Гормональная диагностика мужского бесплодия

Гормональный статус исследуют только после получения у пациента патологической спермограммы (см. «Общеклиническое исследование семенной жидкости»). Целью гормо­нальных исследований является дифференциальная диагностика между гипогонадотропным гипогонадизмом, который можно определить как гипофизарную или гипоталамическую недостаточность, и гипергонадотропным гипогонадизмом, под которым в первую очередь понимают тубулярную недостаточность яичек. Базовая гормональная диагностика включает определение ФСГ, ЛГ, пролактина и тестостерона [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 1995].

Определение ФСГ у таких пациентов позволяет получить в большинстве случаев один из трех нижеперечисленных результатов.

1. Уровень ФСГ находится в пределах нормы. Такие результаты исследования наиболее
часто встречаются в клинической практике. Поскольку каких-либо нарушений эндокринной
регуляции не выявлено, по результатам спермограммы можно диагностировать идиопатичес-
кую олигоастенотератозооспермию, имеющую положительный прогноз в плане медикамен­
тозной терапии.

2. Уровень ФСГ повышен. Поскольку внутритубулярная продукция ингибирующего ФСГ
ингибина недостаточна (по принципу обратной связи), уровень сывороточного ФСГ значи­
тельно превышает нормальные значения. Такие результаты исследования являются отрица­
тельным прогностическим признаком — трудно ожидать адекватную продукцию интратубу-
лярными клетками структурно сложных сперматозоидов, если эти клетки не способны про­
дуцировать простой белок ингибин. Вместе с результатами клинического обследования (на­
пример, субнормально развитые гонады, наличие в анамнезе крипторхизма и явлений олиго-
астенотератозооспермии, вплоть до азоспермии) эти данные могут свидетельствовать о не­
возможности проведения какого-либо лечения.

3. Уровень ФСГ снижен. Снижение уровня ФСГ ниже нормы встречается сравнительно
редко и составляет примерно 1 % от всех пациентов с мужским бесплодием. У таких больных
возможно проведение эффективной терапии. Постановке окончательного диагноза и началу
лечения должна предшествовать проба с ГРГ. Пробу с ГРГ проводят и при значениях ФСГ,
находящихся на нижней границе нормы. Нормальные значения пробы с ГРГ свидетельству­
ют о том, что показаний для назначения терапии гонадотропинами нет. Проба с ГРГ основа­
на на стимуляции секреции гонадотропинов из гипофиза в ответ на назначение ГРГ, с по­
следующим определением уровня ФСГ и Л Г в крови. Проба считается положительной,
если уровень ФСГ превышает исходный в 1,5 раза. С помощью этой пробы осуществляется
дифференциальная диагностика между гипофизарным и гипоталамическим снижением
базального уровня ФСГ. Если при проведении пробы выраженно повышается уровень ФСГ,
то причиной снижения базальной концентрации гормона является гипоталамическая недо­
статочность, т.е. дефицит ГРГ. Терапия выбора в таком случае — длительное введение ГРГ.
Если проба с ГРГ не вызывает достоверного повышения уровня секреции ФСГ, то гипого-
надизм имеет гипофизарное происхождение, что требует заместительной терапии гонадотро­
пинами. Проба с ГРГ необходима не только для дифференциальной диагностики происхож­
дения гипогонадизма, но и в том случае, если значения ФСГ у пациента незначительно пре­
вышают нормальные. В соответствии с результатами пробы может быть подтверждено или
отвергнуто подозрение на наличие тубулярной недостаточности яичек.

Оценка результатов определения тестостерона. Известно, что если экскреторная функ­ция половых желез ослаблена, то их инкреторная функция остается более или менее ста­бильной. В связи с этим снижение уровня тестостерона ниже нормы, принимая во внимание значительные колебания его уровня в течение дня, встречается достаточно редко. Следует помнить, что концентрация гормона в вечерних образцах крови составляет лишь 60—75 % от утренней концентрации.

Недостаточность тестостерона, являющаяся причиной нарушения сперматогенеза, за исключением случаев, связанных с гипофизарной недостаточностью, не может быть скор­ректирована медикаментозно, т.е. не поддается лечению. Тем не менее диагностика этого со­стояния имеет большое значение для больного, поскольку в будущем он может столкнуться с проблемой деминерализации костей, изменений ментального плана, а в случае глубокого снижения уровня гормона — с эндокринологически обусловленной импотенцией. В этих случаях заместительная терапия, направленная на предупреждение развития этих ослож­нений, может оказаться эффективной. Однако заместительная терапия тестостероном не

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: