ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ПЛАСТИКА ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМДля закрытия значительных по объему дефектов мягких тканей лица используют кожную ленту, сшитую в трубчатый стебель. Такой способ был предложен в 1916 г. В.П. Филатовым. Это было начало нового периода в пластической хирургии не только лица, но и других частей тела. Применение круглого стебля показано при дефектах лица, сопровождающихся значительными потерями тканей, например, сквозных дефектах щеки, носа, подбородка и т. п. У детей способ имеет ограниченные показания, поскольку вызывает определенные трудности, обусловленные длительной миграцией стебля, длительным вынужденным положением руки, зафиксированной к голове, уменьшением (в среднем на 15-20 %) тканей стебля на этапах пластики (с ростом ребенка дефицит тканей увеличивается). Но он может быть методом выбора при значительных дефектах мягких тканей у детей 10-12 лет. Пластика круглым стеблем выполняется так: в первую очередь проводят измерение размеров дефекта по ширине, длине и глубине, то есть определяют необходимый объем пластического материала, учитывая потерю тканей на этапах ликвидации дефекта и роста ребенка. Потом выбирают место для формирования кожной ленты. Выгоднее формировать стебель в окружающих дефект участках — на боковых поверхностях шеи, в надключичной и подключичной областях, поскольку при таких условиях можно избежать вынужденного положения верхней конечности на этапах миграции стебля. Последнее приобретает особое значение у детей младшего возраста при травмах, сопровождающихся дефектом тканей. Однако обычный объем тканей, необходимый для формирования полноценного стебля, в вышеназванных участках незначительный. В таких случаях у детей старшего возраста можно использовать ткани с внутренней поверхности плеча, предплечья, живота. Стебли можно заготавливать в проекции естественных складок. Оптимальным соотношением длины и ширины стебля для обеспечения хорошего его питания принято считать 3:1, а при "острой миграции" стебля — 2:1. При благоприятном течении раневого процесса через неделю одну из ножек стебля мигрируют к месту назначения. На этом этапе важно определить, какая ножка будет отсечена первой и в какую часть дефекта она будет вшита. Сразу же после формирования трубчатого кожного лоскута необходимо проводить подготовку краев дефекта Рис. 371. Ребенок с субтотальным дефек- Рис. 372. Тот же ребенок после миграции том носа после криодеструкции по поводу второй ножки стебля в нижний полюс де- гемангиомы его. Сформированная и пере- фекта носа саженная в верхний участок дефекта носа ножка филатовского стебля (см. раздел "Свободная кожная пластика"). После того как края дефекта и стебель подготовлены к миграции, проводят этап, на котором уделяют большое внимание освежению краев дефекта, фиксации ножки стебля и иммобилизации конечности в таком положении, чтобы лоскут не перегибался и излишне не растягивался (рис. 371). У детей это самый сложный период лечения: рука и голова находятся в вынужденном положении в течение 8-11 сут, затруднены прием пищи, сон и т. д. Ребенок всегда подвижнее, чем взрослый. Кроме того, он не может реально оценить сложность и ответственность ситуации, поэтому именно в этот период травмати-зация стебля наиболее возможна. В связи с этим необходимо тщательным образом продумать фиксацию стебля на этапах миграции; объяснить родителям и ребенку необходимость ограниченного двигательного режима, а иногда применить и седа-тивные препараты, особенно у детей 10-12-летнего возраста. В этот период проводят "тренировку" дистальной ножки стебля. После приживления одной ножки по краю дефекта (через 10-12 дней) осуществляют завершающий этап миграции стебля — пересадку второй ножки в оставшийся край дефекта (рис. 372). Через 1-3 мес, если это не удалось сразу, распределяют ткани филатовского стебля в нужном направлении и продолжают формировать отсутствующий орган. В настоящее время разработаны и предложены методы формирования стеблей, получивших название плоских. В их основе — комбинированная кожная пластика, при которой раневая поверхность стебля и материнская поверхность закрываются свободными кожными трансплантатами. Возле основы ножек стебля выкраивают дополнительные треугольные лоскуты. Перемещенные под ножку стебля, они не только ликвидируют совпадение линии швов стебля и материнской поверхности, но и устраняют натяжение кожи, что значительно улучшает кровоснабжение тканей стебля. Принципиальные проблемы использования филатовского стебля, возникающие при ликвидации дефекта или деформаций челюстно-лицевой области у ребенка, следующие: 1. Проведение многоэтапной операции даже с высоким эстетическим и функ- Раздел 11 Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой ооласти
циональным результатом через определенное время (в связи с ростом ребенка) требует нескольких повторных операций. Об этом должен помнить хирург, планируя операции, и предупредить родителей ребенка. 2. Не всем детям с большими дефектами мягких и твердых тканей лица можно провести такое лечение. Очень экспрессивное, неуравновешенное поведение и некоторые другие черты характера ребенка могут свести на нет все попытки лечения. 3. Сократить количество и травматичность этапов лечения у детей — требование понятное, но не всегда выполнимое. 4. При всех других равных условиях, чем меньше ребенок, тем больше риск неудач при использовании круглого мигрирующего стебля. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|