ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Неадекватная вентиляция— Угнетение дыхания в результате действия наркотиков, барбитуратов, бензодиазепинов, парообразующих анестетиков (при спонтанной вентиляции). — Нарушение нейромышечной проводимости может возникнуть при проведении высокой спинномозговой или эпидуральной анестезии, недостаточной декураризации (при спонтанном дыхании). — Неправильно выбранные параметры ИВЛ. — Высокое сопротивление в дыхательных путях вследствие бронхоспазма или уменьшения легочного комплайнса. — Обструкция верхних дыхательных путей, сердечная недостаточность, гемо-, гидро-, пневмоторакс. — Рециркуляция СО2 в контуре вследствие выработки ресурса адсорбера, поломки клапанов вдоха или выдоха, недостаточной подачи «свежей» газонаркотической смеси. — Патология ЦНС (опухоль, ишемия, отек) может привести к неэффективной вентиляции. Увеличение образования СО2 происходит при поступлении углекислого газа извне (всасывание из брюшной полости при лапароскопических операциях), проведении полного парентерального питания, повышенном метаболизме (злокачественная гипертермия), серьезных нарушениях кислотно-основного состояния.
Лечение — при возникновении центральной депрессии дыхания после премедикации может понадобиться различная помощь: от попыток «растормошить» больного до проведения вспомогательной вентиляции мешком «амбу» через маску или же интубационную трубку; — при неадекватной вентиляции; — при проведении ИВЛ — коррекция параметров; — при спонтанной вентиляции — уменьшение концентрации летучих анестетиков или уменьшение доз в/в препаратов; — повышенное сопротивление в дыхательных путях. Бронхиальная астма, инородное тело или раздражение слизистой трахеи интубационной трубкой может привести к развитию бронхоспазма. Необходимо: — убедиться в правильном положении интубационной трубки; — удалить инородное тело, кровь, гной, жидкость и провести полную санацию трахеобронхиального дерева; — произвести ингаляцию симпатомиметиков (изадрин) или ввести преднизолон, эуфиллин и т.д. При рециркуляция СО2 в контуре необходимо: — заполнить адсорбер свежей натронной известью; — убедиться в правильной работе клапанов; — увеличить поток «свежей» газонаркотической смеси. При увеличении продукции СО2 необходимо диагносцировать и лечить: — злокачественную гипертермию; — сепсис — введение антибиотиков и увеличение частоты дыхания; — снятие турникета с аорты и т.д. — необходимо временное увеличение параметров ИВЛ.
Эмболия легочной артерии Эмболией легочной артерии называют нарушение кровообращения в бассейне легочной артерии в результате попадания тромба, возбуха, жира или амниотической жидкости. Факторы риска: — гиперкоагуляция; — тромбофлебит вен нижних конечностей, таза; — беременность; — травма (особенно с повреждением длинных трубчатых костей); — рак; —гиподинамия.
Клиника Специфических признаков эмболии нет. Наблюдаются тахикардия, тахипноэ, гипотония, гипоксия. Инструментальные признаки: — инфаркт легкого при рентгенографии; — P-pulmonale, смещение электрической оси сердца вправо, изменения зубца Т на ЭКГ; — гипоксия и гипокапния при анализе газового состава крови; — окончательный диагноз ставится на основании ангиопульмонографии. Терапия: — терапия гипоксии всеми доступными методами; — борьба с гипотонией; — введение гепарина (дробно по 5 000 ЕД каждые 4 ч); — тромболитическая терапия (стрептокиназа и т.д.) часто затруднена из-за опасности массивной кровопотери; — в критической ситуации, как операция отчаяния, — тромбэктомия в условиях общего искусственного кровообращения. Тампонада сердца Тампонадой называют скопление крови или другой жидкости в перикарде, в результате чего резко уменьшается венозный возврат и ударный объем сердца. Тампонада сердца возникает при: — операциях на органах грудной полости и сердце; — травмах; — перикардитах различной этиологии; — перфорации миокарда при катетеризации вен, проведении внутрисердечных исследований и манипуляция (катетерная баллонная вальвулопластика и т.д.), Клиника Тахикардия, выбухание яремных вен, приглушенность тонов сердца, уменьшение пульсового давления. Одновременное увеличение ЦВД и давления заклинивания легочных капилляров. На рентгенограмме — равномерное расширение границ сердца. Особенно информативна эхокардиография. Лечение Единственный способ лечения — перикадиоцентез.
Гипотермия Частая проблема интраоперационного периода, особенно при длительных и травматичных вмешательствах. Потери тепла происходят: — с поверхности кожи (до 60% общих потерь), зависят от уровня периферического кровотока и площади поверхности тела; — с дыханием (до 20%), зависят от относительной влажности вдыхаемого газа; — в результате соприкосновения с более холодными предметами (до 5%); — в результате конвекции (до 15%) и зависят от работы кондиционера в операционной: чем чаще смена воздуха в операционной, тем больше потери. Дети и пожилые пациенты больше подвержены охлаждению и особенно чувствительны к изменению температуры. Некоторые препараты, используемые во время анестезии, увеличивают потери тепла: — летучие анестетики — вследствие улучшения периферического кровотока; — наркотики и дроперидол — вследствие угнетающего влияния на центр терморегуляции.
Интраоперационная гипотермия опасна, так как: — вызывает увеличение общего периферического сопротивления, депрессию миокарда, появление аритмий; — вызывает увеличение общелегочного сопротивления и угнетает механизм защитной активной вазоконстрикции; — увеличивает вязкость крови, вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево; — уменьшает мозговой кровоток, увеличивает сопротивление в артериях мозга, снижает МАК, но в то же время позволяет несколько продлить время интенсивной терапии и реанимации при возникновении тяжелых осложнений; — уменьшение органного кровотока в печени и почках приводит к снижению скорости элиминации препаратов, используемых для анестезии и, таким образом, уменьшает их расход; — дрожь может увеличить теплообразование на 100—300%. При этом потребление кислорода увеличивается на 400—500%, увеличивается также образование СО2; — приводит к олигурии вследствие снижения органного кровотока в почках. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|