Патология собственно волевого поведения.

1. Усиление - гипербулия. Появляется при сверхценных идеях, некоторых видах бреда. Например, при бреде ревности, дабы доказать неверность своей жены, больной предпринимает очень много усилий: круглосуточно следить за ней, звонит на работу, допрашивает и т.п. также наблюдается при всех формах болезненных пристрастий (алкоголизм, наркомания).

2. Гипобулия - снижение воли, встречается при астении, депрессии. Бывает постоянно прогрессирующей вплоть до абулии - у человека нет мотивации к деятельности, встречается у больных шизофренией.

3. Парабулия - извращение волевой активности. Проявляется в кататонической симптоматики: Немотивированное противодействие:

• негативизм - больного просят дать руку, а он ее прячет за спину.

• мутизм - немотивированное молчание

• отказ от еды

• задержка физиологических отправлений

Пассивная подчиняемость (эхо - симптомы)- человек делает что - либо, то что делают окружающие:

• эхолалия - пассивное повторение слов окружающих

• эхопраксия - повтор действия окружающих

• эхомимия - повтор мимики

Восковая гибкость - человек очень долго держит приданную ему позу. Сейчас встречается в виде симптома воздушной подушки - больной лежит на спине, а голова его не на подушке, а над нею.

Стереотипы:

• двигательные

• речевые

Все проявления кататонической симптоматики можно объединить в два синдрома:

1. кататонический ступор - человек лежит неподвижно с явлениями восковой гибкости, с негативизмом, с мутизмом.

2. кататоническое возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, с явлениями эхосимптомов.

Импульсивное влечение- реализация внезапно, без борьбы мотивов-клептомания, пиромания, дромомания(брожение), гомецидомания(бол. Серийных убийц), мифомания(постоянное вранье), копрололия(страсть к произношению бранных слов- синдр. Жиль-Де-ля-Туретта+гиперкинез),гемблинг(страсть к азартным играм).

2. Психические изменения при опухолях ГМ. имеют важное значение для топич-й диагн-ки опухолей ГМ. Факторы, с кот-ми связано конструир-е псих-х нар-й при оп-х: Очаг-е (локал-я опухоли) - решающее значение. Если опухоль в пер. или средн. черепной ямках П.И. развив-ся очень рано, а если в задней – то поздно. Общемозг-е нар-я. Патогенет-е факторы (природа самой опухоли) Теменно-височные опухоли: 1.Нар-е синтеза воспр-я (галл-ии, расстр-ва схемы тела, деперс-я, дереал-я) – на 1м этапе роста опухоли, это симптомы раздр-я. 2.Симптомы выпад-я на 2м этапе: расстр-ва речи, агнозия, апраксия в сочет-и с расстр-ми памяти. Опухоли ствола ГМ: Ведущ. явл-ся 3 синдрома: 1. Галлюц/протопатический (фантаст. грезоподобн. пережив-я, галлю-ии обильные, шизофреноподобн. пароксизмы.). Выраж-е вегето-эндокр-е расстр-ва. 2.Нарколептико-галлюци/каталептичесий синдром (диссоциация сна и бодрств-я, галл-и, изм-я мыш-го тонуса). 3.Синдром витальной астении. Общепатогенет-е факторы. 1.Имеет роль природа опухоли. Если она доброкач-я, то псих-е расстр-ва (от неврозоподобных до психорг-х расстр-в) разв-ся оч. медленно и долго, т.к. опухоль растет медленно. Если злокач-я опухоль, к-я растет быстро, б-й м. погибнуть за неск. месяцев (серии эпилепт-х припадков, синдромы помрач-я созн-я) грубый распад психики за очень короткий промежуток времени 2.Возраст: Детский – психопатоподобные расстройства Пожилой – опухоли могут долго имитировать клинику сосудистых заболеваний головного мозга или старческого слабоумия. 3.Присоединнение соматического заболевания. Может вызвать тяжелую декомпенсацию и провоцировать тяжелый распад психики. Общемозговые фактогры: Нарушение ликворо- и гемодинамики.

Психические изменения при опухолях лобной локализации: Клиника зависит от внутрилобной топики и от природы опухоли. Три области: 1опухоли полюса лобной доли, 2 опухоли базальной области (орбитальной коры),3 опухоли премоторной зоны. Доброкачественная опухоль (менингиома) 1.Опухоли полюса (выпуклой поверхности) лобной доли: а)Прогрессирующие нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение волевой активности, вялость, бездеятельность, безинициативность до полной абулии). Огрубение, уплощение эмоциональной сферы вплоть до полной эмоциональной тупости. Амимия, заторможенность движений (резкий спад двигательной активности). б) Лобный аутизм (холодно-отчужденное отклонение к окружающим) в) Лобная дезориентировка (лобная апраксия). Страдает целенаправленность действия. Бесцельное блуждание – движется бесцельно куда-нибудь Г)Лобный-акинез (непроизвольное мочеиспускание, дефекация без всякой эмоциональной реакции на сам факт.) д) Насильственный смех, насильственный плач, импульсивное возбуждение (для опухоли лобной локализации.). 2.Опухоль базально-лобная (орбитальная) а)Грубые нарушения личности, поведения б)Психические расстройства (расторможенность, беспечность, нелепость поведения) в)Нарушения зрения, обоняния 3.Опухоли премоторной зоны: психомоторная эпилепсия.

3. «Исключительные состояния», их кримин-е знач-е.