие в физиологии, медицине и психологии в 30—50-е го­ды XX в. в СССР; послужила толч­ком к развитию идей бихевиоризма и методов поведенческой психотера­пии при психосоматических заболе­ваниях [Luban-Plozza В., Poldin-ger W., 1985].

Впервые экспериментально было показано влияние экзогенных (в том числе психологических) факторов на физиологическое функциониро­вание желудка, других внутренних органов животных и человека. В частности, удалось показать осо­бую роль разнонаправленных услов­ных рефлексов на формирование нарушений поведения, лежащих в основе артериальной гипертензии и инфаркта миокарда у животных.

Концепция «охранительного тор­можения» на многие годы пред­определила тактику ведения больных гипертонической болезнью, ишеми-ческой болезнью сердца и др. (вы­ключение из круга социальных отношений, режим пролонгирован­ного отдыха и сна, назначение седа-тивных и снотворных средств, пре­обладание гипносуггестивных мето­дов психотерапии — «гипноз-отдых», по К. И. Платонову).

Концепция «профиля личности» [Dunbar F., 1943]. Представлялось чрезвычайно заманчивым и много­обещающим связать различные психосоматические заболевания с

различными типами (профилями) личности, а именно найти определен­ную констелляцию черт личности, патогномоничную для определен­ных заболеваний. В целом, дальней­шее развитие этого направления не оправдало всех надежд на обнару­жение специфических для психо­соматических заболеваний профилей личности [Карвасарский Б. Д., 1982]. В то же время, благодаря этой концепции, был установлен ряд интересных фактов. Например, у многих больных легочным тубер­кулезом обнаружена повышенная чуствительность к ослаблению эмо­циональных контактов с их семьями. Это создавало предпосылки для разработки методов семейной психо^ терапии. Надо признать, что не­понятно — является ли эта чувству тельность преморбидным свойством личности или же она возникает в результате заболевания?

Концепция «акцентуаций лич­ности» К- Leonhard (1981), раз­витая в нашей стране А. Е. Личкр (1977, 1983, 1985), способствовала поискам связей между типами акцен­туаций характера и типами отноше­ния к болезни [Личко А. Е., 1983; Карпова Э. Б., 1985; Калитиев-ская Е. Р., 1986].

Концепция «десоматизации и ресоматизации» [Schur M., 1974] была сформулирована в конце 20-х годов XX в. В основе этой концеп­ции лежит представление о нераз­рывности соматических и психо­логических (эмоциональных) про­цессов у человека в периоде ран­него детства, которая ослабевает по мере его взросления. Таким образом, нормальное развитие чело­века, по мнению М. Schur, соответ­ствует понятию «десоматизация», а патологическое (в частности, с явлениеми ретардации или диспро­порциональности) — «ресоматиза­ции» [Ковалев В. В., 1985]. В со­ответствии с этой концепцией, пред­расположенность к психосоматиче­ским заболеваниям обусловлена недостаточной дифференциацией

эмоциональных и соматических про­цессов у лиц с явлениями инфанти­лизма. Любое эмоциональное нару­шение легко трансформируется у них в нарушение соматических функций. М. Schur показал значе­ние адекватного психологического созревания личности для профилак­тики психосоматических заболе­ваний.

Жесткий контроль со стороны родителей в виде неправильного воспитания — «доминирующей ги­перпротекции» («симбиотическая связь») — способствует развитию черт инфантильности, слабости по­будительных мотивов к деятель­ности, замкнутости и безынициатив­ности у детей [Эйдемиллер Э. Г., 1976; Захаров А. И., 1976, 1982; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 4979, 1985; Козлов В. П., 1983].

Концепция «утраты значимых для индивида объектов» («object loss») ^Freyberger H., 1976]. Под объек­том понимаются одушевленные и не-бдушевленные факторы окружения, 'к которым у субъекта имеется силь­ная привязанность. Такие факторы обеспечивают комфортность само­чувствия субъекта [Freyberger H., 1а76]. Реальная утрата объектов или воспринимаемая как утрата и субъективно перерабатываемая

индивидом приводит, по мнению автора, к состояниям, которые в отечественной психиатрии квали­фицируются как ларвированные (со-матизированные) депрессии. В свою очередь, эти клинические состояния понижают толерантность личности к стрессам, в результате чего может развиться психосоматическое за­болевание. Во многом сходную точку зрения отстаивают В. Д. Тополян-ский и М. В. Струковская (1986).

Концепция «утраты значимых для индивида объектов» представляет собой психологическую разновид­ность концепции стресса Н. Selye и «состояний опасности» W. Cannon.

Учение об алекситимии — alexi-thymia [Sifneos P., 1973]. Термин «алекситимия» (а — отсутствие;

lexis — слово; thymos — эмоции) был введен P. Sifneos для обозначе­ния ведущего психологического рас­стройства, лежащего, по его мнению, в основе психосоматических за­болеваний — ограниченной способ­ности индивида к восприятию собст­венных чувств и эмоций, их адекват­ной вербализации и экспрессивной передаче. Близкое понимание лично­стных проблем было предложено Парижской школой P. Marty и М. de M'Uzan (1963) —«la pensee opera-toire» — неспособность лиц с пси­хосоматическими заболеваниями к свободным фантазиям, их конкрет­ность, заземленность и ригидность ценностных ориентации. В настоящее время концепция алекситимии является наиболее распространен­ной.

Высказывается мысль, что алек­ситимия в большей степени присуща только больным психосоматическими заболеваниями в отличие от боль­ных неврозами. Источники алекси­тимии усматриваются в дисфункцио­нальных стереотипах взаимоотно­шений в семьях, в которых свобод­ная экспрессия чувств не поощря­ется, особенно при столкновениях с реальностью и ломкой жизненных стереотипов.

Завершая обзор основных направ­лений развития психосоматической медицины, необходимо подчеркнуть, что патогенез соматических заболе­ваний не может быть объяснен дей­ствием одного какого-либо этиопа-тогенетического фактора. Они нахо­дятся в сложной констелляции и определенным образом иерархизиро-ваны. Многие из перечисленных пси­хологических факторов, оказываю­щих патологизирующее воздействие, формируются под влиянием семей­ного окружения.

В частности, родительская семья, в которой индивид родился и вырос, играет ведущую роль в формиро­вании таких патогенетических факто­ров психосоматических заболеваний, как конверсия, профиль личности (тип акцентуации характера), ин-

фантильность («десоматизация — ресоматизация»), алекситимия.

Родительская семья и собствен­ная семья пациента могут способ­ствовать понижению толерантности к стрессовым ситуациям, сенсибили­зации к «утратам значимого объек­та» и наклонности к соматизиро-ванным депрессиям.

Н. StierHn (1978) выделил 3 типа родительских семей у больных с пси­хосоматическими расстройствами:

1. «Связывание» — характеризу­ется жесткими стереотипами ком­муникаций; дети инфантилизиру-ются, их эмоциональное развитие отстает.

2. «Отказ» («отвержение») — ре­бенок как бы «отказывается» от своей личности, развиваются аутизм и тенденции к автономности.

3. «Делегирование». У родителей происходит сдвиг в ожиданиях по отношению к детям. Истинные до­стижения детей родители игнориру­ют и перемещают на них свои не­сбывшиеся надежды, т. е. мани­пулируют ими как со своеобразными продолжениями своего «Я».

Ниже рассмотрим этиологиче­ские и патогенетические факторы, связанные с нарушениями функцио­нирования семьи, при основных психосоматических заболеваниях, а также тактику семейной психо­терапии.

Бронхиальная астма. Роль психо­логических факторов.в развитии этого заболевания признается мно­гими исследователями [Куприя­нов С. Ю., 1985; von Weizsacker V., 1949; Fuchs M, 1965; Heim E. et al., 1970]. Многообразие выявленных закономерностей может быть сведено к трем группам факторов: профиль личности, алекситимия, символиче­ское отражение в симптомах внутри-личностного конфликта.

В профиле личности выявляют [Heim E., 1970] истерические черты и повышенную ипохондричность, а также наличие неосознаваемой тре­вожности.

V. von Weizsacker (1949) и

М. Fuchs (1965) в симптоме брон-хоспазма усматривают символиче­ское выражение личностного кон­фликта между потребностью пациен­та в нежности и страхом перед ней, а также противоречивость в решении проблемы «брать и давать» («give and take»). W. Brantigam, P. Chris­tian (1973) основное значение в развитии бронхиальной астмы от­водят подавлению матерью эмоцио­нальных проявлений у ребенка в ран­нем детстве — крика, плача и т. д.

Как показывает наш клинический опыт, родительские семьи больных бронхиальной астмой характеризо­вались сдержанностью в проявле-* ниях эмоций у ее членов; родители стремились контролировать и по­давлять инициативу своих детей/ блокировать несанкционированные'" ими их эмоциональные проявления?

Коррекция этих нарушений в рамках семейной психотерапии должна осуществляться по двум^ направлениям: 1) развитие и усиле­ние эмоциональных коммуникаций' в семье с использованием невер­бальных техник V. Satir; 2) разыгры­вание ролевых ситуаций в аспекте поведенческой семейной психотера­пии следующего содержания — «просьба», «требование», «благодар­ность» и др., которые в дальнейшем обсуждаются.

Такая психотерапия, применяемая в комплексе с другими лечебными воздействиями, приводит к облегче­нию течения болезни и значитель­ному урежению приступов бронхо-спазма, а также к редукции у 92,1 % больных бронхиальной астмой нерв­но-психических механизмов пато­генеза [Куприянов С. Ю., 1983, 1985].

Туберкулез легких. Хотя мы и не склонны относить туберкулез легких к психосоматическим заболеваниям, многие зарубежные исследователи традиционно рассматривают его в руководствах по психосоматической медицине, в том числе и в одном из последних руководств «Психосома­тические заболевания в общей прак-

тике» В. Luban-Plozza и W. PoSdin-ger (1985). Никакого специфиче­ского личностного профиля у этих больных обнаружить не удается. В этой связи большой интерес пред­ставляют патохарактерологические исследования подростков и юно­шей, больных туберкулезом легких. Было установленно, что подростки и юноши с периферической арте­риальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и туберкулезом легких достоверно отличались от здоровых сверстников общей вы­сокой акцентуированностью и боль­шой частотой эмоционально-лабиль­ного и лабильно-истероидного типов акцентуаций характера. По мне­нию автора, это свидетельствует о повышенной вероятности возникно­вения в их жизни стрессовых ситуа­ций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувствительности к отношению и оценкам окружающих. Эти факты в какой-то мере согласу­ются с полученными ранее — боль­ные обнаруживают крайнюю рани­мость в ситуациях лишения любви.

Существующая практика лечения туберкулеза легких с длительной изоляцией в стационарных меди­цинских учреждениях способствует развитию явлений депривации и ослаблению связей с семьей.

Семейная психотерапия должна быть направлена на стабилизацию эмоциональных отношений между членами семьи и элиминирование крайних перепадов в их отношениях.

Гипертоническая болезнь. Про­филь личности у больных гиперто­нической болезнью включает такие черты [Luban-Plozza В., Poldin-ger W., 1985]: 1) внутриличностный конфликт между агрессивными им­пульсами и потребностью в зависи­мости от значимых лиц; 2) пер-фекционизм, т. е. стремление к до­стижению высоких социальных целей и высоких стандартов социаль­ной жизни. Эти черты приводят к хроническому стрессу и состоянию повышенной готовности к психо­соматическому реагированию.

Отечественными исследователями [Левин Г. 3., 1976; Цейтина Г. П., 1980; Калитиевская Е. Р.,. 1986] у -таких больных выявлены черты интровертированности, эмоциональ­ной лабильности и истероидности; они менее адаптированы к стрессо­вым ситуациям, возникающим при смене жизненных стереотипов. Ука­занные психологические проблемы могут быть усилены семейным окру­жением больных.

Задачей семейной психотерапии является достижение осознания пациентом собственных эмоциональ­ных проблем, ситуаций, поддержи­вающих неконструктивное их раз­решение в семье, и стереотипов свое­го поведения, уводящих пациента от собственных эмоциональных про­блем. В качестве одной из психо­терапевтических техник, наиболее полно отвечающих поставленной задаче, может быть рекомендована методика «конструктивного спора» Q. Bach—S. Kratochvil, способст­вующая разрешению супружеских конфликтов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда. Мно­гие исследователи [Гоштаутас А. А., Крищюнайте Т. Т., 1981; Губа-чев Ю. М., Стабровский Е. М., 1.981; Карвасарский Б. Д., 1982; Dunbar F., 1947; Rosenman R., Friedman M., 1959; Christian P. et al., 1966; Jen­kins C, 1972; Freyberger H., 1976; Petzold E., 1978] выявили в пре-морбиде больных с ИБС и инфарктом миокарда перфекционизм и мотиви­рованность на достижение высоких социальных целей. Больные характе­ризовались торопливостью в ведении дел, нетерпением, ощущением не­хватки времени, чувством высокой ответственности за порученное дело. Не находили у них заторможенности, черт эмоциональной лабильности, повышенной неуверенности в себе. Их характеризует «уход в работу»; на все остальное им просто не хвата­ет времени. Е. Petzold (1978) объ­яснял это тем, что в ситуадиях, ориентированных на достижение

высоких целей, дела у них шли луч­ше, чем в семейном кругу или обще­стве друзей. Такой профиль личности получил название «тип А».

Основной целью семейной психо­терапии является преодоление одно­сторонности ценностных ориентации больных. В сеансах семейной психо­терапии пациент с помощью своих родственников учится расширять диапазон социально-психологиче­ских ролей за счет приобретения и углубления ролей «отца» и «мужа», «матери» и «жены».

Чрезвычайно важным является преодоление эмоционального отрыва больного от семьи, который поначалу проявляется неинформированностью о жизни семьи, а затем и переносом стиля своих профессиональных от­ношений в семью. На первых этапах семейной психотерапии предприни­мается попытка отыскания «союз­ника», т. е. наиболее заинтересован­ного в разрешении сложившейся ситуации члена семьи. Чаще всего «союзником» психотерапевта в по­исках альтернативных отношений в семье оказывается супруга пациен­та, но могут быть и дети. В последую­щем осуществляется психотерапев­тическая работа с «союзником» по повышению его социальной ком­петенции. Супруг или супруга само­стоятельно отыскивают способы по­вышения привлекательности семей­ной жизни для больного (приобрете­ние красивого платья, кокетство, основания для легкой ревности, дружба с женой начальника мужа, билеты в театр и на концерты, обна­ружение собственной воспитатель­ной неуверенности и просьба к мужу помочь и т. д.).

Подобная программа оказывает­ся длительной, начинается в стацио­наре и требует своего продолжения во внебольничных условиях.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К на­стоящему времени выделено 7 про­филей личности, обусловливающих не только сам факт развития язвен­ной болезни, но и хронизацию ее, а

также клинические особенности ее течения [Alexander F., 1934; Loch W., 1963; Overbeck G., Biebl W., 1975; Meyer A., 1976].

Мы остановимся лишь на тех из них, формирование которых в наи­большей степени связано с функцио­нированием родительской и супруже­ской семей:

1. «Тиранический пациент» [Over-beck G., Biebl W., 1975] характери­зуется слабым Эго, внутренней за­висимостью от окружения и в то же время интенсивным страхом перед этой зависимостью. Как гиперком­пенсаторная реакция в поведении у него выступает стремление к ти­раническому подавлению окружаю­щих со вспышками агрессивности в случае неудач. Часть пациентов обнаруживают, кроме того, склон­ность к алкоголизации.

2. Больные с психопатическими чертами характера, или «неврозом характера», с компульсивно-депрес-сивными чертами и столь свойствен­ной им тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напря­жения на окружающих — «язвят» окружающих ироническими заме­чаниями, выражают постоянное не­довольство, брюзжат и т. д.

Семейная психотерапия [Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985] в 1-м случае нацелена на осознание па­циентом переживаемого им страха, ситуаций, в которых наиболее силь­но возникает этот страх и гиперком-пенсаторно появляется стремление уйти от этих переживаний с помощью тиранического поведения. Занятия должны проводиться по принципу «здесь и сейчас» с использованием техник гештальттерапии. Пациент и его родственники используют тех­нику «перевертышей», т. е. поочеред­но проигрывают роли «агрессивного» и «тиранического», а затем «испуган­ного» человека. Обсуждается аутен­тичность пребывания в этих поляр­ных ролях. Рассматриваемая психо­логическая проблема, как показы­вает наш опыт, формируется в ро­дительской семье пациента, в которой

либо оба, либо один из родителей обнаруживали стремление к домини­рованию и подавлению. Такое пове­дение родителей вызывало у их детей страх с дальнейшим формированием психологической защитной реакции в виде тирании. Зачастую актуа­лизировалось гиперкомпенсаторное тираническое поведение в супруже­ской семье пациента. Семейная психотерапия должна способство­вать повышению эмпатии у членов семьи и созданию альтернативных стандартов взаимодействия [Minu-chin S., 1974].

Во 2-м случае (пациент с «невро­зом характера») «рассеивание» па­циентом агрессивных эмоций создает негативное отношение к нему самому со стороны членов семьи и других лиц. Эта негативная реакция еще больше форсирует у пациента стрем­ление проявлять агрессию, т. е. фор­мируется «порочный круг». Для его преодоления показано применение техники «конструктивного спора» '(метода «честной борьбы»)

G. Bach — S. Kratochvil.

Сахарный диабет. По мнению М. Bleuler (1961) и G. Rudolf (1970), психологический фактор может играть определенную роль в воз­никновении сахарного диабета. В то же время никто не оспаривает того положения, что заболевание разви­вается в результате сочетанного дей­ствия многих факторов биологиче­ской и психологической природы [Reindell A. et al., 1976]. G. Rudolf (1970) показал три механизма, ко­торые способствуют заболеванию сахарным диабетом:

1 Внутриличностные конфликты и потребности компенсаторно удовле­творяются актом еды (формула: еда — любовь). Интенсивный аппе­тит и склонность к ожирению ведут к стабильной гипергликемии, которая, в конечном итоге, функционально ослабляет секреторную деятельность островков Лангерганса поджелудоч­ной железы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: