Пороки и беременность

Амбулаторное наблюдение беременных с пороком сердца проводится терапевтом и акушером-гинекологом проводится через каждые 2 недели. Вопрос о прерывании беременности по жизненным показаниям решается в любом сроке беременности. Решение о вынашивании беременности и тактике ведения родов принимается консилиумом в составе кардиолога, акушера (лечащих врачей) и заместителей главных врачей или заведующих соответствующими отделениями.

Обследование беременных женщин с пороками сердца:

1. Осмотр в срок беременности 8-10 недель - для уточнения характера порока и решения вопроса о сохранении беременности (решить до срока беременности 12 недель).

2. Осмотр в срок беременности 28-29 недель - для наблюдения и лечения.

3. Осмотр в срок беременности 37-38 недель - для подготовки к родам (постельный режим назначается за 2 недели до родов).

Прогнозирование родов (выделяют степени риска):

I ст. риска - порок без обострения ревматической лихорадки и сердечной недостаточности.

II ст. риска - активность ревматической лихорадки I ст., начальные симптомы недостаточности кровообращения.

III ст. риска - активность ревматической лихорадки II ст., правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия II ст., фибрилляция предсердий (небольшой срок давности).

IV ст. риска - активность ревматической лихорадки II ст., левожелудочковая недостаточность или тотальная кардиомегалия, длительный анамнез фибрилляции предсердий, тромбоэмболии, легочная гипертензия II ст.

Лечение после родов проводится при наличии во время беременности обострений ревматизма (или других заболеваний) в стационаре в течение 4-6 недель.

Вопросы для самоконтроля

1. Для какого заболевания характерно однонаправленное диастоличесое движение створок митрального клапана, выявляемое методом эхокардиографии:

a. Митрального стеноза

b. Митральной недостаточности

c. Аортального стеноза

1. Какое уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия считается «критическим»

a. 2-3 см²

b. 1-2 см²

c. 1 см² и менее

1. Аускультативные признаки митрального стеноза:

a. Хлопающий I тон

b. Пресистолический шум на верхушке

c. Трехчленный ритм «перепела»

d. Акцент II тона на легочной артерий

1. Симптом кошачьего мурлыкания характерен

a. Митрального стеноза

b. Митральной недостаточности

1. Аускультативные признаки митральной недостаточности:

a. Хлопающий I тон

b. Дующий систолический шум на верхушке

c. Акцент и раздвоение II тона на легочной артерий

d. III тон на верхушке

1. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в норме составляет

a. 2-3 см²

b. 3-4 см²

c. 4-6 см²

1. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода у больных с митральным стенозом пищевод отклоняется по дуге

a. Малого радиуса

b. Большого радиуса

1. При недостаточности митрального клапана I тон

a. Ослаблен

b. Усилен

1. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода у больных митральной недостаточностью пищевод отклоняется по дуге

a. Малого радиуса

b. Большого радиуса

1. Для больных с аортальной недостаточностью характерно

a. Повышение систолического АД

b. Повышение диастолического АД

c. Снижение диастолического АД

1. Выслушивание «двойного» шума Дюрозье на бедренной артерии характерно

a. Аортальной недостаточности

b. Аортального стеноза

1. К аускультативным признакам аортальной недостаточности относятся:

a. «двойной» шум Дюрозье

b. «двойной» тон Траубе

c. ранний нежный диастолический шум с максимумом в точке Боткина

d. систолический шум с максимумом в точке Боткина

1. При стенозе устья аорты продолжительность систолы ЛЖ

a. увеличивается

b. уменьшается

1. Гипертрофия миокарда ЛЖ наиболее выражена

a. При стенозе устья аорты

b. При аортальной недостаточности

1. К прогностически неблагоприятным признакам у больных со стенозом устья аорты относятся:

a. Стенокардия напряжения

b. Обмороки

c. Выраженная одышка при физической нагрузке

1. Симптом Риверо- Корвалло характерен для:

a. Недостаточности трехстворчатого клапана

b. Стеноза трехстворчатого клапана

Ответы:

1. a b c

2. a

3. a

4. c

5. a b c d

6. a

7. b c d

8. c

9. a

10. a

11. b

12. a c

13. a

14. a b c

15. a

16. a

Литература

Бураковский В.И. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М 1989:383-424.

Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз. Кардиология 2001;5:89-93.

Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М 1986:256.

Йонаш Вратислав Частная кардиология I. Прага 1963:729-1008.

Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. М. 1992:317-360.

2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2008;52:e1-142.

ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines ACC/AHA. Available at: http://www.acc.org/clinical/guidelines/valvular/index.pdf.

European Society of Cardiology. Guidelines on the management of valvular heart disease. European Heart Journal 2007;28:230-68.

Rosengart TK,Feldman T,Borger MA et al. Percutaneous and Minimally Invasive Valve Procedures. Circulation 2008.

Составитель: Ягудина Р.Н.

Ягудина Р.Н. Приобретенные пороки сердца. Иркутск; 2009. 28 с.

Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: