Психич. изменения при церебр.атеросклерозе. 1 страница

Билет 1.

1. Психиатрия (греч. psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии, патогенеза, диагностики, терапии, прогноза, экспертизы, реабилитации и профилактики психических и поведенческих расстройств.

Предмет психиатрии - психическое здоровье человека.

Задачи психиатрии: диагностика психических расстройств, изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний, изучение эпидемиологии психических расстройств, исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний, разработка методов лечения психической патологии, разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями, разработка методов профилактики психической патологии среди населения, вопросы организации психиатрической помощи населению.С.Корсаков активно внедрял систему нестеснения в России. Описал болезнь и синдром Корсакова. Создал клиническую школу психиатров, разработал классификацию психиатрических расстройств. Основатель «Журнала невропатологии и психиатрии».

М. Балинский с 1857 г. – заведующий первой в России кафедры психиатрии при медико-хирургической академии в Петербурге. В 1859 г. издал первые в России клинические лекции по психиатрии. Ввел понятия «кристаллизация бреда» и «навязчивые идеи». К. Кандинский – дал классическое определение псевдогаллюцинаций; заложил основу изучения синдрома психического автоматизма; дал научное определение психопатий как дисгармонии личности; разработал критерии невменяемости

2. Лечение - 1. назнач. препаратов в индивидуальных дозах!!! 2. длительность и непрерыв-ность (¯дозу только если про норм. ЭЭГ в теч. года не было припадков), 3. комплексность 4. диета (¯воды, соли, пряностей, шоколад, спирт, чай, кофе). 5. противосудорож. ср-ва (фенобарбитал, люминал). 6. комбинир. (глюферал, сместь Серейского, дифенин, бензо-нал, гексамидин. Все это на тонико-клонич. судороги. На абсансы - суксимид, триметин. Для ­ качества жизни - вальпроевая к-та (депакин, конвулекс), ламатруджин, ламиктал (всех круче корректоры психики). 7. транки (седуксен, реланиум, феназепам). 8. вспомогат (травы с седативным эфф-том, бромиды). 9. диуретики 10. рассасывающая (цереброли-зин). Реабилитация: нельзя рулить, диспетчером, на производстве, на откр. воздухе, под водой и пр. сложных эмоциональных местах. Инвалидность - при ­ частоте припадков, ¯ их курабеьности. Война - при ¯ приступов в военн. время. Суд - сумереч. помрачнение, эпипсихозы, эпислабоумие.

3. Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии (¯ с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (¯сознания с яркими образами), де-пресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом ­ с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов à непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

4. Острая алкогольная интоксикация обусловлена психотропным действием этилового спирта, вызывающего длительную эйфорию. Алкогольная интоксикация, как правило, проявляется в виде простого алкогольного опьянения.

Клинически выделяют три степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. Степень опьянения устанавливается по концентрации алкоголя в крови, которую определяют с помощью биохимических исследований. Наличие алкоголя в крови 0,5 – 1,5% соответствует легкой степени опьянения, 1,5 – 2,5% - средний, свыше 2,5 – 3,0% - тяжелой степени. При острой алкогольной интоксикации с концентрацией алкоголя в крови свыше 5% наступает смерть. При легкой степени опьянения, наступающей в первые минуты после приема алкоголя, возникает приятное чувство тепла, расслабляются мышцы, ощущается комфорт, повышается настроение, появляются самоуверенность, ложный оптимизм, хвастливость. Опьяневший человек весел, активен, поет песни, танцует, громко говорит, легко переходит с одной темы на другую. Однако суждения его становятся неточными, неконкретными, критика в оценке своего состояния и окружающей обстановки снижается. При средней степени опьянения также наблюдается эйфория, усиливается двигательное возбуждение, которое сопровождается раздражительностью, иногда подавленным настроением. Речь опьяневшего становится однообразной, стереотипной, артикуляция – невыразительной. Нарушается координация движений и равновесия. Возможны импульсивные поступки. В ряде случаев наблюдается заострение индивидуальных черт характера опьяневшего, они становятся карикатурно обнаженными. Иногда, наоборот, имеет место нивелировка характерологических особенностей личности. При средней степени опьянения часто наблюдаются «алкогольные палимпсесты», «лоскутная память», «перфорационная» амнезия (фрагментарные пробелы памяти на период опьянения). Тяжелая степень опьянения сопровождается оглушенным расстройством сознания. Движения опьяневшего совершенно не координированы, речь отрывиста, невнятна. Иногда возникают эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При тяжелой степени наблюдается полная амнезия. В этом случае лица, употреблявшие алкоголь, абсолютно не помнят, какие поступки совершали в состоянии опьянения.

Билет 2.

1. Основное медицинское учреждение - психиатрическая больница. В ее задачи входит: обследование больных и диагностика психических заболеваний, лечение с использованием всех видов биологической терапии, психотерапии, мероприятий по социально-трудовой реабилитации и реадаптации, трудовая экспертиза, экспертиза по определению годности к военной службе, судебно-психиатрическая экспертиза и др.Психиатрическая больница является многопрофильным стационаром, в состав которого входят отделения лечебные (общепсихиатрические территориальные, для больных неврозами, детские, и др.), лечебно-диагностические (рентгенологическое, физиотерапевтическое и др.), вспомогательные отделения и службы (аптека, центральная стерилизационная и др.), лечебно-производственные мастерские с дневным стационаром. Психиатрическая больница имеет строго определенный район обслуживания. Территориальные участки закреплены за отделениями больницы (Для оказания стационарной психоневрологической и наркологической помощи сельскому населению в соответствии с приказом МЗ в составе крупных центральных районных больниц могут организовываться психиатрические или психосоматические отделения для лечения больных с острыми психотическими состояниями и кратковременными обострениями хронических психических заболеваний). В лечебные территориальные отделения, таким образом, госпитализируются больные с различными нозологическими диагнозами. Участково-территориальный принцип работы предусматривает постоянный контакт больницы с учреждениями психиатрической сети, в результате чего достигается преемственность в лечении больных, решении их социально-бытовых вопросов, трудовом обучении и устройстве. Кроме общепсихиатрических территориальных отделений, в структуре современной психиатрической больницы имеются соматогериатрические отделения и отделения для больных неврозами и другими пограничными состояниями, экспертные и судебно-психиатрические отделения, детские, подростковые, а также туберкулезные отделения.

2.Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии (¯ с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (¯сознания с яркими образами), де-пресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом ­ с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов à непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

3. Личность - система отношений человека к себе самому и к окружающей среде (в ее социальном, прежде всего, плане - то есть отношение к обществу. Психопатия - аномалии развития личности. Чаще всего - биологически (конституционально) обусловленная патология личности с самого рождения (то есть врожденная). У психопатов отягощенная психическими заболеваниями наследственность наблюдается в 83%. Таким образом, психопатия - не болезнь, а особая порода людей, в обществе встречается в 5% случаев. Впервые слово «психопатия, психопат» возникло в нашей больнице Николая Чудотворца в конце прошлого века (В.А. Кандинский, профессор Балинский).

Психопаты - люди, которые с самого рождения воспринимают, и мыслят, и поступают по-особому, не так как все другие. Интеллект формально может быть неизмененным, а зачастую и высоким. Но они не могут адаптироваться к жизни из-за особенностей их волевой сферы и эмоциональной. В эмоциональной сфере это может быть слабостью эмоционального реагирования, либо его усилением. Человек выпадает из жизни, дезадаптируется. Для психопата характерна тотальность искривления личности, страдают практически все психические сферы, все особенности личности. Личностные изменения стабильны, на всю жизнь. В основе - темпераменты; психопатии могут возникнуть на любом темпераменте, кроме сангвинического.

Первая группа. Психопатии в которых наблюдается патология тормозно-возбудимых систем в области настроения, возникают чаще они на фоне холерического темперамента. Называются такие люди гипертимиками, или, по Ганнушкину, конституционально-возбужденными. Они в течение всей своей жизни пребывают в состоянии как-бы легкого маниакльного возбуждения, легкого повышения настроения. Люди чрезвычайно деятельные и активные, обладающие оптимическими мечтами, не дающие покоая себе и другим, очень контактные, готовы в любой момент ехать куда угодно. У Гоголя - Ноздрев. Гипотимики - всю жизнь находятся как бы в состоянии легкой субдепрессии (конституционально-депрессивные). Они всегда чем-то недовольны, недовольны в первую очередь собой, часто ноют, причитают. Персонажи: из мультфильма «Тайна третьей планеты» - Капитан Зеленый: «Ну, что у нас плохого?», ослик Иа, Пьерро. Но у одного человека, и то, и другое может сочетаться, называются цилотимики, так как настроение меняется циклически. Вторая группа психопатий, развивается на флегматическом темпераменте. Характеризуется тем, что имеется застреваемость некоторых процессов. А. Эпилептиформная психопатия. Люди обладают способностью накапливать эмоции, а затем в какой-то момоент разряжаться, как конденсатор. Наблюдается мощный эмоциональный взрыв. Люди, любят порядок; эти люди человечество в рай будут гнать насильно, они любят все человечество, а не каждого человека в отдельности; под их контролем находится буквально все. Кстати, создатели великих империй в истроии были либо эпилептоидными, либо эпилептиками - мы со слабо выраженными личностными расстройствами: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Наполеон, Петр Первый.

Б. Паранояльная психопатия. Здесь люди «застревают» не на эмоциях, а на идеях. Это люди то что называется «упертые». Здесь имеет место сверхценная идея, которая основана на чем-то реальном, нелепости никакой нет, но она очень сильно заряжена и начинает доминировать, человек всю жизнь начинает посвящать ее выполнению. Каждое препятствие на их пути придает сил в несколько раз больше. Это идеи реформаторства, изобретательства, вечного двигателя, переустройства мира. Эти люди называют себя непризнанными гениями, считают, что им все мешают. Третья группа психопатий развивается на меланхолическом темпераменте.

А. Истерическая психопатия. Люди слабые, которые хотят себя показать, продемонстрировать, то есть они хотят не быть, а казаться. Хотят постоянно привлекать к себе внимание. Очень важно для истерических психопатов, чтобы ими восторгались, ну а если это невозможно,то чтобы к примеру их презирали. В конце концов это и неважно: главное, чтобы эти люди вызывали у окружающих хоть какие-нибудь эмоции, так как собственная эмоциональная сфера у них не развита. Эти люди абсолютно не могут существовать в обстановке безэмоциональности, в обстановке равнодушия, когда на них не обращают внимания, туту они просто гибнут, декомпенсируются. Любыми путями стараются «брать» эти эмоции у окружающих: экстравагантность в одежде, прическа, бижутерия, косметика. Люди эти в любой компании стараются быть в центре обстановки, они артисты. Якобы бывют на всех концертах, на все спектаклях. Обращаясь к литературе, здесь можно вспомнить Хлестакова: с Пушкиным «говорил на дружеской ноге». При первой встрече с таким человеком можно попасть под его обояние, он может вызвать у собеседника живой неподдельный интерес. А затем встречается второй, третий раз и смотришь: он как заезженная пластинка - одно и тоже, одно и то же, как артист исполняющий свою роль. У таких людей преобладает первая сигнальная система.

Б. Психоастеническая психопатия - основана на преобладании второй сигнальной системы, и, в отличие от истериков, живущих впечатлениями, психоастеники - люи тревожно -мнительные, живущие своими мыслями, крайне неуверенные ни в себе, ни в окружающих, труд дается им с колосальными усилиями, очень большой напряг сил так как хотя и делают все прекрасно, но вынуждены проверять и перепроверять без конца, так как нет уверенности в что, все сделано правильно. Зато люди эти самые исполнительные, нуждаются в похвале, но никогда не могут стать начальниками. Никогда ни от чего не могут отказаться (общественные нагрузки, дать в долг денег). При декомпенсации у них появляются тяжелые навязчивые идеи.

В. Шизоидная психопатия - люди патологически замкнутые, живут внутри себя своими мыслями, построениями, абстракциями. При резко выраженной шизоидной психопатии эти люди даже выделяются среди других: им «неплевать» на одежду, у них особое выражение лица, необычная мимика, не отражающая эмоций. Склонные к занятиям абстрактными науками: математикой, философией, склонные к созданию уникальных коллекций. Именно благодаря шизоидам совершаются «прорывы» в науке. Существует такае теория: наступает такое время, когда в науке кризис, идти как-будто некуда, и вдруг вырастает шизоид, который совершает прорыв в науке, подняв ее на следующую ступень. Вслед за эти вылезают масса активных, деятельныъ циклоидов и начинают быстро, но поверхностно разрабатывать это открытие, но не в глубину, а в ширину.

Наряду с психопатиями, как врожденными аномалиями личности, существуют приобретенные личностные особенности, называемые социопатиями (краевые психопатия, так как ядерные - врожденные, то есть собственно психопатии). Причина - воспитание в семье: гиперопека (сдувание пыли с ребенка) - результат появления слабой, беззащитной, неприспособленной личности; наоборот, гипоопека (на грани с безнадзорностью); ситуация Золушки - человек в детстве лишен эмоциального тепла, поддержки - так называемое эмоциональное отторжение со стороны взрослых; ситуация «кумира семьи», когда растят вундеркинда, чаще всего получаются истерические личности.

Наконец, бывают нажитые изменения личности в результате самых разных заболеваний: при эпилепсии, при шизофрении, при сосудистых заболеваниях головного мозга, а также при соматической патологии: «личность язвенника», желчная личность, даже личность при геморрое.

4. АЛКОГОЛИЗМ - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической и физической зависимостью. При этом могут наблюдаться атипичные картины опьянения: 1. Дисфорическое опьянение встречается при акцентуациях характера эпилептоидного типа, мосле чмт, при эпилепсии с изменениями личности. Характеризуется злобно-мрачным настроением с проявлениями агрессивности. 2. Депрессивное опьянение характерно для сенситивных личностей. Жалобы, причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, м.б. суицид.3. сомнолентное опьянение встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя., когда наступает крепкий сон. 4. Истерическое опьянение возникает при истерической психопатии или акцентуации. Проявляется бурной экспрессией эмоций. Психозы: делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная паранойя, энцефалопатия гайе-вернике (температура, обезвоживание, пат рефлексы), корсаковский психоз

Стадии алкоголизма: 1. стадия психической зависимости. Характерно:

патологическое влечение к алкоголю. алкоголь становится средством, постоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно, забыть о неприятностях и невзгодах. Психическая зависимость выпивки делаются главным интересом в жизни, придумываются поводы, изыскиваются компании, выпивки становятся регулярными по 2-3 раза в неделю. Повышение толерантности к алкоголю - для опьянения требуется доза в 2-3 раза большая, чем прежде. Утрата количественного и ситуационного контроля - начав пить люди не могут остановиться и допиваются до тяжелого опьянения. Исчезновение рвотного рефлекса

Блекауты 2. стадия физической зависимости. Регулярное поступление алкоголя служит необходимым для нормального функционирования организма. Алкоголь делается насущной потребностью, возникает абстинентный синдром, начинающийся через 12-24 часа. Характерны истинные и ложные запои, изменения личности. 3. Стадия алкогольной деградации.

Билет 3.

1. Психогигиена и психопрофилактика (от греч. hygienos — целебный и prophylaktikos — предохранительный) — области медицинской психологии, задачей к-рых является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций (см. Психогении). Методы психогигиены и психопрофилактики включают психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям; массовые обследования с целью выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними; информирование населения и т. д. Специальными задачами психогигиены и психопрофилактики являются помощь людям в кризисных ситуациях (см. Кризис) семейного, учебного или производственного характера, работа с молодыми и распадающимися семьями и т. п.

2. Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии (¯ с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (¯сознания с яркими образами), де-пресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом ­ с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов à непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

3. Клинич. типы психопатий: Астенич. (утомляемость, псих. слабость, робость, ранимость, комплекс неполноценности), комформный (зависит от окруж, неуверен, покорный), шизоидный (уязвимость, ранимость, холодность, черствость, странно одеваются, вычурно ведут себя), психастенич (обсессивно-компульсив. расс-во, мнительность, дереализация, педантичность, стремление к соверш, болезнен. мудрствование, самокопание), истерич (богатая фантазия, театральность, стремление казаться лучше, легко меняют симпатии на антипатии, врут или фантазируют), эмоц.лабильный (капризы, недотроги), аффективно-взрывчатые, эпилептоидный (импульсивность, взрывчатость с утрирован. добропорядочностью), гипертимный (ненадежные оптимисты), дистимный (пессимисты), паранойяльный (самомнение, конфликты, приписывают другим злонамерения), ипохондрич. (фиксация на здоровье), перверзный (секс.извращения), смешанный. Лечение: социотерапия, разъяснитель. психотерапия, корректоры поведения (неулептил – нейролептики), при неустойч. поведении седуксен, неотлож. госпитализация на высоте декомпенсации. Экспертиза: для школьников – медико-педагогич. Трудовая (инвалидность не дается), военно-врачебная (ограниченно годны), судебно-психиатрич. (вопрос о вменяемости. Более мяг. наказания, принудит. леч)

4. Последовательность терапевтических мероприятий при лечении алкогольной зависимости:

1) установление контакта с пациентом, консультация

2) отмена алкоголя, дезинтоксикация, терапия соматических осложнений

3) интенсивное лечение с целью купирования влечений: психотерапия, групповая терапия, терапевтическое сообщество (группы взаимопомощи), медикаментозная терапия, поведенческая терапия

4) дальнейшее лечение и ресоциализация, реабилитация: групповая терапия, трудотерапия, терапевтическое сообщество

5) профилактика и превентивные мероприятия: предоставление информации, воспитание, разъяснение и т.д.

Основные методы лечения: психотерапия и психокоррекция (групповая, поведенческая, семейная), фармакотерапия, трудотерапия.

Препараты для лечения алкогольной зависимости: механизм направлен на восстановление дисбаланса в медиаторных системах:

1) базисная фармакологическая триада при алкоголизме:

1. галоперидол – блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов +

2. бензодиазепин (диазепам, феназепам) +

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: