ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕОдним из наиболее современных методов местной инъекционной анестезии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является проводниковое обезболивание. Суть его состоит в том, что раствор анестетика орошает не окончания чувствительных нервов, как это происходит при инфильтрационной анестезии, а нервный ствол или его ветви на расстоянии от места, где будет проводиться оперативное вмешательство. Экспериментальное обоснование целесообразности использования принципа проводникового обезболивания принадлежит М.В. Маклакову, открывшему в 1847 г. возможность эндоневрального и перпневралыюго влияния парами серного эфира на чувствительный нерв. В клинике проводниковую анестезию путем орошения впервые применил для лечения межреберной невралгии В.К.Анреп в 1884 г., а на год позднее А.И. Лукашевич использовал ее при операциях на конечностях. Впервые проводниковая анестезия в челюстно-лицевой области была осущес- I твлена в 1885 г. путем введения раствора кокаина в нижний альвеолярный нерв. I Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицев! Раздел 2 Впоследствии методы ее совершенствовались. Неоценимый вклад в это сделал заведующий кафедрой хирургической стоматологии Киевского стоматологического института, а потом — Киевского медицинского института, профессор С.Н. Вайсблат. Успешное применение проводникового обезболивания именно в челюстно-лицевой области обусловлено тем, что на поверхности лица и в полости рта есть опознавательные пункты для точного определения места расположения нерва и его ветвей, подлежащих воздействию анестетика (рис. 10). Изучая проводниковую анестезию, следует запомнить, что она может быть: 1) центральной, или базальной, поскольку обезболивающий раствор подводится к основанию (basis) черепа, где выходит один из стволов тройничного нерва; 2) периферической, когда обезболивающий раствор подводится к целевому пункту — ветви главного ствола; 3) проведена внеротовым доступом или внутриротовым; 4) проведена внутриканально, когда кончик иглы входит в костный канал, и внеканально, когда игла подходит к устью канала. Принципы проведения проводникового обезболивания у детей: 1. Проводниковое обезболивание применяется лишь у детей IV-V возрастных 2. Центральная проводниковая анестезия детям проводится лишь в 3. В соответствии с ростом челюстей изменение расположения целевых пунктов — на верхней челюсти — подглазничное отверстие "опускается" от подглаз — места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию также смещаться книзу и располагаются у детей старшей возрастной группы ближе к альвеолярному краю; — резцовое отверстие приобретает тенденцию перемещаться кзади от альвеолярного отростка по линии центральных резцов; — расположение большого нёбного отверстия незначительно изменяется по направлению к границе твердого и мягкого нёба; — нижнечелюстное отверстие с прикусе от первого моляра ко второму, а в постоянном располагается между пре- молярами. 4. У детей IV возрастной группы (6-12 лет) при проведении периферической проводниковой анестезии не следует входить в каналы, а достаточно вводить раствор анестетика возле их отверстий. 5. При проведении периферической проводниковой анестезии (кроме палати-нальной) у детей раствор следует вводить экстраорально, так как при этом уменьшается вероятность инфицирования тканей, нет потребности инъекционную иглу двигать вдоль кости (надкостницы) и в мышце, что исключает ряд осложнений; отпадает возможность осложнения при резких движениях ребенка головой, выталкивания иглы языком и его травмирования, неожиданного закрывания рта и т.п. 6. Перед проведением экстраоральной проводниковой анестезии у детей мес- то инъекции на коже желательно обезболить методом аппликационной анестезии. 7. В период после проведения проводниковой анестезии и перед оперативным вмешательством врач не должен оставлять ребенка без присмотра, отсылать в коридор до наступления обезболивания и в это время принимать другого пациента, отвлекаться, выходить в другие кабинеты, поскольку в любой момент может возникнуть непредвиденная ситуация (общие и местные осложнения, неожиданное поведение пациента и т.п.). 8. Проводниковую анестезию у детей осуществляют 1 % раствором анестетика. Если же используются анестетики, в инструкции к которым не указаны концентрации растворов и дозы для детей, то берут половинные дозы взрослых. 9. Время наступления эффекта проводникового обезболивания зависит от ряда факторов: концентрации раствора, его количества, близости подведения анестетика к целевому пункту и состоя- . ния окружающих его тканей (рубцы, спайки, болезни периферических нервов). 10. В редчайших случаях, когда ре Рис. 11. Схема перемещения естествен- дения и выбрать самый оптимальный Раздел 2 Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области
Техника проводниковой анестезии Общие положения выполнения проводниковой анестезии 1. Необходимо точно знать место укола и целевой пункт для каждого вида проводниковой анестезии. 2. Избирая метод и путь проводникового обезболивания, следует отдать предпочтение предусматривающему минимум движений иглой по кости и в мышцах. Если избежать этого невозможно, при движении по кости срез на кончике иглы должен располагаться к кости и вдоль нее, а раствор анестетика следует вводить перед движением иглы. 3. При проведении проводниковой анестезии часть иглы (0,5-1 см) всегда должна оставаться извне: это позволит беспрепятственно удалить ее в случае от-лома в месте соединения с канюлей. 4. Обезболивающий раствор нужно вводить достаточно близко к целевому пункту, что обеспечит быстрое наступление обезболивания. 5. Обезболивающий раствор следует вводить медленно, чтобы предотвратить чрезмерное давление на ткани. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|