ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Снижение постнагрузки— изофлюран, в меньшей степени галотан и энфлюран, уменьшают ОПС; — опиаты практически не влияют на ОПС, за исключением морфина, который благодаря гистаминогенному эффекту может уменьшать ОПС; — большие дозы бензодиазепинов, особенно при совместном применении с опиатами, могут вызвать существенное снижение ОПС; — может возникнуть как составная часть симптомокомплекса при аллергическом шоке; — септический шок часто сопровождается гипотонией; — может возникнуть в результате симпатической блокады при проведении эпидуральной или спинальной анестезии; — «турникетный шок» — реваскуляризация участков тела после снятия турникета с магистрального артериального сосуда может привести к вымыванию в кровь биологически активных веществ — вазодилататоров; — многие лекарственные препараты вызывают снижение ОПС: вазодилататоры (нитропруссид, нитроглицерин); а -адреноблокаторы (дроперидол); препараты, способствующие гиперпродукции гистамина (тубарин); ганглиоблокаторы (пентамин); клофелин; блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).
Аритмии — тахисистолия приводит к гипотонии — вследствие сокращения времени диастолического заполнения желудочков; — фибрилляция и трепетание предсердий, узловой ритм могут приводить к развитию гипотонии — вследствие отсутствия «предсердной надбавки» — крови, поступающей в желудочки в результате своевременного сокращения предсердий. Предсердная надбавка составляет до 30% конечно-диастолического объема желудочков; — брадиаритмии — могут приводить к развитию гипотонии, если преднагрузка недостаточна для компенсации за счет увеличения ударного объема. Лечение должно быть направлено на коррекцию причины, приведшей к развитию гипотонии, и может заключаться в: — уменьшении глубины анестезии; — восполнении объема; — использовании вазопрессоров; — устранении причины пневмоторакса, уменьшении PEEP и т.д.; — лечении аритмии и ишемии миокарда; — использовании атропина (или его производных) для предупреждения вагусных рефлексов или кардиостимулятора при брадикардии или внутрисердечной блокаде. Гипертензия Этиология. Причиной интраоперационной гипертензии может бьпъ: — выброс катехоламинов — как следствие недостаточной глубины анестезии (особенно при интубации трахеи, стернотомии, лапаротомии и других травматичных этапах операции), гипоксия, гиперкапния, боль при регионарной анестезии, длительное стояние турникетов; — сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь; — повышенное внутричерепное давление; — пережатие аорты; — гипертензия вследствие внезапной отмены гипотензивных препаратов (клофелина, В -блокаторов и т.д.); — гипертензия — вследствие одновременного назначения несовместимых лекарственных препаратов, например антидепрессантов иди ингибиторов моноаминооксидазы одновременно с эфедрином; — гиперволемия. Лечение заключается в устранении причины, приведшей к развитию гипертензии, и может включать: — коррекцию параметров ИВЛ; — углубление анестезии; — медикаментозную терапию: — назначение В -антагонистов, например пропранолол (обзидан) — 0,5—1 мг в/в; — назначение вазодилататоров, например: — нитроглицерина — в виде в/в инфузии с начальной скоростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта; — нитропруссида Na с начальной скоростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта; — тропафена в дозе 1 мг/мин с постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта;
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ
Гиперкапния Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|