X. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

Результаты исследований переписываются из клинической истории болезни в хронологическом порядке с обозначением даты исследования. Рядом про­ставляются данные, характеризующие возрастную норму (формула перифе­рической крови, биохимические показатели и др.)

Приведенные результаты анализов должны иметь оценку с точки зрения возрастной нормы. В конце представляется заключение по всем дополни­тельным методам исследования, где подчеркиваются патологические откло­нения, которые должны учитываться при постановке окончательного клини­ческого диагноза.

XI. Дневник.

В тексте описываются изменения на коже, слизистых оболочках. Динамика изменений по органам. Большое внимание уделяется динамике и т.д. патологических симптомов, отме­ченных в Status praesens (изменения сыпи, появление шелушения, измене­ния лимфоузлов и других симптомов, имеющих значение в постановке окон­чательного диагноза). Для грудных де­тей особое внимание обращается на функцию желудочно-кишечного тракта (аппетит, срыгивания, рвота, частота сту­ла, сколько и какой пищи съел ребенок) Как сосет грудь, Состояние большого родничка и т.д.

XII. Обоснование клинического диагноза. Логическая схема доказательства может быть следующей:

1) жалобы; 2) данные истории развития настоящего заболевания; 3) объектив­ные данные; 4) динамика патологических симптомов за время наблюдения; 5) результаты лабораторных и других методов исследования; 6) эпидемиоло­гический анамнез.

Специально обсуждается форма заболевания (типичная, атипичная), степень тяжести заболевания, период болезни (например: катаральный период, период сыпи и т.д.).

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо дать краткое обосно­вание каждому из них. Имеющиеся осложнения обосновываются отдельно, сопоставляются со сроками основного заболевания (ранние и поздние ос­ложнения).

В конце раздела дается точная формулировка диагноза основного заболева­ния, его осложнений и сопутствующих заболеваний.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: