ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Гликемический профильДля контроля за терапией больных сахарным диабетом в клинике широкое распространение получил гликемический профиль — результат 6- или 8-кратного определения глюкозы в крови в течение суток. Кровь берут из пальца перед завтраком, обедом, ужином и через 90 мин после приема пищи. Такое исследование необходимо у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Определение уровня глюкозы в течение дня используется для оценки эффективности лечения и компенсации сахарного диабета. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) считается компенсированным, если уровень глюкозы натощак и в дневных колебаниях не превышает 10 ммоль/л. При этом типе диабета допускается потеря глюкозы с мочой до 20—30 г в сутки. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) имеет более строгие критерии компенсации: содержание глюкозы в крови натощак не должно превышать 6,0 ммоль/л, а в дневных колебаниях — не выше 8,25 ммоль/л. В моче глюкоза должна отсутствовать (аглюкозурия). Глюкозотолерантный тест Изменения концентрации глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста (ГТТ) у здоровых людей и больных сахарным диабетом отражены в табл. 4.18 [Тиц У., 1986]. Таблица 4.18. Содержание глюкозы в крови при проведении ГТТ
Глюкозотолерантный тест необходимо проводить больным, если содержание глюкозы в крови натощак составляет от 5,7 до 6,9 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска в отношении развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь). Для проведения теста больной 3 дня должен получать диету, содержащую не менее 125 г углеводов (этому требованию отвечают все столы больничного питания). Если обследуемый потреблял меньшее количество углеводов, то ему назначают диету с содержанием 130—150 г углеводов. Пробу проводят утром после 10—14 ч голодания. Берут исходную порцию крови натощак, больной принимает 75 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, а ребенок — из расчета 1,75 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 75 г. Кровь берут 5 раз: натощак, через 30, 60, 90, 120 мин. Согласно рекомендаций ВОЗ, по сахарному диабету кровь при проведении ГТТ исследуют натощак и через 90 мин после приема глюкозы. Диагноз сахарного диабета ставится, если натощак концентрация глюкозы в крови была 7,0 и более ммоль/л, а через 2ч — 11,0 и более ммоль/л. Если натощак уровень глюкозы менее 7 ммоль/л, а через 2 ч в интервале 8—11 ммоль/л, то это трактуется как нарушение толерантности к глюкозе, что соответствует латентной форме сахарного диабета по ранее применявшейся классификации. Типы кривых содержания глюкозы в крови при проведении ГТТ приведены на рис. 4.2, а на схеме 4.1 представлен алгоритм диагностики сахарного диабета. Для оценки результатов ГТТ вычисляют два показателя: гипергликемический и гипогли-кемический коэффициенты. ▲ Гипергликемический коэффициент — отношение содержания глюкозы через 30 или ▲Гипогликемический коэффициент — отношение содержания глюкозы через 2 ч к ее Если по изложенным выше критериям ВОЗ у больного не выявляется нарушений толерантности к глюкозе, но величина одного или обоих коэффициентов превышает нормальную, кривая нагрузки глюкозой трактуется как «сомнительная». Такому пациенту следует рекомендовать воздержаться от злоупотребления углеводами и повторить тест через 1 год. Причины нарушения толерантности к глюкозе изложены в табл. 4.19. При лечении больных сахарным диабетом важное значение имеет оценка эффективности проводимого лечения. Экспертами ВОЗ разработаны критерии оценки (табл. 4.20.). Таблица 4.19. Причины нарушения толерантности к глюкозе
Примечание. Пробы с двойной нагрузкой глюкозой (проба Штауба—Трауготта), с внутривенным введением глюкозы, кортизон- и преднизолон-глюкозная проба позволяют уточнить состояние углеводного обмена у обследуемого и в ряде случаев выявить начальные его нарушения. Вместе с тем они не могут быть использованы для установления диагноза сахарного диабета, поскольку отсутствуют официально принятые критерии оценки этих тестов. Таблица 4.20. Критерии оценки эффективности лечения больных сахарным диабетом
Глюкоза, м моль/л
Рис. 4.2. Типы кривых содержания глюкозы в крови при ГТТ. Изменение концентрации глюкозы при гиперинсулинизме (1); у здоровых лиц (2); при тиреотоксикозе (3); при легкой форме (4) и тяжелой форме (5) сахарного диабета. Схема 4.1. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ) Глюкоза крови натощак у Менее 4,4 ммоль/л (80 4,4-6,7 ммоль/л (80-120 мг%) Более 6,7 ммоль/л (120 мг%)
Диабет маловероятен, дальнейшие мероприятия не нужны Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, интерпретация по критериям ВОЗ Т Диабет у Норма Нарушение толерантности к глюкозе
Дальнейшие мероприятия не нужны Контроль гликемии натощак не реже 1 раза в год Это идеальные параметры, достижение которых у отдельных больных (например, старше 70 лет) трудно (невозможно) и необязательно. Для каждого больного должны быть определены индивидуальные цели лечения. Для больных с атеросклерозом коронарных и церебральных артерий критерии компенсации сахарного диабета менее строгие: гликемия натощак не менее 5,5 ммоль/л, колебания гликемии в течение дня 5,5—11,1 ммоль/л. Общие принципы расчета дозы инсулина. Суточная доза инсулина: — у пациентов с нормальной массой тела (±20 % от идеальной) — 0,50 ед/кг идеальной; — у пациентов с избыточной массой тела — 0,3—0,5 ед/кг идеальной массы. Режим введения инсулина: — 2/i суточной дозы в первую половину дня, 1/3 во вторую половину; — Vi суточной дозы за счет короткого инсулина, 1/3 суточной дозы за счет пролонгиро — две инъекции пролонгированного инсулина в 8.00 и 22.00; введение простого инсули Расчет дозы инсулина на прием пищи (по хлебным единицам): 2 ед. инсулина на 1 ХЕ. Дополнительное введение простого инсулина при гипергликемии: — при гипергликемии 14—16 ммоль/л — 4 ед. подкожно; — при гипергликемии 16,5—18 ммоль/л — 6 ед. подкожно; — при гипергликемии более 18 ммоль/л — 6 ед. подкожно или внутримышечно, кон Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|