Анатомия проводящих путей произвольных движений

Движение –– универсальное проявление жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой. Все движения человека можно разделить на рефлекторные (непроизвольные) и произвольные.

Рефлекторные непроизвольные двигательные реакции являются безусловными и возникают в ответ на болевые, световые, звуковые и другие раздражения, включая и растяжение мышц. Непроизвольные движения представляют собой автоматические движения по типу простого рефлекторного акта, которые выполняются за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола.

Произвольные целенаправленные движения — акты двигательного поведения человека, которые осуществляются пирамидной системой при участии коры головного мозга, экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга, мозжечка.

Под пирамидной системой подразумевают комплекс нервных клеток с их аксонами, посредством которых образуется связь коры с сегментарным аппаратом спинного мозга.

Главным двигательным путем, осуществляющим произвольные движения, является пирамидный путь, соединяющий прецентральную извилину коры лобных долей (моторную кору) с поперечнополосатой мускулатурой противоположной стороны. Этот путь двухнейронный, состоит из центрального (коркового, верхнего) и периферического (переднерогового, нижнего) мотонейронов. Центральный мотонейрон залегает в 5 слое коры прецентральной извилины (гигантские пирамидные клетки Беца). Имеется ее определенная соматотопическая организация: в верхней трети залегают нейроны, иннервирующие ногу, в средней трети –– тело и руку, в нижней трети –– лицо и язык. В связи с большой функциональной нагрузкой для кисти и особенно большого пальца им отводится большая площадь.

Часть кортикоспинального пути, начинающаяся в верхних двух третях прецентральной извилины и идущая через переднероговые мотонейроны к мышцам туловища и конечностей называется пирамидным (кортикоспинальным) путем, а часть, начинающаяся в нижней трети и идущая через двигательные ядра ствола мозга к мышцам лица, головы, языка и глотки –– кортиконуклеарным.

Аксоны первого мотонейрона проходят через внутреннюю капсулу, причем кортикоспинальный путь расположен в передних 2/3 задней ножки внутренней капсулы, а кортиконуклеарный –– в колене.

Волокна кортикоспинального пути проходят транзитом через ствол мозга и на границе со спинным мозгом совершают перекрест. При этом большая часть (80%) переходит на противоположную сторону, где ложится в боковые канатики спинного мозга, образуя боковой кортикоспинальный (пирамидный) путь, оканчивающийся в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Меньшая часть (20%) не перекрещиваясь, спускается в передних канатиках спинного мозга своей стороны, формируя передний кортикоспинальный (пирамидный) путь, также заканчивающийся в передних рогах спинного мозга.

Волокна кортиконуклеарного пути, подходя к соответствующим двигательным ядрам ствола, осуществляют неполный перекрест, поэтому при одностороннем поражении кортиконуклеарных волокон не наблюдается симптоматики центрального паралича соответствующих мышц. Исключением являются VII и XII пары: к верхней части ядра VII пары перекрест не полный, а к нижней –– полный, к ядру XII пары перекрест полный.

Рефлексы

Рефлекс –– реакция организма на воздействие факторов внешней среды, осуществляемая с помощью нервной системы. Рефлексы разделяют на безусловные, т.е. врожденные реакции, и условные, т.е. новые временные связи, вырабатываемые на основе безусловных рефлексов в процессе индивидуального развития.

Поверхностные рефлексы:

·роговичный рефлекс –– смыкание век при прикосновении к роговице –– V–VII пары черепных нервов;

·конъюктивальный рефлекс –– смыкание век при прикосновении к конъюктиве –– V–VII пары черепных нервов;

·рефлекс с мягкого нёба –– поднятие мягкого нёба и язычка при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем (IX, X пара черепных нервов);

·глоточный рефлекс –– кашлевые или рвотные движения, возникающие при прикосновении к стенке глотки свернутой в трубочку бумажкой либо шпателем –– блуждающий и языкоглоточный нервы (IX, X пара черепных нервов);

·брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) –– сокращение мышц одноименной половины брюшной стенки при раздражении ее острием рукоятки молоточка ниже края реберной дуги, на уровне пупка и выше паховой складки –– Th₇–Th₈, Th₉–Th₁₀, Th₁₁–Th₁₂;

·подошвенный рефлекс –– сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы концом спички или рукояткой молоточка –– L₅–S₁ (седалищный нерв);

·кремастерный рефлекс –– приподнимание яичка при раздражении (легкий укол, штриховое раздражение) кожи внутренней поверхности бедра –– L₁–L₂ (бедренно-половой нерв);

·анальный рефлекс –– сокращение сфинктера заднего прохода при легком уколе кожи вблизи него –– S₄–S₅ (срамной нерв).

Глубокие рефлексы:

·нижнечелюстной рефлекс –– сокращение жевательной мускулатуры при ударе молоточком по пальцу, приложенному к подбородку –– V пара черепных нервов;

·запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс –– легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья, в ответ на удар по шиловидному отростку лучевой кости –– C₅–C₈ сегменты спинного мозга;

·биципитальный рефлекс –– сгибание предплечья при ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча –– C₅–C₆ сегменты спинного мозга (мышечно-кожный нерв);

·триципитальный рефлекс –– разгибание полусогнутого предплечья при ударе по сухожилию трехглавой мышцы плеча –– C₇–C₈ сегменты спинного мозга (лучевой нерв);

·коленный рефлекс –– разгибание голени при ударе по связке надколенника –– L₂–L₄ сегменты спинного мозга (бедренный нерв);

·ахиллов рефлекс –– подошвенное сгибание стопы при ударе по ахиллову сухожилию –– S₁–S₂ сегменты спинного мозга (большеберцовый нерв).

Расстройства рефлекторной деятельности

Выделяют:

·гипорефлексию –– снижение рефлексов;

·арефлексию –– утрата рефлексов;

·анизорефлексию –– неравномерность рефлексов на симметричных участках тела;

·гиперрефлексию –– повышение рефлексов. Крайняя степень их повышения (коленная чашечка, стопа) проявляется клонусом, средняя степень –– клонусоидом;

·патологические рефлексы: орального автоматизма, стопные и кистевые.

Рефлексы орального автоматизма (РОА) наблюдаются при хронической ишемии сосудов головного мозга и нейродегенеративных заболеваниях головного мозга (болезни Альцгеймера, Пика и др.).

К ним относятся:

·хоботковый рефлекс –– сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по верхней губе;

·назолабиальный рефлекс (Аствацатурова) –– сокращение мышц губ при постукивании молоточком по кончику носа;

·сосательный рефлекс –– сосательные движения губ при легком штриховом их раздражении;

·ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску–Радовичи) –– сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи в области тенара;

·дистанс-оральный рефлекс Карчикяна –– сокращение мышц губ при слежении глазами за приближающимся к носу молоточком.

Патологические стопные рефлексы могут быть разгибательные и сгибательные.

К разгибательным рефлексам относятся:

·рефлекс Бабинского –– разгибание первого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы рукояткой молоточка, при этом остальные пальцы сгибаются или расходятся «веером»;

·рефлекс Оппенгейма –– разгибание большого пальца стопы в ответ на скользящее и давящее движение первого и второго пальцев врача сверху вниз по переднему краю большеберцовой кости;

·рефлекс Гордона –– разгибание первого пальца стопы при сжатии икроножной мышцы;

·рефлекс Шеффера –– разгибание первого пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.

К сгибательным рефлексам относятся:

·рефлекс Россолимо –– сгибание II–V пальцев стопы в ответ на короткие и быстрые удары по подушечкам ногтевых фаланг пальцами исследователя;

·рефлекс Бехтерева–Менделя –– сгибание II–V пальцев в ответ на поколачивание молоточком в области III–IV плюсневых костей;

·рефлекс Жуковского–Корнилова –– сгибание пальцев в ответ на поколачивание молоточком по передним отделам подошвы.

Кистевые патологические рефлексы:

·верхний рефлекс Россолимо –– сгибание пальцев кисти при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев;

·рефлекс Якобсона–Ласка –– сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости;

·рефлекс Жуковского –– сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ее ладонной поверхности;

·рефлекс Бехтерева –– сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.

Для исследования двигательной сферы человека, наряду с проверкой рефлексов, необходимо определить объем активных и пассивных движений в конечностях, изучить силу и тонус мышц.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: