Декомпрессионная болезнь

Если появились даже самые легкие признаки болезни, например, кожный зуд, парестезии, миалгия, артралгия и другие симптомы декомпрессионной болезни легкой формы, следует срочно вызвать сантранспорт. В ожидании транспорта рекомендуется проводить искусственную вентиляцию легких, применять грелки, массаж конечностей; производят также инъекции 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора дибазола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Асфиксия

Под асфиксией понимают состояние нарастающего удушья, связанное с прогрессирующим резким недостатком кислорода в организме.

Классификация причин развития асфиксии

I. Асфиксия вследствие острого нарушения внешнего дыхания, связанная с нарушением функции дыхательного центра. При этом асфиксия может развиться oт различных патологических процессов, главными из которых являются следующие:
1) острые сосудистые мозговые расстройства (тромбоэмболия сосудов головного мозга, кровоизлияние в мозг, острый отек мозга);
2) травмы головного мозга;
3) интоксикация вследствие отравления препаратами, угнетающими дыхательный центр (барбитураты, препараты опия и др.).

II. Асфиксия, вызванная поражением продолговатого мозга и передних столбов шейного и грудного отделов спинного мозга вследствие травмы спинного мозга, отравления препаратами, выключающими деятельность дыхательных мышц (курареподобные препараты и др.).

III. Асфиксия вследствие острых расстройств кровообращения, сопровождающихся явлениями гипоксии мозга (травматический шок, острая кровопотеря и др.).

IV. Асфиксия, связанная с обтурацией (закупоркой) верхних дыхательных путей:
1) попадание в дыхательные пути рвотных масс, крови, инородных тел;
2) внезапные нарушения акта глотания (западение языка при травмах нижней челюсти);
3) отек гортани травматического, воспалительного, ожогового происхождения и др.

V. Асфиксия, связанная с развитием острых патологических процессов в легочной ткани, может быть вызвана: спонтанным пневмотораксом, экссудативным плевритом, отеком легких и др.

VI. Асфиксия токсического происхождения связана с воздействием ядовитых химических веществ (окись углерода, нитриты и воздействия отравляющих веществ удушающего или общетоксического действия).

VII. Асфиксия травматического характера возникает при травмах со сдавлением грудной клетки, живота или всего туловища.

Основные симптомы и клиническое течение асфиксии. Вначале возникают инспираторная одышка (I стадия асфиксии), выраженная тахикардия, повышается артериальное и венозное давление. Больной жалуется на головокружение, потемнение в глазах. Затем у больного появляются возбуждение и выраженный цианоз. В дальнейшем наступает экспираторная одышка (II стадия асфиксии), нарастает цианоз, нарушается ритм дыхания (III стадия асфиксии), снижается артериальное давление, замедляется пульс. Больной теряет сознание (IV — агональная стадия), появляются судорожное подергивание (гипоксическая кома), нарастающий диффузный цианоз, частое поверхностное дыхание, тахикардия, утрата рефлексов и, наконец, остановка дыхания.

Первая неотложная помощь. Очень важно начать оказывать помощь в начальной стадии асфиксии — в стадии инспираторной одышки. Как только установлено, что у больного наступила асфиксия (вне зависимости от ее причины), необходимо срочно вызвать санитарный транспорт (это предлагается сделать кому-нибудь из присутствующих), и тотчас же приступить к оказанию помощи — принимают все доступные меры для выведения больного из асфиксии или, по крайней мере, облегчения состояния больного — необходимо задержать переход асфиксии в последующую стадию.

При наличии острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяжелых гемодинамических расстройств, необходимо остановить кровотечение, если оно есть, или устранить другие факторы.

Если асфиксия возникла на фоне астматического статуса, необходимо ввести 100—150 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 200—300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в сочетании с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; при необходимости — бронхолитические препараты (0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0,1% раствора адреналина, или 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно, таблетки изадрина под язык), а также кортикостероиды (преднизолон в разовой дозе 60—90 мг с повторным введением через 1-1,5 ч).

При гипоксемической коме необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий (искусственную вентиляцию легких с последующим отсасыванием мокроты через катетер).

При наличии асфиксии при повреждениях головного мозга, отравлениях, травмах спинного мозга, западении языка при челюстно-лицевых травмах, травмах грудной клетки и др. необходимо немедленно освободить дыхательные пути от рвотных масс, слизи, крови, инородных тел и принять меры для восстановления акта дыхания.

Острое малокровие

Острая кровопотеря ведет к развитию острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления.

Общее состояние и тяжесть клинической картины зависят от следующих факторов:

1) количества излившейся крови (общая масса крови в организме человека составляет 1/13 массы тела, кровопотеря 800—1000 мл является уже угрожающей для жизни);

2) скорости истечения крови (наиболее опасными являются кровотечения из крупных артерий — сонной, бедренной и др., так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря, и компенсаторные возможности организма иссякают);

3) возраста (особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и пожилые люди);

4) пола (установлено, что в силу физиологических особенностей женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины;

5) общего состояния здоровья пострадавшего до травмы (крепкие упитанные люди со здоровой сердечно-сосудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеванием сердца, сосудов и легких).

Симптомы острого малокровия на почве кровопотери можно разделить на субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся:
- общая слабость,
- жажда,
- головокружение,
- потемнение в глазах,
- звон в ушах,
- сонливость и т. д.

К объективным симптомам относятся:
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
- похолодание конечностей,
- учащенное поверхностное дыхание,
- частый (100—120 ударов в минуту) и слабого наполнения пульс,
- пониженная температура тела,
- сниженное артериальное давление,
- зевота,
- периодические потери сознания и т. д.

Как правило, кислород потребляется тканями только на 35%. Таким образом, при острых кровопотерях, угрожающих жизни, причиной смерти является не анемия, а гиповолемия, т. е. уменьшение объема крови.

Первая помощь заключается прежде всего в том, чтобы в самый кратчайший срок остановить кровотечение и срочно госпитализировать больного в хирургическое отделение для ликвидации гиповолемии.

Шок

Шок в переводе с английского языка означает удар, потрясение и представляет собой симптомокомплекс, возникающий как своеобразная реакция организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, выражающийся в угнетении функций нервной системы и всех физиологических систем, ведущий к тяжелой форме сосудистой недостаточности. Чаще всего развивается вскоре после травмы (травматический шок).

В патогенезе шока играют роль несколько пусковых механизмов: болевые импульсы, кровопотеря, интоксикация и повреждение важных органов одновременно.

Клиническая картина шока. В зависимости от быстроты развития явлений шока различают первичный и вторичный шок. Первичный шок развивается в момент травмы или непосредственно после нее. Вторичный шок развивается через некоторое время после травмы. Он возникает не только рефлекторно, но и под влиянием действия продуктов распада и токсинов, всасывающихся из раны.

Симптоматология шока определяется фазой и степенью его развития. В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе в течении шока различают две фазы — эректильную и торпидную.

Эректильная фаза шока наступает непосредственно вслед за травмой и характеризуется сохранением сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и к окружающей обстановке. Болевая реакция резко повышена. Взгляд беспокоен, голос глуховат, фразы отрывисты, кожа и видимые слизистые оболочки бледны, потоотделение усилено. Выражена общая гиперестезия, повышены сухожильные рефлексы. Зрачки расширены, реакция их на свет быстрая. Пульс обычно частый, но иногда замедлен, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление нормальное или повышенное.

Эректильная фаза шока в подавляющем большинстве случаев длится 5-10 мин., и чем резче выражено при ней возбуждение, тем тяжелее протекает торпидная фаза и тем хуже прогноз. В связи с быстротечностью эректильной фазы шока она нередко ускользает от наблюдения. Переход эректильной фазы в торпидную обычно происходит в течение нескольких минут.

По тяжести клинических явлений, особенно по тяжести расстройств гемодинамики, шок делят на четыре степени: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую:

- при шоке I степени максимальное артериальное давление равно 90 мм рт. ст. и выше,
- при II степени — 70-90 мм рт. ст.,
- при III степени — 50-70 мм рт. ст.,
- при IV степени — ниже 50 мм рт. ст.

Шок может возникнуть от различных причин.

Травматический шок развивается после тяжелых повреждений, особенно огнестрельных ранений c размозжением мягких тканей, раздроблением костей, cопровождающихся массивной кровопотерей; в хирургической практике чаще всего встречаются с этим видом шока.

Операционный шок может возникнуть после длительной и тяжелой операции, особенно на частях тела, снабженных большим количеством чувствительных нервов.

Психический шок наблюдается при сильных психических травмах.

Гемотрансфузионный или гемолитический шок развивается после переливания несовместимой крови.

Ожоговый шок развивается при ожогах II — IV степени с площадью поражения 10—15% поверхности тела и больше. Он может возникнуть и при обширных ожогах I степени (более 50% поверхности тела).

Резкие боли, возникающие при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и других тяжелых заболеваниях, могут вызвать шок. Некоторые называют его болевым шоком.

Факторы, предрасполагающие к развитию шока:
- кровотечение,
- охлаждение,
- переутомление,
- страх,
- голодание,
- плохая иммобилизация,
- неудобная транспортировка и т. д.

Первая помощь на месте происшествия при шоке оказывается немедленно в строгой последовательности:
- остановка кровотечения,
- введение анальгетиков (анальгин, промедол, омнопон),
- обработка окружности раны спиртовым раствором йода,
- наложение асептической повязки,
- транспортная иммобилизация.

При остановке сердца и дыхания производят непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.