Ургентные состояния

мероприятия по борьбе: 1) удерживание возбужденного б-го; 2) медикамент-е купирование возбуждения. 3)при отказе от еды зондовое и парентеральное кормлениеВыбор ср-ва для купир-я возб-я зависит от причины, кот-я вызывает возб-е и патогенетич-х, от вида возб-я.

Используемые препараты для купирования возбуждения:

· снотворные (барбитураты)

· нейролептики (аминазин, галоперидол, тизерцин)

· транквилизаторы (седуксен, реланиум)

· антидепр-ты (при трев-й депр-и хорошо помогает амитриптиллин)

· антигистаминные (димедрол, пипольфен, сернокислая магнезия

· неспецифические - пиротерапия, ЭСТ

Алког-й делирий. Характ-ся делириозным помрач-м созн-я, обильными устраш-ми галл-ми, тяжелыми сомато-вегетативными расстр-ми. Поэтому в лечении: дезинтокс-я + вит. В + седуксен 20-40 млг + оксибутират натрия вн/венно + галоперидол в 1е дни

Алког-й галлюциноз. (помрач-я созн-я нет, на 1 план ® слух-е устраш-е галл-ии, не сопр-ся тяжелым сомато-вегетат-м сост-ми, к-е бы могли угрожать жизни): дезинтокс-я + аминазин, галоперидол

Острый посттравмат-й делирий. В осн. - набухание и ГМ.: пост. режим, дегидрат-я, седуксен (хороший вегетостатик)

Маниак-е возб-е. (триада: ­ настр-е и мышл-е и стремл-е к деят-ти): На 1м эт. - нейролептики с предпочт-м седат-м эффектом (аминазин, тизерцин, хлорпротиксин) на 1,5 недели; на 2 эт. подкл-м препараты, облад-е антипсихот-м действием (триседил, галоперидол). Если назначаем литий, то - в высоких дозах: 1,8-2 грамма в сутки. Если б-й резистентен к этим дозам, то показана ЭСТ.

Кататон-е возб-е. При пустом кат. возб-ии сразу назначаем нейролептики с мощным антипсихот-м действием (триседил, мажептил), либо ЭСТ. При кат. возб-ии с онейроидом леч-е проводим в 2 этапа: седат-е н/лептики (аминазин, хлорпротиксин) н/лептики с предпочтм антибредовым и галлм действием (галоперидол, трифтазин)

3.Реактивные психозы- болезненное расстройство психики, возн-е под влиянием псих травмы и проявляющееся целиком или примущ-но неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, измен-м различных сторон псих деят-ти с возникновением явлений нар-я психики(бред, галлюцинации)

Для них всех хар-но наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного сост сознания.В зависимости от хар-ра псих травмы и клин картины различают:

1 Аффективно-шоковые реакции(при глобальных угрозах для людей), 2 Истерические психозы(при ситуац угрожающих свободе личности) 3 Психогенные психотические расстройства(паранойды, депрессии, обусловл субъективно значимыми психическими травмами)

Аффективно-шоковые психоген-е р-ии. Психогения- нерв/психич. растр-во, причиной кот-го является псих. травма. Виды травм: 1.Шоковая (сит-я, угрожа-я жизни), 2.Кратковр. действ-я, но личностно-знач-я. 3.Хр.психич. травма. 4.Лишение внимания, ласки, любви. Классиф-я психогений: 1.Неврозы (непсихот. растр-ва) 2. Реакт. Психозы (психот. уровень растр-в). Р.П. делятся на: а) Афф/шоковые, б)Истерические, в)Реакт. депрессии, г)Реактив. параноиды. Афф/шоковые реакции: кратковрем. психот-е сост-я, ­ в сит-х угрож-х жизни (характ-ся пережив-м ужаса, отчаяния, глуб. аффект-суженным сост-м созн-я ® ¯ конт-т с окр-ми, двигат и вегет. растр-ми); 1) Гипокинет-й вар-т («синд-м мнимой смерти», ступор, блед-ть) - внезапно возн-я заторм-ть, достиг-я обездв-ти и мутизма (аффектогенный ступор); не воспр-т окр-го, на лице - выр-е ужаса, страха, бледный, хол. пот + дефекация, непроизв. мочеисп-е ® амнезия. 2) Гиперкинетич. вар-т («двигат. буря») - остр. психомот. возб-е. Б-е бесцельно мечутся, стремятся бежать, дв-я хаотичны, на дице - ужас + нечленоразд-е звуки, рыдания + вег. р-ии (тахикардия, потл-ть, бледность/гиперемия, мочеисп-е/дефек-я) ® амн-я.

Продолж-ть: неск. мин. ® неск. часов. Остр. транзиторн. сумер. сост-е: гиперкин. вар-т - паническое бегство, нецеленапр. д-я + амн-я. + остр. реакт. ступор - оцепенение + мутизм + амн-я.

+ у подр-в: эмоц-й ступор (в тяж. сит-ии соверш-т слон. д-я спасения с полн. эмоц. безучастностью).

Истерические психозы. Часто встр-ся в суд/психиатр-й практике. Крипелин: истер-е психозы - “тюремной истерией”. Формы истер-х психозов.

1.Псевдодеменции Буквально: ложное слабоумие. Из сознания вытесн-ся наблагопр-е ситуация + большая часть опыта и знаний (сл/умнее, чем любой настоящ. сл/умный б-й. На вопросы: “Где вы находитесь? М. б. в псих-й больнице?»- “не знаю, не помню”. Брюки подевает через голову, рубашку на ноги. Говорит, что три глаза или один у него, два пальца на руке. Однако на сложные вопросы отвечает. Полная или частичная амнезия. 2.Пуэрилизм Детское, ребячливое поведение. “пуэр” - мальчик, дитя. Ч-к как бы перевоплощ-ся, уходит в мир желаемого (детства). + говорит что ему 3 года, просится на ручки, плачет и т.д. Ме-м: вытесн-я. 3.Истер. сум. расстр-во созн-я.: 1.Нар-е ориент-ки в месте и времени. 2.Наличие ярких психог-х галл-й: а) В галл-х пережив-х вновь проигр-ся вся психотравм-я ситуация б) Либо вытесн-ся из созн-я вся неблагопр-я инф-я и галлюц-е пережив-я замещ-ся информ-й желаемого (вся психотравм-я сит-я проигр-ся заново, но с благопр-м исходом- переход в предыдущий пункт).3.По выходе: полная или част-я амнезия. 4. Синдром одич-я или регресс повед-я. При очень тяжелых псих-х травмах. Ч-к» жив-му (бегает на четвер-х, не говорит, едят руками, неопрятны во всех отн-х, рычат, скалят зубы) – на фоне резко суж-го созн-я. В последствии – амнезия. Истер-я симуляция – это другое, т.к. истер-е психозы форм-ся на неосозн-м ур-не. Общие признаки любой формы 1.Яркость, выразит-сть, демонстр-ть, театр-ть, нарочитость.2.Зависимость от ситуации (б-й с истер-й симпт-й по разному ведет себя с врачом, с др. б-м и со своими радств-ми) 3.Все ист-е симптомы форм-ся на уровне неосозн-й псих-й деят-ти, используя: мех-м конверсии, мех-м диссоц-и, МЗП (гротескно) 5.Истер-я депр-я. Тоска + с раздр-ть, недовольством, капризностью, в поведении много демонстр-го, рассчитанного на сочувствие окружающих, винят других людей. Истерическая немота, слепота, ком в горле. 3.Истер-я трев-я депрессия. Острая тревога, беспокойство, идеи самообв-я, самоунич-я с суиц-ми мыслями. М.б. “взрывы” тоски с неодол-ми попытками к самоубийству.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: