ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Опухолевый антиген мочевого пузыря (ВТА) в мочеВТА в норме в моче не обнаруживается. Рак мочевого пузыря занимает четвертое место по распространенности форм рака у мужчин и девятое — у женщин. Каждый пятый пациент в настоящее время умирает от этого заболевания в течение 5 лет. Определение ВТА в моче является скрининговым методом для диагностики рака мочевого пузыря, а также для динамического наблюдения за пациентами после оперативного лечения. Антиген выявляется у 70—80 % больных при раке мочевого пузыря в стадии Т1-Т2-ТЗ [Jonston В. et al., 1997]. При эффективном оперативном лечении ВТА в моче исчезает, его появление свидетельствует о рецидиве заболевания. Следует иметь в виду, что исследование на выявление опухолевого антигена мочевого пузыря может быть ложноположительным при гломерулонефрите, инфекциях и травмах мочевыводящих путей [Escaf-Barmadah S. et al., 1998]. Бета-2-микроглобулин в сыворотке и моче Содержание бета-2-микроглобулина в норме: в сыворотке крови — 660—2740 нг/мл, в моче — 3,8—251,8 нг/мл. Бета-2-микроглобулин (р2-МГ) — низкомолекулярный белок поверхностных антигенов клеточных ядер. Присутствие его в сыворотке обусловлено процессами деградации и репарации отдельных элементов клеток. Р2-МГ свободно проходит через мембрану почечных клубочков, 99,8 % его затем реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев. Период полураспада бета-2-микроглобулина составляет приблизительно 40 мин. Уменьшение клубочковой фильтрации способствует повышению уровня Р2-МГ в сыворотке крови, нарушение функции почечных канальцев приводит к экскреции больших количеств Р2-МГ с мочой. Верхний предел реабсорбционной способности почечных канальцев достигается при концентрации Р2-МГ в сыворотке 5000 нг/мл [Bataille R. et al., 1992]. К состояниям, при которых повышается уровень сывороточного р2-МГ, относятся: аутоиммунные заболевания, нарушения клеточного иммунитета (например, пациенты со СПИДом), состояния после трансплантации органов. Повышение уровня Р2-МГ в спинномозговой жидкости у больных с лейкемией свидетельствует о вовлечении в процесс ЦНС. Определение Р2-МГ в крови и моче проводят больным при диагностике гломерулонефрита и канальцевых нефропатий, а также для выяснения прогноза у пациентов с неходжкинскими лимфомами и в особенности у пациентов с множественной миеломой (больные с повышенным уровнем имеют значительно более низкую продолжительность жизни, чем больные с нормальными значениями). Определение р2-МГ необходимо для мониторинга лечения гемобластозов, миеломы, контроля активации лимфоцитов при трансплантации почки. Концентрация бета-2-микроглобулина в крови повышается при почечной недостаточности, острых вирусных инфекциях, иммунодефицитах, в том числе СПИДе, аутоиммунных заболеваниях, гемобластозах (В-клеточных), миеломе, острых лейкозах и лимфомах с поражением ЦНС. Концентрация бета-2-микроглобулина в моче повышается при диабетической нефропатий, интоксикации тяжелыми металлами (соли кадмия). Алгоритм исследования на онкомаркеры (ОМ) Специфичность ОМ — процент здоровых лиц и больных с доброкачественными новообразованиями, у которых тест дает отрицательный результат. Чувствительность ОМ — процент результатов, которые являются истинно положительными в присутствии данной опухоли.
Условные обозначения: ■ — высокая степень значимости маркера для конкретной опухоли; D — средняя степень значимости для конкретной опухоли; О — дополнительный маркер для конкретной опухоли. I Пороговая концентрация (Cut-off) — верхний предел концентрации ОМ у здоровых лиц и больных незлокачественными новообразованиями. Факторы, влияющие in vitro на уровень ОМ в крови: • условия хранения сыворотки (нужно хранить в холоде); • время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 ч); • гемолизированная и иктеричная сыворотка (повышается уровень нейроспецифической • контаминация образца (повышается уровень раково-эмбрионального антигена — РЭА • прием лекарственных препаратов (повышают уровень простатического антигена — Факторы, влияющие in vivo на уровень ОМ в крови: • продукция опухолью ОМ; • выделение в кровь ОМ; • масса опухоли; • кровоснабжение опухоли; • суточные вариации (взятие крови на исследование в одно и то же время); • положение тела в момент взятия крови; • влияние инструментальных исследований (рентгенография повышает НСЕ, колоно- • катаболизм ОМ — функционирование почек, печени, холестаз; • алкоголизм, курение. Определение ОМ в клинической практике: • дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с дру • ведение онкологических больных — мониторинг терапии и контроль течения заболева • раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска — ПСА и АФП); • прогноз течения заболевания. Схема рационального использования ОМ для диагностики онкологических заболеваний приведено в табл. 7.51. Схема назначения исследований ОМ: 1) определить уровень ОМ перед лечением и в дальнейшем исследовать те онкомаркеры, 2) после курса лечения (операции) исследовать через 2—10 дней (соответственно перио 3) для оценки эффективности проведенного лечения (операции) провести исследование 4) дальнейшее изучение уровня ОМ в крови проводить с интервалом в 3 мес в течение 5) проводить исследование ОМ перед любым изменением лечения; 6) определить уровень ОМ при подозрении на рецидив и метастазирование; 7) определить уровень ОМ через 3—4 нед после первого выявления повышенной кон Для рационального использования опухолевых маркеров необходимо, чтобы получаемая в результате тестирования информация была не только сама по себе корректной, но и представляла практическую ценность, т.е. позволяла выявлять заболевание или оценивать риск его возникновения у относительно здоровых лиц, и/или — помогала врачу поставить больному правильный диагноз, позволяла делать прогностические выводы, помогала контролировать течение заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии. Если в ходе исследования ни одна из перечисленных целей не достигается, исследование можно считать излишним. Г л а в а 8 СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. Серологические реакции используются в двух направлениях. 1. Обнаружение с диагностической целью антител в сыворотке крови обследуемого. С внедрением в практику лабораторий метода иммуноферментного анализа (ИФА) стало возможным определять в крови больных антитела, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (IgM и IgG), что существенным образом повысило информативность серологических методов диагностики. Антитела класса IgM выявляются в острый период инфекционного заболевания, а антитела класса IgG появляются в период выздоровления и могут сохраняться пожизненно, поэтому их определение используют в основном для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний. 2. Установление родовой и видовой принадлежности микроорганизма или вируса. Серологические исследования, выполняемые для обнаружения специфических антител и антигена возбудителя при инфекционных заболеваниях, — более доступные методы лабораторной диагностики, чем бактериологическое выявление возбудителя. В ряде случаев серологические исследования остаются единственным методом диагностики инфекционных заболеваний. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|