Группы нар-я сознания: Количественные и качественные

Кома (глубокая) - полное выключение сознания. При глубокой коме б-й не реагирует ни на какие внешние раздр-ли (в т.ч. на боль), отрицательная реакция зрачка на свет, отсутствуют коревой и глотательный рефлексы, мышечная атония. По выходе из комы – полная амнезия, ретроградная амнезия, может быть антероградная амнезия.

Сопор – б-й не реагирует на обычные внешние раздражители, но способен реагировать на боль, сохранены реакции зрачка на свет, корневой и глотательный рефлексы (+ отдерг-т руку при уколе). Чаще мышечный гипертонус. По выходе – полная амнезия на период сопора и часто ретроградная амнезия (антероградной обычно нет).

Оглушение – повышенный порог раздражительности (при глубоком оглушении больные реагируют на сильные и повторные раздражители) + обедн-е псих. деят-ти: затрудн. обр-е. ассоц., психомот-ка замедл-на, выр-е лица безучастн; Чтобы вступить в контакт – растормошить больного, вопрос надо задавать громким голосом, повторно. Но больной нечетко ориентируется в месте и времени (сохр-на грубая ориент-ка), на вопросы отвечает замедленно, тихо, односложно (но в осн. правильно). После оконч-я распросов больной быстро впадает в полудремное состояние - спячка. По выходе из оглушения – отрывочные воспоминания (частичн. амнезия). Эти симптомы свидетельств-т о тяж. патологии (Гм, сомат-я патология) – травма, опухоль, кровоизлияние в головной мозг, отравление, интокс-ии.

+ Обнубиляции - легк. степ огл-я. Такой б-й» ч-к в алк. опьян-ии: неск. рассеян. вним-е, не м. сразу собр-ся, чтобы прав-но ответить, затрудн-но, замедл-но воспр-е событий, поэтому кажется, что отвечает невпопад. Настроение неск-ко ­.

2. Соматические заболевания, состоящие в поражении отдель­ных внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые «соматически обусловленными психоза­ми» (Шнайдер К.).Условием для появления соматически обусловленных психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в те­чении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики.

Разные стадии заболевания могут сопровождаться различны­ми синдромами. В то же время есть определенный круг патологи­ческих состояний, особенно характерных в настоящее время для соматогенных психических расстройств. Это следующие расст­ройства: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния по­мрачения сознания; 7) органический психосиндром.

Астения — самое типичное явление при соматогениях. Неред­ко бывает так называемым стержневым или сквозным синдро­мом. Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств может быть единствен­ным проявлением психических изменений. В случае возникнове­ния психотического состояния астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.

Астенические состояния выражаются в различных вариантах, но типичными всегда являются повышенная утомляемость, ино­гда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замед­ление восприятия. Характерны также эмоциональная лабиль­ность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость. Характерна гиперестезия, выражающаяся в непереносимости резких раздражителей. Часты разнообразные нарушения сна.

Помимо астении в чистом виде, довольно часто встречается ее сочетание с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипо­хондрическими проявлениями. Глубина астенических расст­ройств обычно связана с тяжестью основного заболевания.

Неврозоподобные нарушения. Эти расстройства связаны с со­матическим статусом и возникают при утяжелении последнего, обычно при почти полном отсутствии или малой роли психоген­ных воздействий. Особенностью неврозоподобныхрасстройств, в отличие от невротических, являются их рудиментарность, одно­образие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами, чаще всего пароксизмального характера. Однако вегетативные расстройства могут быть и стойкими, длительно существующими.

Аффективные расстройства. Для соматогенных психических расстройств очень характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в ее различных вариантах. В условиях сложного переплетения соматогенных, психогенных и личност­ных факторов в происхождении депрессивной симптоматики удельный вес каждого из них значительно колеблется в зависимо­сти от характера и этапа соматического заболевания.

В целом же роль психогенных и личностных факторов в фор­мировании депрессивной симптоматики (при прогрессировании основного заболевания) вначале увеличивается, а затем, при дальнейшем утяжелении соматического состояния и соответст­венно углублении астении, существенно уменьшается.

При прогрессировали соматического заболевания, длитель­ном течении болезни, постепенном формировании хронической энцефалопатии тоскливая депрессия постепенно приобретает ха­рактер депрессии дисфорической, с ворчливостью, недовольством окружающими, придирчивостью, требовательностью, капризнос­тью. В отличие от более раннего этапа тревога не постоянна, а воз­никает обычно в периоды обострения заболевания, особенно с ре­альной угрозой развития опасных последствий. На отдаленных этапах тяжелого соматического заболевания при выраженных яв­лениях энцефалопатии часто на фоне дистрофических явлений ас­тенический синдром включает в себя угнетенность с преобладани­ем адинамии и апатии, безучастности к окружающему.

В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, на вы­соте которых могут совершаться суицидальные попытки.

Психопатоподобные расстройства. Чаще всего они выражают­ся в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, угрю­мости, неприязненном, настороженном или даже враждебном от­ношении к окружающим, истериформных реакциях с возможной склонностью к аггравации своего состояния, стремлением посто­янно быть в центре внимания, элементами установочного поведе­ния. Возможно развитие психопатоподобного состояния с нарас­танием тревожности, мнительности, затруднениями при приня­тии какого-либо решения.

Бредовые состояния. У больных с хроническими соматически­ми заболеваниями бредовые состояния обычно возникают на фо­не депрессивного, астенодепрессивного, тревожно-депрессивно­го состояния. Чаще всего это бред отношения, осуждения, мате­риального ущерба, реже нигилистический, порчи или отравле­ния. Бредовые идеи при этом не стойки, эпизодичны, нередко имеют характер бредоподобных сомнений с заметной истощаемо-стью больных, сопровождаются вербальными иллюзиями. Если соматическое заболевание повлекло за собой какое-то уродующее изменение внешности, то может сформироваться синдром дис-морфомании (сверхценная идея физического недостатка, идеи отношения, депрессивное состояние), возникающий по механиз­мам реактивного состояния.

Состояние помраченного сознания. Наиболее часто отмечаются эпизоды оглушения, возникающие на астенически-адинамическом фоне. Степень оглушения при этом может носить колеблю­щийся характер. Наиболее легкие степени оглушения в виде обну-биляции сознания при утяжелении общего состояния могут пере­ходить в сопор и даже кому. Делириозные расстройства часто но­сят эпизодический характер, иногда проявляясь в виде так называ емых абортивных делириев, нередко сочетаются с оглушением или с онейрическими (сновидными) состояниями. Для тяжелых сома­тических заболеваний характерны такие варианты делирия, как мусситирующий и профессиональный с нередким переходом в ко­му, а также группа так называемого тихого делирия. Тихий делирий и подобные ему состояния наблюдаются при хронических за­болеваниях печени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и могут протекать почти незаметно для окружающих. Больные обычно малоподвижны, находятся в однообразной позе, безраз­личны к окружающему, нередко производят впечатление дремлю­щих, иногда что-то бормочут. Они как бы присутствуют при про­смотре онейрических картин. Периодами эти онейроидоподобные состояния могут чередоваться с состоянием возбуждения, чаще всего в виде беспорядочной суетливости. Иллюзорно-галлюцина­торные переживания при таком обострении характеризуются кра­сочностью, яркостью, сценоподобностью. Возможны деперсона-лизационные переживания, расстройства сенсорного синтеза.

Аментивное помрачение сознания в чистом виде встречается нечасто, в основном при развитии соматического заболевания на так называемой измененной почве, в виде предшествующего ос­лабления организма. Гораздо чаще это аментивное состояние с быстро меняющейся глубиной помрачения сознания, нередко приближающееся к расстройствам типа тихого делирия, с прояс­нениями сознания, эмоциональной лабильностью.

Сумеречное состояние сознания в чистом виде при соматиче­ских заболеваниях встречается редко, обычно при развитии орга­нического психосиндрома (энцефалопатии).

Онейроид в его классическом виде также не очень типичен, гораздо чаще это делириозно-онейроидные или онейрические (сновидные) состояния, обычно без двигательного возбуждения и выраженных эмоциональных расстройств.

Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях являются их стертость, быстрый пе­реход от одного синдрома к другому, наличие смешанных состоя­ний, возникновение, как правило, на астеническом фоне.

Типичный психоорганический синдром. При соматических забо­леваниях он встречается нечасто, возникает, как правило, при дли­тельных заболеваниях с тяжелым течением, таких, в частности, как хроническая почечная недостаточность или длительно суще­ствующий цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

При соматических заболеваниях чаще встречается астеничес­кий вариант психоорганического синдрома с нарастающей пси­хической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения.