ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
С ИНФАРКТОМ МИОКАРДАВ картине заболевания можно выделить следующие синдромы: Синдром БОЛЕЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, проявившийся 6.09.13 года приступом интенсивных жгучих загрудинных болей с иррадиацией в оба плеча, продолжавшихся 3 часа, сопровождавшихся холодным потом и слабостью, не купировавшихся повторным приёмом нитроглицерина, которые прошли после введения наркотических анальгетиков. РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ синдром, проявившийся появлением субфебрилитета на вторые сутки после приступа болей в грудной клетке, увеличением уровня тропонина Т, положительным «КардиоБСЖК» отмечавшимися через 10 часов после приступа болей в грудной клетке. Синдром НАРУШЕНИЯ РИТМА, проявляющийся периодическим ощущением перебоев в работе сердца, наличием желудочковых экстрасистол по ЭКГ и данным холтеровского мониторирования. Синдром СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, проявляющийся одышкой при физической нагрузке (подъём на 2 этажа), эхокардиографическими признаками нарушения диастолической и систолической функции левого желудочка (ФВ 38%). ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ синдром, проявляющийся повышением АД в течение 5 лет до 190/110 мм рт.ст., сопровождающимся головной болью в затылочной области. Обычные цифры АД – 160/95 мм рт.ст. Последние 2 года постоянно принимает эналаприл по 5 мг х 2 р/д, но при этом сохраняются эпизодические подъёмы АД до выше указанных цифр. По данным ЭхоКГ – утолщение МЖП и ЗСЛЖ. При этом нет видимых проявлений заболеваний, которые могли бы послужить причиной развития гипертонии. Обращает на себя внимание динамика ЭКГ после перенесенного приступа болей в грудной клетке: 6.09.13 года – подъём ST в отведениях V1-V4 на 4 мм над изолинией, 7-8.09.13 года – появление глубокого и широкого Q с одновременным исчезновением R в этих отведениях и исчезновением Q в отведениях V5-V6, 7.09.13 года – ST вернулся к изолинии с появлением отрицательных T в этих отведениях. Имеется чёткая временная связь между возникновением болей в грудной клетке, появлением резорбционно-некротического синдрома, закономерными изменениями ЭКГ, появлением нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии и проявлений сердечной недостаточности, при расширении режима. Кроме того, у данного больного имеется несколько факторов риска ИБС: мужской пол, пожилой возраст (65 лет), артериальная гипертония и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (у матери в возрасте 57 лет – нарушение мозгового кровообращения). На основании выше изложенного можно сформулировать Д/з: ИБС. Острый трансмуральный (Q-волновый) инфарктпередне-перегородочной области от 6.09.13 года. Осложнение: Желудочковая экстрасистолия. СН, I стадия (II ф. кл.NYHA). Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадия, достигнутая степень II. Риск IV ст.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1. Развёрнутый анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, калий, натрий, фибриноген, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, глюкоза, RW, АСТ, АЛТ, тропонин Т, креатинин, мочевина. 4. Электрокардиография в динамике. 5. ЭКГ-мониторирование первые 48 часов в условиях палаты интенсивной терапии (или реанимации). 6. Эхокардиография. 7. Холтеровскоемониторирование ЭКГ. 8. Рентгенография органов грудной клетки. 9. Велоэргометрия не ранее чем через 2 недели для выявления резидуальной ишемии.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 1. Образование больного. 2. Диета с ограничением соли, животных жиров. 3. Психическая и физическая реабилитация. 4. Реваскуляризацияв первые 12 часов с помощью тромболитической терапии (при наличии подъёма сегмента ST на ЭКГ) или первичной коронароангиопластики. Rp.:Streptokinasi 750000 ME D. t. d. N. 10 S. 250000 ME в/в струйно, затем 1250000 МЕ в/в капельно на физ. растворе в течение 60 минут. Первая половина дозы вводится более быстрым темпом. 5. Наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид) при наличии болей в первые часы инфаркта. Rp.: Sol. Morphinihydrochloridi 1% - 1,0 D. t. d. N. 10 in amp. S. В/в струйно на физ. растворе по 2 мг каждые 3 минуты до наступления обезболивания. 6. Нитраты (изокет-раствор). Rp.: Sol. Isosorbididinitrati 0,1% - 10 ml D. t. d. N. 10 inamp. S. Растворить в 200 мл физ. раствора. Вводить по 5-10 капель в минуту (1мг/ч) в/в капельно. 7. Дезагреганты (аспирин и клопидогрел) Rp.: Tab. AcidiAcetylsalicylici 0,1 N.10 D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь. Rp.:Tab. Clopidogreli 0,075 N.14 D.S. По 1 раз в день. 8. Антикоагулянты (эноксапарин) до активизации. Rp.: Enoxaparini sodii 8000 UI anti-Xa/0,8ml D. t. d. N. 5 inamp. S. Вводить подкожно по 0,8 мл 2 раза в день 9. Бета-блокаторы (бисопролол). Rp.:Tab. Bisoprololi 0,01 N.30 D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь. 10. Ингибиторы АПФ (эналаприл). Rp.:Tab. Enalaprili 0,01 N.28 D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь 11. Статины (аторвастатин). Rp.:Tab. Atorvastatini 0,04N.28 D.S. По 1 таб. утром внутрь Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|