Вторичный туберкулез.

У человека, в детстве перенесше­го первичный туберкулезный комплекс, при неблагоприятных жизненных условиях может развиться вторичный комплекс. Повторное инфицирование (реинфекция) возникает в результа­те нового заражения микобактериями туберкулеза (экзогенный путь) или их поступления из старого очага (эндогенный путь). Формы вторичного туберкулеза очень разнообразны.

1)Очаговый туберкулез

Наиболее часто встречаемая фор­ма вторичного туберкулеза легких. Он характеризуется нали­чием одиночных и множественных очагов и ограниченностью поражений легких (например, в одном сегменте).

Очаги могут быть «мягкие» (очаговый туберкулез в фазе инфильтрации) и фиброизмененные (очаговый туберкулез в фазе рубцевания).

Мягкоочаговый туберкулез протекает с нерезко выраженной интоксикацией, отсутствуют перкуторные и аускультатив­ные признаки. При разрешающем исходе «мягкие» очаги рас­сасываются, а на их месте образуются рубцы. В случае прогрессировапия процесса или из-за несвоевременного лечения мягкоочаговый туберкулез может перейти в инфилчтративный или кавернозный.

2) Фиброзно-очаговый туберкулез

Также протекает благопри­ятно, но клиническая картина его выражена сильнее. Больной может выделять много мокроты в результате деформации брон­хов, которая сопровождает эту форму туберкулеза. У таких больных бывает кровохарканье, обусловленное образованием бронхоэктазов. Могут наблюдаться долгая субфебрильная тем­пература тела, похудание и другие признаки интоксикации.

При перкуссии легких в области верхушек отмечается укорочение перкуторного звука, а при аускультации в этой области на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

3) Инфильтративный туберкулез — самая частая форма вто­ричного туберкулеза. По клиническому течению объединяет казеозную пневмонию и инфильтративные формы туберкуле­за. Инфильтрат может появиться в здоровом легком или обра­зоваться при обострении старых туберкулезных очагов.

Казеозная пневмония — самая тяжелая форма инфильтративного туберкулеза. Ее основными клиническими признаками явля­ются высокая температура тела, одышка, боль в груди, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. Перкуторно определяется тупой звук, а при аускультации — большое количество звучных, трескучих, влажных, мелкопу­зырчатых хрипов. Микобактерии в мокроте отсутствуют, они обнаруживаются только при образовании полости распада. В крови резко увеличивается СОЭ (до 50— 70 мм/ч), лейкоцитоз до 1,4x10 /л со сдвигом влево. При рентгенологическом иссле­довании определяется массивное затемнение без выразитель­ных границ

Инфильтративные формы туберкулеза легких чаще всего начинает­ся под видом гриппа, острой респираторной инфекции, пнев­монии. Больной всегда чувствует слабость, быструю утомляе­мость, ухудшение аппетита. Кашель может отсутствовать в начале болезни, но в дальнейшем появляется утром с небольшим количеством мокроты. Аускультативные и перкуторные обследования не дают точной информации. Микобактерии в мокроте появляются только после распада легочной ткани и

образования каверны.

4) Кавернозный туберкулез наиболее часто развивается из очагового и инфильтративного туберкулеза легких и характе­ризуется образованием каверн (полостей) в легких, в которых содержится огромное количество микобактерии. Каверна со­единяется с бронхом, в него из каверны попадают микобакте­рии. При рентгеновском исследовании обнаруживается полость в легком, а при аускультации над ней прослушивается амфори­ческое дыхание.

Когда кавернозный процесс не поддается лечению, он при­водит к развитию хронического фиброзно-кавернозного тубер­кулеза легких.

5) Фиброзно-кавернозный туберкулез

В легких в мокроте часто встречаются микобактерии туберкулеза, а при

распаде легочной ткани — эластичные волокна. На ренгенограмме каверна представляет собой кольцевидную тень с про­светлением внутри.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких развивают­ся разные осложнения — кровохарканье, легочное кровотече­ние, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточ­ность, амилоидоз.

6) Цирротический туберкулез легких, как правило, является дальнейшей формой развития фиброзно-очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Для него характерно наиболее выраженное развитие рубцовой соединительной ткани, в ре­зультате чего легкое становится безвоздушным. Постепенно оно сморщивается, органы средостения сдвигаются в поражен­ную сторону, больных тревожит одышка, развивается легоч­ная и сердечно-сосудистая недостаточность, увеличивается пе­чень, появляются отеки на ногах. Микобактерии в мокроте отсутствуют, рентгенологически выделяются интенсивные затем­нения и сужения легочного поля.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: