Расстройства произвольных движений

Главные проявления поражения пирамидной системы –– это паралич (парез) и спастичность.

Расстройства произвольных движений могут проявляться в виде снижения мышечной силы и объема активных движений –– пареза, либо в виде полной утраты мышечной силы и активных движений –– плегии (паралича). В случае поражения одной конечности говорят о монопарезе, при поражении одноименных конечностей (двух рук или двух ног) –– о парапарезе (верхнем или нижнем), половины тела –– о гемипарезе, если пострадали все конечности –– это тетрапарез. В случае полного исчезновения активных движений речь идет соответственно о моноплегии, параплегии, гемиплегии и тетраплегии.

Сила мышц (в баллах) определяется по сопротивлению, которое оказывает пациент исследующему при попытке согнуть или разогнуть руку, свести разведенные пальцы и т.п. В норме сила равна 5 баллам, 4 балла –– легкий парез, 3 балла –– умеренный, 2 балла –– выраженный, 1 балл –– резко выраженный, 0 баллов –– снижение объема движений (паралич, плегия).

Мышечный тонус определяется по степени напряжения и сопротивления пассивному движению со стороны расслабленных мышц. Различают снижение мышечного тонуса (гипотония) вплоть до его отсутствия (атония) и повышение –– гипертония.

Гипертония может быть спастической (сопротивление максимально в начале исследования и затем постепенно ослабевает –– симптом «складного ножа») и пластической (сопротивление пассивному движению осуществляется прерывисто –– симптом «зубчатого колеса») Первая характерна для поражения пирамидной системы, вторая –– для экстрапирамидной.

В зависимости от уровня поражения кортикоспинальных путей различают центральный и периферический парез или паралич.

Симптомы поражения центрального двигательного нейрона:

· снижение объема активных движений;

· снижение объема пассивных движений;

· снижение силы мышц в сочетании с утратой тонких движений;

· спастическое повышение мышечного тонуса (гипертонус);

· повышение глубоких рефлексов с возникновением клонуса или без него;

· снижение или отсутствие поверхностных рефлексов;

· появление патологических рефлексов;

· появление защитных непроизвольных (спинальных) рефлексов;

· отсутствие атрофий, фибрилляций;

· отсутствие реакции перерождения мышц при электродиагностике.

При поражении периферического мотонейрона развивается периферический паралич, для которого характерны:

· снижение объема активных движений;

· увеличение объема пассивных движений;

· снижение мышечной силы в зоне иннервации соответствующего нейрона;

· снижение мышечного тонуса (гипотония);

· снижение глубоких рефлексов вплоть до арефлексии;

· сохранение поверхностных рефлексов;

· через несколько дней или недель наступает атрофия мышц;

· определяются фибриллярные и фасцикулярные подергивания при поражении передних рогов спинного мозга;

· в мышцах наблюдается реакция частичного или полного перерождения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: