ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Поражение периферических нервовСимптомы поражения лучевого нерва (C5–C8, Th1) При высоком поражении лучевого нерва в подмышечной ямке в верхней трети плеча возникает паралич иннервируемых им мышц –– разгибателей предплечья; кисти; основных фаланг пальцев; мышцы, отводящей большой палец; супинатора; ослаблено сгибание предплечья. Угасает рефлекс с m. triceps (C7–C8) и несколько ослаблен карпорадиальный рефлекс (C5–C8). Диагностические тесты: · при поднимании руки вперед кисть свисает («свисающая или падающая» кисть); · I палец приведен ко II; · невозможны разгибание предплечья и кисти; отведение и разгибание I пальца; наложение II пальца на соседние; супинация разогнутой верхней конечности; · гипестезия по задней поверхности плеча и предплечья, наружной половине тыльной поверхности кисти и I пальца, основных фаланг II и лучевой половины III пальца. При поражении лучевого нерва в средней трети плеча (в спиральном канале) сохраняется разгибание предплечья, отсутствует расстройство чувствительности на плече при определении остальных описанных выше симптомов. При невропатии лучевого нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти. Симптомы поражения локтевого нерва: · кисть отклонена в лучевую сторону (вследствие пареза m. flexoris carpi ulnaris); · I палец отведен кнаружи (парез m. adductoris pollicis), затруднено удержание предметов между I и II пальцами; · гиперэкстензия основных и согнутое положение ногтевых фаланг пальцев ― «когтеобразная кисть»; · нарушение приведения и разведения пальцев, пациент не может схватить и удерживать предметы между пальцами; · атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенора и межкостных мышц; · гипестезия локтевой части кисти с ладонной стороны, V и локтевой стороны IV пальцев; с тыльной стороны ― гипестезия V, IV и половины III пальцев. Глубокая чувствительность нарушена в суставах V пальца; · нередко наблюдаются цианоз, похолодание внутреннего края кисти и мизинца, истончение и сухость кожи. Симптомы поражения срединного нерва: · боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья; · ослаблено ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев, слабость мышц противопоставляющих и отводящих большой палец; · наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения (тенора) I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу или руку акушера; · поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца; · возможны акроцианоз или побледнение пальцев кисти, нарушение потоотделения, изменение трофики кожи и ногтей, повышенная чувствительность к холоду, похолодание кисти. Сдавление срединного нерва на уровне запястья носит название туннельный синдром карпального канала. Симптомы поражения седалищного нерва: · нарушение сгибания ноги в коленном суставе (из-за пареза полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра); нижняя конечность разогнута в коленном суставе вследствие антагонистического действия четырехглавой мышцы бедра; · специфическая походка: нога выносится при ходьбе вперед; · отсутствие активных движений в стопе и пальцах в результате их пареза; пациент не может встать на носки и на пятки; · атрофия парализованных мышц, которая часто маскирует пастозность конечности; · гипестезия по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; · нарушение мышечно-суставной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; · отсутствие вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; · болезненность по ходу седалищного нерва (в точках Валле); · положительный симптом Ласега; · снижение или исчезновение ахиллова и подошвенного рефлексов; · наличие жгучих болей, усиливающихся при опускании ноги. · возможно развитие вазомоторных и трофических расстройств. Симптомы поражения бедренного нерва (L2–L4): · парез сгибателей бедра и разгибателей голени, снижение или выпадение коленного рефлекса (L2–L4); · затруднение стояния, ходьбы, бега, подъема по лестнице; · изменение походки: нижняя конечность чрезмерно разгибается в коленном суставе, голень избыточно выбрасывается вперед и стопа становится на пол всей подошвой; · надколенник не фиксирован, его можно пассивно сдвинуть во все стороны; · гипестезия нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности голени, внутреннего края стопы; · возможны положительные симптомы Вассермана, Мацкевича (при невралгии бедренного нерва); · возможно присоединение вазомоторных и трофических расстройств. Симптомы поражения большеберцового нерва (L4–S3): · невозможность сгибания ноги в голеностопном суставе, в суставах дистальных фаланг пальцев стопы, средних фаланг II–V пальцев и проксимальной фаланги I пальца; затруднены отведение и приведение пальцев стопы; · снижение или исчезновение ахиллова (S1–S2) и подошвенного (L5–S1) рефлексов; · стопа находится в положении разгибания; формируется «пяточная или конская стопа» (pes calcaneus); · изменение походки: при ходьбе пациент опирается на пятку; невозможны подъем и ходьба на носках; · когтевидное положение пальцев стопы вследствие атрофии межкостных и червеобразных мышц; атрофия задней группы мышц голени; · гипестезия задней поверхности голени, подошвы, подошвенной поверхности пальцев, тыла их концевых фаланг; · возможно развитие интенсивного болевого синдрома, вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Симптомы поражения малоберцового нерва: · невозможность разгибания стопы в голеностопном суставе и пальцев, отведение стопы и пронация ее наружного края; стопа вяло отвисает и ротирована кнутри; · стопа находится в положении сгибания с формированием «лошадиной стопы» (pes equinovarus); · изменение походки: пациент высоко поднимает бедро, при опускании ноги свисающая стопа («петушиная» походка ― степпаж); · атрофия мышц передненаружной поверхности голени; · гипестезия передненаружной поверхности голени, тыла стопы, включая первый межпальцевый промежуток. Полиневропатии Полиневропатии (полирадикулоневропатии) — диффузное симметричное множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми парезами или параличами, нарушением чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально. Патоморфологическое поражение: аксональное, демиелинизирующее, валлеровское перерождение; по этиологическому признаку: воспалительные; токсические; аллергические; травматические, в т.ч. туннельные невропатии; по течению: острые; подострые; хронические, в т.ч. аксональные и демиелинизирующие. Выделяют следующие виды полиневропатий: · идиопатические воспалительные полиневропатии (синдром Гийена‒Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия); · полиневропатии при соматических заболеваниях (диабетическая, уремическая и т.д.); · наследственные полиневропатии (болезнь Шарко–Мари–Тутта, болезнь Русси–Леви, болезнь Фабри, семейная амилоидная полиневропатия и др.); · токсические полиневропатии (алкогольная, мышьяковая, при отравлении фосфорорганическими соединениями, тяжелыми металлами, изониазидная полиневропатия и др.); · полиневропатии при инфекционных и гранулематозных заболеваниях (дифтерийная, лепрозная, при ВИЧ-инфекциях). Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|