ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Токсикомании Ингалянтные токсикоманииИспользуемые средства. Эти средства относятся в основном к технической и бытовой химии. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, растворители нитрокрасок и др. Действующими началами этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты/ Опьянение парами бензина. Наступает в течение 5—10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15—20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты и террористы и т.д.), реже — сексуальный. Слуховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят и к ним появляется критическое отношение. Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головной болью/ Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. Появляется визуализация представлений («о чем подумаю, то и увижу»). Подростки обычно фантазируют на приключенческие или сексуальные темы. При продолжительных ингаляциях (по нескольку часов с перерывами) развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлека- ' тельный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется со-: знание того, что видения вызваны, а не реальны. При прекращении ингаляции протрезвление наступает быстро. Даже запах в выдыхаемом воздухе скоро исчезает. Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитрокрасок. Опьянение этими веществами сходно с онейроидом, вызванным продолжительным вдыханием пятновыводителей. Онейроид протекает тяжелее — с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих состояний. Опьянение парами некоторых сортов клея. Это опьянение также проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоминают мультипликационные фильмы развлекающего содержания («мультики»). Подобные «лилипутские галлюцинации» в виде ярко окрашенных маленьких человечков и зверюшек. Злоупотребление ингалянтами распространено среди подростков. Ингалиру-ются чаще всего в компании сверстников, связанных между собой местом жительства или учебой. Начинают злоупотреблять ингаляциями в возрасте 9—14 лет. Лишь у 5—10 % развивается токсикомания. Диагностика. Диагноз токсимании устанавливается на основании выявления психической зависимости от ингалянта. Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1—2 раза в неделю) ингаляциях. Психоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Жалуются на постоянные головные боли, плохой сон, головокружения, во время езды на транспорте укачивает. При неврологическом осмотре можно видеть спонтанный нистагм, легкий мышечный тремор, пошатывание в позе Ромберга, повышение сухожильных рефлексов. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффузные изменения, а иногда выявляется судорожная активность. Для хронической интоксикации бензином характерны поражения печени и почек, пятновыводителями — хронические бронхиты. Если злоупотреблявшие ингалянтами начинают пьянствовать, то алкоголизм обычно развивается злокачественно.Лечение. При сформировавшейся токсикомании лечение необходимо проводить в стационарных условиях прежде всего для того, чтобы строго контролировать поведение, исключить возможность тайных ингаляций. Проводится дезинтоксикация (лучше всего в виде капельных внутривенных вливаний глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, коаксилом и карбамазепином (финлепсином). Для подавления влечения к ингалянтам пытаются использовать некоторые нейролептики — неулептил, сонапакс.
Билет 20 1. Депрессивные синдромы. - отн-ся к синдромам эмоц. растр-в. Хар-на триада: ¯ настр-я (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое сост-е); заторм-ть мышл-я; двигат-я заторм-сть + нар-я сна, аппетита + вегет. р-ва (особ. при эндог. эмоц. растр-вах - тонуса симпат. системы при депрес-х). 1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особ. – собств. л-ть (ничтож-тво, бесполезн-ть, идеи самообв-я, суиц-е мысли, намерения). Тоска носит физ-й х-р (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедл-е ассоц. пр-са, мышления; замедл-ть речи и движ-й (по долгу сидят в 1й позе + м.б. депресс-й ступор + суиц. мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + сост-е усил-ся в утр. часы + м.б. эмоц. бесчувств-е (нет сп-сти переживать: хуже тоски!) - анестетическая депрессия. Вегет/сомат. нар-я: тахикардия, кардиалгии, колнеб-я АД, нар-я д-ти ЖКТ, ¯ аппетита, массы тела, эндокр. р-ва. + идеи самообв-я достиг-т выаж-ти бреда. В аффект звене депр. триады 3 осн. комп-та (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия. Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я - «ажитир-я депр-я». Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побужд-й (вялы, безучастны, безразл-ны ко всему, неохотно контакт-т, не высказ-т опр-х жалоб, просят чтобы их не трогали). Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преобл-е разл-х двигат-х, чувств-х/вегет-х расстр-в по типу депресс-х эквивал-тов. Клин. проявл-я разнообр-ны: жалобы на р-ва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, жел-ка, кишечника, иррад-е в др. участки тела + р-ва аппетита, сна. Сами депр. р-ва проявл-ся неотчетливо (маскир-ся за сомат. жалобами). Депр. эквивал-ты - часто явл-ся нач. этапом в разв-ии депр-ий. При маскир-й депр-ии: 1) б-й длит-но, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов); Депресс-е эквиваленты: период-ки возн-е сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП. Маниакальноее состояние, формы. Наиб. типично, для МДП. Клин-ки хар-ся маниак-й триадой: настроения (гипертимией); ускорение мышл-я; стремл-е к деят-ти (до психомот-го, беспорядочн. возб-я - «спутанная мания»). Все в “розовых тонах”, переоценка собств-й л-ти. Практ-ки недоступны отриц-м эмоциям, но м.б. и гневливые аффекты («гневл-я мания»). Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й (мысли), но б. поверхн-е, механ-е ассоциации, выраж-я отвлек-ть на внешние раздр-ли. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят (речь непродукт-на), без умолку (пулеметная речь). М. сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. сост-ии -10 слов - с 1го раза, связав все слова в един. рассказ. Часто расторм-ть влечений (бестактность, отсутствие чувства дистанции, эротичность, циничность). Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хват-ся за разл. дела но не доводят до конца, пол. влеч-е усилено, переоценивают свои возм-ти, но нет бред. идей величия. Вар-ты маниак-го сост-я: типичное (триада); веселая мания; мания с дурашл-ю (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам ) гневливая мания; спутанная мания (спутан-ть сознания на высоте мании) + Эйфория (непрод-я мания) – веселость, настр-е, но не сопр-ся ускор-м мышл-я и стремл-я к действиям. Экстаз – пережив-е вершины счастья, психол-е просветл-е с ощущ-м полной психол-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение + обнубиляции созн-я (при пор-ии лобн. долей) + гипомании. Типология маник. сост-й: 1 степ: настр-я, раб/сп-сти, мотивов и деят-ти (» 1 мес) + по выходе нет истощения!; 2 степ: простая, гипертимная мания: отч. проявл-ся в познават. д-ти, с/оц-ке и др. сф. деят-ти (м. сдвинуть гору).; 3 степ: психотич. мания - скачка идей, темп мышл-я, эмоц. и пс/мот-е возб-е; 4 степ: равернут. психот. мания - нал-е св/цен. идей величия с психот. расстр-ми. Апатикоабулический синдром хар-ся апатией-расстройство эмоционально-волевой сферы, прояв-ся безразличием к себе, окр лицам и событиям, отсут желаний, бездеятельностью в сочетании с абулическим проявлением- отсутствие желаний и побуждений к деятельности, прекращ двиг-ой активности.Наблюдается при депрессиях, шизофрениях, пораж лобной доли гол мозга. 4. Препараты: нейролептики, транк-ы, а/депр-ы, нормотимики, психостим-ы, ноотропы, психодислептики (выз-т псих-е растр-ва). 1) невролог-е осл-я: а) нейролептический паркинсонизм б) различные гиперкинезы (тремор – частичный, общий; акатизия – сим-м веселых ног, тахикинезия – общее беспокойство) в) дискинезии (возникают внезапно, сопровождаются мучительными переживаниями, тревогой, страхом – требуют неотл. помощи): окулогирные кризы – насильственное закатывание глаз, оральные – спастическое сокращение жевательных мышц, языка, глотки; кривошея; торсионный спазм. 2) псих-е осл-я: а) нейролептическая депр-я (аминазин) б) при лечении повышенными дозами а/депр-в (маниакальное сост-е) в) токсико-аллергический деллирий 3) сомат-е осл-я: а) аллергические со стороны ВДП, кожи (зуд, крапивница, н/дермит) б) со стороны печени – токсико – аллергический геп-т, в)со стороны крови – анемия, агранулоцитоз г) глаза – до атрофии зрит-го нерва д) эндокрин-е и обменн-е наруш-я (нарушение менстр-ии, понижение потенции); гипо- и гипергликемические расстр-ва и сн-м Иценко-Кушинка. 2. Неврастения Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истояемостью. Г.Бирд, впервые описавший неврастению, связывал е с быстрым развитием цивилизации, с тем, что нервная система в состоянии выдержать растущие требования и темп жизни в капиталистическом мире. Для неврастении, так же как и для других неврозов, характерна последовательность включения систем организма в клиническую картину болезни. На первых этапах появляются вегетатив-ные нарушения, особенностью которых является раздражительная слабость. При волнении или физической нагрузке у больных появляются тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушаются сон и аппетит. Возникающие вегетативные реакции, неадекватные по силе, быстро исчезают. Больной легко засыпает, но при малейшем шуме просыпается, затем опять достаточно быстро засыпает. Остро возникает чувство голода, но после нескольких ложек съеденной пищи аппетит исчезает и в некоторых случаях появляется отвращение к еде. Одной из частых жалоб больных неврастенией -головная боль, ощущения усиливаются Волнении. В ряде случаев головная боль носит пульсирующ, пульсация совпадает с шумом в ушах. На следующем этапе развития неврастении появляются сенсомоторные расстройства: повышение чувствительности к различным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов. Больные начинают жаловаться, что плохо переносят перепады температуры, им зябко в прохладную погоду, жалуются, что при жаре у них повышенная потливость. Яркий свет их раздражает, возникают неприятные ощущения в глазах, головная боль. Шумы, которые раньше были безразличны, становятся неприятными, мешают уснуть, постель кажется слишком жесткой, белье грубым. У больных появляются ощущения шума в ушах, они «чувствуют работу сердца», в животе «что-то перекатывается», «сжимается» и т.д. Эти ощущения вызывают у больного ипохондрическую настроенность, еще больше привлекают внимание к работе внутренних органов, что в свою очередь создает условия для понижения порога ощущений и расширения ипохондрических жалоб. Больным неврастенией становится трудно выполнять мелкие точные движения. В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения. Типичной становится «эмоциональная инконтиненция».Больные не владеют своими чувствами, они невоздержаны по пустякам, по ничтожному поводу расстраиваются до слез, у них возникают неадекватные реакции обиды, раздражения, Однако настроение чаще пониженное, но не тоскливое, с недовольством собой.По утрам самочувствие чаще бывает плохое.Если больной неврастенией продолжает выполнять (вернее, пытается) прежние обязанности, то, кроме усиления вегетативной, сенсомоторной и аффективной симптоматики, на первый план начинают выступать затруднения в интеллектуальной деятельности, т.е. появляется идеаторный уровень неврастенических расстройств. Это выражается в жалобах на затруднение усвоения материала при обучении. Больные не могут сосредоточить внимание на более или менее непродолжительный срок. Включившись в работу, уже через несколько минут они ловят себя на мысли, что думают о другом, не могут воспроизвести прочитанное, затем нарушается память на отвлеченные понятия, номера телефонов, имена, даты и т.д. При попытке заставить себя работать появляются неприятные ощущения в голове. Неудачи, как правило, ухудшают самочувствие и настроение, убеждают в полной несостоятельности. Общение с друзьями, веселые компании, которые раньше доставляли удовольствие, иногда на короткий срок захватывают больного, но все быстро начинает надоедать и раздражать.Больной неврастенией склонен к анализу своих ощущений, которые, как указывалось ранее, не доходили до сознания больного: шума в ушах, различных ощущений в области сердца, кишечника и т.д. Больной с тревогой прислушивается к этим ощущениям, мрачное Настроение рождает мысли о серьезных и опасных болезнях, причем больной находит у себя все признаки этих заболеваний. В связи с неустойчивостью внимания мысли о болезнях часто меняются: то больной думает о раке желудка, то о сердечном заболевании, то еще о каком-либо страдании. При длительном течении неврастении наблюдается расширение симптоматики за счет присоединения других невротических расстройств. Для гиперстенической формы неврастении характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям, нарушение внимания и др. При гипостенической неврастении ведущими являются снижение трудоспособности, постоянное чувство усталости, вялость, иногда сонливость, понижение интереса к окружающему, быстрая истощав мость при любой деятельности. В процессе развития заболевания возможны переходы из гиперстенической формы в гипостеническую. Течение неврастении может стать неблагоприятным, затяжным с усложнением невротической симптоматики. При катамнестическом обследовании отмечают благоприятный исход неврастении. ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА -Острые и хронические отравления различными токсическими веществами могут вызывать как психозы, так и непсихотические расстройства (неврозоподобные, психоорганические). Однако некоторые из этих веществ способны играть роль провокатора эндогенных психических заболеваний — шизофрении, маниакально-депрессивного психоза. Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением (обычно после периода астении) либо, если действие на мозг оказалось непоправимым, приводят к психотическим и непсихотическим расстройствам органического генеза (синдромы психоорганический, корсаковский и др.). Клинические проявления Отличительная черта клинической картины интоксикационных психозов -один и тот же токсический фактор в зависимости от дозы, скорости воздействия и индивидуальных особенностей организма способен вызывать разные синдромы. Острые интоксикационные психозы Клиническая картина острых психозов, вызванных различными ядами, имеет большее сходство. Отличия больше всего касаются неврологических и соматических симптомов. Чаще всего встречаются синдромы делириозный, онейроидный, синдромы выключения сознания — последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома. Реже можно наблюдать галлюцинозы с ясным сознанием — с критическим отношением к своим болезненным переживаниям, параноидные, маниакальноподобные, депрессивные (скорее субдепрессивные) синдромы, состояние спутанности (аментивный синдром). Интоксикационный делирий, как и все делириозные состояния, проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединяться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации принимаются за реальность, критического отношения к ним нет, ими определяется поведение. Ориентировка в окружающем нарушена. Предделириозные состояния проявляются яркими ночными сновидениями, эпизодическими зрительными иллюзиями и галлюцинациями, иногда беспричинной тревогой или эйфорией. Делирий развиваются в качестве осложнения действия некоторых психотропных средств — лепонекса (клозапина), тизерцина (левомепромазина), мелипрамина, при отравлениях атропином, астматолом, циклодолом, димедролом. Среди бытовых и производственных отравлений следует упомянуть угарный газ — окись углерода (для этого делирия особенно характерны обонятельные галлюцинации. Делирий наблюдается также при тяжелых пищевых отравлениях (ботулизм, отравление грибами). Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и погружением в созерцание фантастических видений. Чаще всего встречается при отравлении ацетоном и другими кетонами и эфиром. Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями (инсектициды, пестициды), мышьяком, тетраэтилсвинцом, антифризом (в последнем случае оглушение сочетается с эйфорией). Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с полным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки, растерянным видом, малосвязной речью, состоящей из эмоциональных выкриков или стереотипно повторяемых фраз, развивается при отравлении спорыньей (ее препараты — эрготоксин, эрготамин) и фосфорорганическими соединениями. Интоксикационные параноиды описаны при отравлении некоторыми стимуляторами (амфетамин, эфедрой, первитин, кокаин). Возникают бред преследования и отношения, иногда отравления и слуховые галлюцинации. Реже развиваются другие виды бреда. Если появляются бред воздействия и псевдогаллюцинации, то обоснованы бывают подозрения на провокацию приступа шизофрении. Интоксикационные маниакалъноподобные состояния встречались при лечении малярии большими дозами акрихина (атебрина)Эйфория и болтливость обычно не сопровождались маниакальным стремлением к деятельности. . При передозировке кортикоидов или АКТГ или при длительном лечении ими, особенно у детей, могут возникнуть кататоноподобные возбуждения. При острых отравлениях пестицидами описан своеобразный синдром крайней аффективной лабильности — непрерывно меняющихся неуправляемых эмоций (страх и эйфория, злоба и растерянность чередуются друг с другом). Психические расстройства при хронических интоксикациях При хронической интоксикации многими ядами можно выделить две стадии — неврозоподобную и психоорганическую. Неврозоподобная стадия проявляется астеническим, астеноипохондрическим, астенодепрессивным синдромами. Реже наблюдаются синдромы истероидный (например, при хроническом отравлении бензином) или астенообсессивный (обычно на фоне преморбидной акцентуации характера психастенического или сенситивно-го типа). При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью, при отравлении марганцем — с депрессией. Психоорганическая стадия либо постепенно формируется на фоне неврозоподобных расстройств (например, при отравлении марганцем, свинцом, бензином), либо ее симптомы проявляются с самого начала хронической интоксикации и постепенно нарастают (например, при отравлении мышьяком, барбитуратами, ацетоном). Нарушается память, особенно кратковременная, способность запоминать новое, появляются рассеянность, трудность сосредоточения, инертность переключения внимания. Ухудшается сообразительность, утрачивается быстрота ориентировки в событиях и окружении. В более тяжелых случаях может развиться псевдопаралитический или корсаковский синдром. Отравление свинцом может стать причиной эпилепсии. Хронические параноидные психозы описаны при длительной интоксикации фенамином (амфетамином), эфедрином, кокаином, гашишем, а также фосфорорганическими соединениями (инсектициды, пестициды) и сероуглеродом. Затяжные депрессии встречаются при лечении гипертонической болезни препаратами, содержащими резерпин и сходные с ним вещества При отмене указанных лекарств депрессии прекращаются. 4. Злоупотребление транквилизаторами и др преп. Препараты: нейролептики, транк-ы, а/депр-ы, нормотимики, психостим-ы, ноотропы, психодислептики (выз-т псих-е растр-ва). 1) невролог-е осл-я: а) нейролептический паркинсонизм б) различные гиперкинезы (тремор – частичный, общий; акатизия – сим-м веселых ног, тахикинезия – общее беспокойство) в) дискинезии (возникают внезапно, сопровождаются мучительными переживаниями, тревогой, страхом – требуют неотл. помощи): окулогирные кризы – насильственное закатывание глаз, оральные – спастическое сокращение жевательных мышц, языка, глотки; кривошея; торсионный спазм. 2) псих-е осл-я: а) нейролептическая депр-я (аминазин) б) при лечении повышенными дозами а/депр-в (маниакальное сост-е) в) токсико-аллергический деллирий 3) сомат-е осл-я: а) аллергические со стороны ВДП, кожи (зуд, крапивница, н/дермит) б) со стороны печени – токсико – аллергический геп-т, в)со стороны крови – анемия, агранулоцитоз г) глаза – до атрофии зрит-го нерва д) эндокрин-е и обменн-е наруш-я (нарушение менстр-ии, понижение потенции); гипо- и гипергликемические расстр-ва и сн-м Иценко-Кушинка. Злокачественный нейролептический синдром. Редкое, опасное для жизни сост-е, возн-ее в любой момент времени терапии нейролептиками, но чаще в начале лечения и при изм-и дозы. ЗНС вызывает фенотеадины, бутирофены, замещённые бензамиды, ингибиторы МОА. Осн. симптомы – гипертермия, мышечная ригидность, угнетение созн-я, вегет-я лабильность. Темп-ра может быть больше 40º С. Мышечная ригидность м.б. местной или генерализ-й. Б-е дезориент-ны, возбуждены, сопор, кома. Симптомы вегет-й нестаб-ти: тахикардия, колебания АД. Умирает примерно треть б-х. Причина – неверная оценка симпт-ки, запоздалое и недост-но интенс-е лечение. При подозрении на ЗНС отменяют нейролептики и переводят б-го в блок интенсивной терапии. Помощь: Корректоры: цикладол; Для уменьшения гипертермии – исск-е охлаждение, интубация по поддерж-ю гемодинамики. При мыш. ригидности – бензогеазепам. При развёрнутом ЗНС – дантролен. Начальная доза 1 мг/кг. в/в инъекции каждые пять минут до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен – выпускают в флаконах, содержащих 20 Мг. препарата и 3 грамма маннитока. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; этот раствор имеет рН 9,5, поэтому может быть некроз. Бромокриптин выпускают только в таблетках, поэтому для лечения тяжёлых форм ЗНС его не используют. Начальная доза 5 мг внутрь, затем 2,5 мг каждые 8 часов до
Билет 21 1. Кататонические синдромы: кат. ступор/возбужд-е - разн. фазы 1-го и того же явл-я. Патофиз. основа: следствие болезн-й слабость н/клеток, для кот-х обычные раздр-ли - сверхсильные. ® развив-ся торм-е в коре, явл-ся защитным и запредельным ® катат. ступор: осн. проявл-е - обездвиж-е, изм-е мыш-го тонуса, мутизм (молчание) + м.б. «эмбр. поза» - месяцы, годы, за счет спаст-го сокращ-я мышц ( древн. р-ии, тормоз-е в N б. поздними обр-ми высш порядка) + м.б. симпт. «возд-й подушки» (голова “висит” над подушкой)+ расторм-е сосат. рефл-са ® симпт. хоботка + хватат. рефл. ; При неполн. ступоре: эхолалия, эхопракс-я (подражат. рефл-са); + каталепсия («воск. гибк-ть» - сохр-т приданное пол-е конечн-ти) - высвоб-е ствол-х, постуральн. рефл-в; + явл-я негатив-ма: пасс/акт-й (не выполн-т требуемое/сопротивл-ся) - связано с ультрапарадокс. фазой, выражением фазовых сост-й ЦНС. Так, б-е не реагир-т на? заданные громк. голосом, но отвеч-т на заданные шепотом + в ночн. часы некот. б-е расторм-ся всвязи со ¯ кол-ва внешн. раздр-й, это нередко сопр-ся галл-ми, бредовым толкованием окр-го; + 3 вида ступора (по х-ру ведущ. симт-ки): 1) с явл-ми каталепсии, 2) негативистич-й, 3) с мыш. оцепен-м. Катат. возбуждение: бессмысл-е, нецеленапр-е, иногда» моторн-е. Движ-я однообр-ны (стереотипия) - явл-ся подкорк. гиперкинезами + возм. агр-ть, импульс. дв-я, эхопракс-я, негатив-м (¹ ман. возб-е – гармонично, касается всех псих-х сфер); + парамимия, мимич. ассиметрии. В тяж. случ-х речь ¯ - мычат, рычат, у некот-х - стремл-е говорить (речь вычурная, стереотипии, разорв-ть, эхолалии, вербигерация - наниз-е 1го слова на др.) · люцидная (пустая) кататон-я - ступор + негат-м/оцеп-е/импульсн. возб-е без помрач-я созн-я + не сопр-ся расстр-м созн-я, бредом, галл-ми. М.б. при ядерной Шзфр., очень резистентно к лечению. · онейроидная -«-: онейроидн. помрач-е созн-я + кат. возб-е с растерян-ю / ступор с воск. гибк-ю · кататон. синдр. - чаще при Шзфр., иногда при эпил-ии/экзог-орг. психозах. 2. Группа экзогенно-органических заболеваний является одной из наиболее спорных в отношении места, занимаемого в современных систематиках психических заболеваний, поскольку патогенез каждой из входящих в нее болезней отражает констелляцию не только четко определяемых внешних, но и внутренних факторов. По-видимому, более правомерным является отнесение к экзогенно-органическим психических расстройств, возникающих на любом этапе вызываемого экзогенными вредностями заболевания, отличающегося нарастанием органического мозгового процесса. Для психических заболеваний экзогенно-органической группы характерна определенная закономерность синдромального развития начальные неврозоподобные состояния сменяются синдромами расстройств сознания и острыми психотическими синдромами, затем могут наступать протрагированные психозы, переходящие в психоорганические синдромы. Продолжительность и выраженность того или иного синдрома, а также его наличие зависят прежде всего от особенностей экзогенного воздействия. Так, при психических расстройствах, обусловленных черепно-мозговой травмой, отсутствует неврозоподобный этап развития психической патологии, весьма вариабельно синдромальное выражение патологии при инфекционно-органических заболеваниях Но общей клинической особенностью заболеваний экзогенно органической группы являются расстройства сознания и неврологическая симптоматика, предшествующие развитию психоорганического синдрома. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|