Общеклиническое исследование отделяемого из уретры

Отделяемое из уретры исследуют в основном для диагностики воспалительного процес­са при негонококковых уретритах, гонорее, трихомониазе, хламидиозе, сифилисе и др. Кроме этого, исследование позволяет отдифференцировать ряд патологических и физиоло­гических состояний, характеризующихся выделением из уретры (простаторея, сперматорея, уретрорея).

При исследовании отделяемого из уретры число и состав клеточных элементов зависят главным образом от остроты и продолжительности воспалительного процесса. Воспали­тельное состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) выражается наличием не менее 4 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения при иммерсионном увеличении [Swartz A. et al., 1978]. О глубине патологического процесса в уретре говорит преобладание в мазках-отпечатках цилиндрических и парабазальных клеток эпителия [Мавров И.И., 1979]. При первичном просмотре препаратов можно сделать следующие практические выводы:

— преобладают лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты) — свежий уретрит или обостре­
ние хронического уретрита; при высоком содержании эозинофилов (свыше 5—
10 %) — аллергический уретрит;

— преобладают клетки эпителия при небольшом числе лейкоцитов — хронический
уретрит с метаплазией эпителия (десквамативный уретрит) или лейкоплакия уретры;

— значительное число эритроцитов наряду с лейкоцитами и эпителиальными клетка­
ми — травматический уретрит, опухоль уретры, кристаллурия, изъязвление слизистой
оболочки и др.;

— лейкоциты отсутствуют или имеются только единичные в поле зрения при большом
увеличении микроскопа — простаторея (имеются липоидные зерна); сперматорея
(множество сперматозоидов); уретрорея (преобладает слизь без форменных элемен­
тов — секрет уретральных желез);

— при небольшом числе полинуклеарных нейтрофилов имеются массивные скопления
мелких плеоморфных палочек на клетках эпителия (ключевые клетки) — уретрит,
обусловленный Corynebacterium vaginale;

— имеются ключевые клетки, в большом количестве разнообразные бактерии, полинук-
леарные нейтрофилы единичные, фагоцитарная реакция отсутствует — бактериорея.

Выявление воспалительного процесса в уретре требует установления его этиологическо­го характера. Наиболее часто уретриты вызываются гонококками.

Для исследования на гонококки одновременно берут отделяемое из уретры, предстатель­ной железы, мочу у мужчин и отделяемое из влагалища, шейки матки, парауретральных про­токов, промывные воды прямой кишки у женщин. Гонококки при бактериоскопическом ме­тоде исследования обнаруживают далеко не во всех случаях заболевания. При хронических и леченых случаях заболевания у мужчин положительный результат наблюдается только в 8— 20 % случаев. У мужчин в острых случаях поражается уретра, в хронических — предстатель­ная железа, семенные пузырьки; у женщин — первично бартолиниевы железы, влагалище и уретра, позже — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка, у де­вочек — влагалище, уретра, прямая кишка, конъюнктива глаз. Однократный отрицательный результат не доказателен, поэтому требуются повторные исследования.

При исследовании мазков у больных гонореей в основном наблюдается бактериоскопи-ческая картина трех видов:

— лейкоциты покрывают все поле зрения, гонококки часто расположены внутриклеточ-
но, имеются гонококки, лежащие свободно; другие микроорганизмы при этом не об­
наруживаются;

— клеточный состав тот же, но гонококков нет; посторонняя микрофлора отсутствует;
картина характерна для хронической гонореи;

— небольшое количество дегенерированных лейкоцитов и обильная посторонняя мик­
рофлора, появление которой говорит об улучшении течения процесса (при лечении).

Трихомониаз широко распространен среди женщин в возрасте 20—40 лет; реже обнару­живается у мужчин и исключительно редко у детей.

Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis. Заболевание женщин характеризуется жидкими, пенистыми или гнойными выделениями, раздражением слизистой влагалища. У большинства мужчин заболевание протекает незаметно, в ряде случаев отмечается так назы­ваемое утреннее истечение (выделение из уретры капли гноя) и лишь у незначительной части мужчин инфекция принимает острую форму с явлениями уретрита и простатита. У женщин трихомонады обнаруживают в основном в вульве и влагалище, реже в уретре, шейке матки. У мужчин поражаются уретра, простата, семенные пузырьки.

Хламидноз. Бактериоскопическими методами диагностируется редко. Для диагностики применяется метод полимеразной цепной реакции (см. главу 8).

Кандидоз. Candida — самый частый возбудитель микотических уретритов, передающих­ся половым путем. Намного реже кандидауретрит является следствием дисбактериоза после лечения антибиотиками [Ильин И.И., 1983]. В мазках из уретры обнаруживаются мицелий и споры, что подтверждает диагноз.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: