Токсикомании Ингалянтные токсикомании

Используемые средства. Эти средства относятся в основном к тех­нической и бытовой химии. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, раство­рители нитрокрасок и др. Действующими началами этих средств явля­ются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты/ Опьянение парами бензина. Наступает в течение 5—10 мин инга­ляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыб­ке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15—20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжа­ется, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты и террористы и т.д.), реже — сексуальный. Слуховые гал­люцинации бывают не всегда, они элементарны. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят и к ним появляется критическое отношение. Делирий редко длится более получаса и сменяется ас­тенией, апатией, головной болью/ Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эй­фория: смех одного заражает других. Появляется визуализация представлений («о чем подумаю, то и увижу»). Подростки обычно фантазируют на приключенческие или сексуальные темы. При продолжительных ингаляциях (по нескольку часов с перерывами) развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлека- ' тельный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется со-: знание того, что видения вызваны, а не реальны. При прекраще­нии ингаляции протрезвление наступает быстро. Даже запах в вы­дыхаемом воздухе скоро исчезает.

Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитро­красок. Опьянение этими веществами сходно с онейроидом, вы­званным продолжительным вдыханием пятновыводителей. Онейроид протекает тяжелее — с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передози­ровке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих состояний.

Опьянение парами некоторых сортов клея. Это опьянение так­же проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоми­нают мультипликационные фильмы развлекающего содержания («мультики»). Подобные «лилипутские галлюцинации» в виде яр­ко окрашенных маленьких человечков и зверюшек.

Злоупотребление ингалянтами распространено среди подростков. Ингалиру-ются чаще всего в компании сверстников, связанных между собой местом жительства или учебой. Начинают злоупотреблять ингаля­циями в возрасте 9—14 лет. Лишь у 5—10 % развивается токсикомания. Диагностика. Диагноз токсимании устанавливается на основа­нии выявления психической зависимости от ингалянта. Последствия хронической интоксикации в виде психоорганиче­ского синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1—2 раза в неделю) ингаля­циях. Психоорганический синдром проявляется ослаблением памя­ти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, за­медленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подрост­ков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопро­вождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Жалуются на постоянные головные боли, плохой сон, головокру­жения, во время езды на транспорте укачивает. При неврологиче­ском осмотре можно видеть спонтанный нистагм, легкий мышеч­ный тремор, пошатывание в позе Ромберга, повышение сухо­жильных рефлексов. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффуз­ные изменения, а иногда выявляется судорожная активность.

Для хронической интоксикации бензином характерны пора­жения печени и почек, пятновыводителями — хронические брон­хиты. Если злоупотреблявшие ингалянтами начинают пьянство­вать, то алкоголизм обычно развивается злокачественно.Лечение. При сформировавшейся токсикомании лечение необ­ходимо проводить в стационарных условиях прежде всего для того, чтобы строго контролировать поведение, исключить возможность тайных ингаляций. Проводится дезинтоксикация (лучше всего в виде капельных внутривенных вливаний глюкозы, тиосульфата на­трия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, коаксилом и карбамазепином (финлепсином). Для подавления влечения к ингалянтам пытаются использовать неко­торые нейролептики — неулептил, сонапакс.

Билет 20

1. Депрессивные синдромы. - отн-ся к синдромам эмоц. растр-в.

Хар-на триада: ¯ настр-я (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое сост-е); заторм-ть мышл-я; двигат-я заторм-сть + нар-я сна, аппетита + вегет. р-ва (особ. при эндог. эмоц. растр-вах - ­ тонуса симпат. системы при депрес-х). 1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особ. – собств. л-ть (ничтож-тво, бесполезн-ть, идеи самообв-я, суиц-е мысли, намерения). Тоска носит физ-й х-р (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедл-е ассоц. пр-са, мышления; замедл-ть речи и движ-й (по долгу сидят в 1й позе + м.б. депресс-й ступор + суиц. мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + сост-е усил-ся в утр. часы + м.б. эмоц. бесчувств-е (нет сп-сти переживать: хуже тоски!) - анестетическая депрессия. Вегет/сомат. нар-я: тахикардия, кардиалгии, колнеб-я АД, нар-я д-ти ЖКТ, ¯ аппетита, массы тела, эндокр. р-ва. + идеи самообв-я достиг-т выаж-ти бреда. В аффект звене депр. триады 3 осн. комп-та (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.

Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я - «ажитир-я депр-я».

Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побужд-й (вялы, безучастны, безразл-ны ко всему, неохотно контакт-т, не высказ-т опр-х жалоб, просят чтобы их не трогали).

Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преобл-е разл-х двигат-х, чувств-х/вегет-х расстр-в по типу депресс-х эквивал-тов. Клин. проявл-я разнообр-ны: жалобы на р-ва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, жел-ка, кишечника, иррад-е в др. участки тела + р-ва аппетита, сна. Сами депр. р-ва проявл-ся неотчетливо (маскир-ся за сомат. жалобами). Депр. эквивал-ты - часто явл-ся нач. этапом в разв-ии депр-ий. При маскир-й депр-ии: 1) б-й длит-но, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

Депресс-е эквиваленты: период-ки возн-е сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.

Маниакальноее состояние, формы. Наиб. типично, для МДП. Клин-ки хар-ся маниак-й триадой: ­ настроения (гипертимией); ускорение мышл-я; ­ стремл-е к деят-ти (до психомот-го, беспорядочн. возб-я - «спутанная мания»). Все в “розовых тонах”, переоценка собств-й л-ти. Практ-ки недоступны отриц-м эмоциям, но м.б. и гневливые аффекты («гневл-я мания»). Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускор-е теч-е ассоц-й (мысли), но б. поверхн-е, механ-е ассоциации, выраж-я отвлек-ть на внешние раздр-ли. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят (речь непродукт-на), без умолку (пулеметная речь). М. сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. сост-ии -10 слов - с 1го раза, связав все слова в един. рассказ. Часто расторм-ть влечений (бестактность, отсутствие чувства дистанции, ­ эротичность, циничность). Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хват-ся за разл. дела но не доводят до конца, пол. влеч-е усилено, переоценивают свои возм-ти, но нет бред. идей величия. Вар-ты маниак-го сост-я: типичное (триада); веселая мания; мания с дурашл-ю (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам ) гневливая мания; спутанная мания (спутан-ть сознания на высоте мании) + Эйфория (непрод-я мания) – веселость, ­ настр-е, но не сопр-ся ускор-м мышл-я и ­ стремл-я к действиям. Экстаз – пережив-е вершины счастья, психол-е просветл-е с ощущ-м полной психол-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение + обнубиляции созн-я (при пор-ии лобн. долей) + гипомании.

1) невролог-е осл-я: а) нейролептический паркинсонизм б) различные гиперкинезы (тремор – частичный, общий; акатизия – сим-м веселых ног, тахикинезия – общее беспокойство) в) дискинезии (возникают внезапно, сопровождаются мучительными переживаниями, тревогой, страхом – требуют неотл. помощи): окулогирные кризы – насильственное закатывание глаз, оральные – спастическое сокращение жевательных мышц, языка, глотки; кривошея; торсионный спазм.

2) псих-е осл-я: а) нейролептическая депр-я (аминазин) б) при лечении повышенными дозами а/депр-в (маниакальное сост-е) в) токсико-аллергический деллирий

3) сомат-е осл-я: а) аллергические со стороны ВДП, кожи (зуд, крапивница, н/дермит) б) со стороны печени – токсико – аллергический геп-т, в)со стороны крови – анемия, агранулоцитоз г) глаза – до атрофии зрит-го нерва д) эндокрин-е и обменн-е наруш-я (нарушение менстр-ии, понижение потенции); гипо- и гипергликемические расстр-ва и сн-м Иценко-Кушинка.

2. Неврастения Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью и раз­дражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истояемостью. Г.Бирд, впервые описавший неврастению, связывал е с быстрым развитием цивилизации, с тем, что нервная система в состоянии выдержать растущие требования и темп жизни в капиталистическом мире.

Для неврастении, так же как и для других неврозов, характер­на последовательность включения систем организма в клиничес­кую картину болезни. На первых этапах появляются вегетатив-ные нарушения, особенностью которых является раздражительная слабость. При волнении или физической нагрузке у больных по­являются тахикардия, потливость, похолодание конечностей, на­рушаются сон и аппетит. Возникающие вегетативные реакции, неадекватные по силе, быстро исчезают. Больной легко засыпает, но при малейшем шуме просыпается, затем опять достаточно бы­стро засыпает. Остро возникает чувство голода, но после несколь­ких ложек съеденной пищи аппетит исчезает и в некоторых слу­чаях появляется отвращение к еде.

Одной из частых жалоб больных неврастенией -головная боль, ощущения усиливаются

Волнении. В ряде случаев головная боль носит пульсирующ, пульсация совпадает с шумом в ушах.

На следующем этапе развития неврастении появляются сенсомоторные расстройства: повышение чувствительности к раз­личным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов. Больные начинают жаловаться, что плохо переносят перепады температуры, им зябко в прохладную погоду, жалуют­ся, что при жаре у них повышенная потливость. Яркий свет их раздражает, возникают неприятные ощущения в глазах, голо­вная боль. Шумы, которые раньше были безразличны, становятся неприятными, мешают уснуть, постель кажется слишком жесткой, белье грубым. У больных появляются ощущения шума в ушах, они «чувствуют работу сердца», в животе «что-то перека­тывается», «сжимается» и т.д. Эти ощущения вызывают у боль­ного ипохондрическую настроенность, еще больше привлекают внимание к работе внутренних органов, что в свою очередь со­здает условия для понижения порога ощущений и расширения ипохондрических жалоб.

Больным неврастенией становится трудно выполнять мелкие точные движения. В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения. Ти­пичной становится «эмоциональная инконтиненция».Больные не владеют своими чувствами, они невоздержаны по пу­стякам, по ничтожному поводу расстраиваются до слез, у них воз­никают неадекватные реакции обиды, раздражения, Однако настроение чаще понижен­ное, но не тоскливое, с недовольством собой.По утрам самочувствие чаще бывает плохое.Если больной неврастенией продолжает выполнять (вернее, пы­тается) прежние обязанности, то, кроме усиления вегетативной, сенсомоторной и аффективной симптоматики, на первый план на­чинают выступать затруднения в интеллектуальной деятельности, т.е. появляется идеаторный уровень неврастенических расстройств. Это выражается в жалобах на затруднение усвоения материала при обучении. Больные не могут сосредоточить внимание на более или менее непродолжительный срок. Включившись в работу, уже через несколько минут они ловят себя на мысли, что думают о другом, не могут воспроизвести прочитанное, затем нарушается память на от­влеченные понятия, номера телефонов, имена, даты и т.д.

При попытке заставить себя работать появляются неприятные ощущения в голове. Неудачи, как правило, ухудшают самочувствие и настроение, убеждают в полной несостоятельности.

Общение с друзьями, веселые компании, которые раньше до­ставляли удовольствие, иногда на короткий срок захватывают боль­ного, но все быстро начинает надоедать и раздражать.Больной неврастенией склонен к анализу своих ощущений, которые, как указывалось ранее, не доходили до сознания боль­ного: шума в ушах, различных ощущений в области сердца, ки­шечника и т.д. Больной с тревогой прислушивается к этим ощу­щениям, мрачное Настроение рождает мысли о серьезных и опас­ных болезнях, причем больной находит у себя все признаки этих заболеваний. В связи с неустойчивостью внимания мысли о бо­лезнях часто меняются: то больной думает о раке желудка, то о сердечном заболевании, то еще о каком-либо страдании.

При длительном течении неврастении наблюдается расшире­ние симптоматики за счет присоединения других невротических расстройств.

Для гиперстенической фор­мы неврастении характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аф­фективным реакциям, нарушение внимания и др. При гипостенической неврастении ведущими являются снижение трудоспо­собности, постоянное чувство усталости, вялость, иногда сонли­вость, понижение интереса к окружающему, быстрая истощав мость при любой деятельности. В процессе развития заболевания возможны переходы из гиперстенической формы в гипостеническую.

Течение неврастении может стать неблагоприятным, затяж­ным с усложнением невротической симптоматики.

При катамнестическом обследовании отмечают благоприят­ный исход неврастении.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА -Острые и хронические отравления различными токсическими веществами могут вызывать как психозы, так и непсихотические расстройства (неврозоподобные, психоорганические). Однако некоторые из этих веществ способны играть роль провокатора эн­догенных психических заболеваний — шизофрении, маниакаль­но-депрессивного психоза. Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением (обычно после периода астении) либо, если действие на мозг оказалось непоправимым, приводят к психотическим и непсихотическим расстройствам органического генеза (синдромы психоорганический, корсаковский и др.).

Клинические проявления Отличительная черта клинической картины интоксикацион­ных психозов -один и тот же токсический фактор в зависимости от дозы, скорости воздействия и индивиду­альных особенностей организма способен вызывать разные синд­ромы.

Острые интоксикационные психозы Клиническая картина острых психозов, вызванных различны­ми ядами, имеет большее сходство. Отличия больше всего каса­ются неврологических и соматических симптомов. Чаще всего встречаются синдромы делириозный, онейроидный, синдромы выключения сознания — последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома. Реже можно наблюдать галлюцинозы с ясным сознанием — с критическим отношением к своим болез­ненным переживаниям, параноидные, маниакальноподобные, депрессивные (скорее субдепрессивные) синдромы, состояние спутанности (аментивный синдром).

Интоксикационный делирий, как и все делириозные состояния, проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединяться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации принимаются за реаль­ность, критического отношения к ним нет, ими определяется по­ведение. Ориентировка в окружающем нарушена.

Предделириозные состояния проявляются яркими ночными сновидениями, эпизодическими зрительными иллюзиями и гал­люцинациями, иногда беспричинной тревогой или эйфорией.

Делирий развиваются в качестве осложнения действия неко­торых психотропных средств — лепонекса (клозапина), тизерцина (левомепромазина), мелипрамина, при отравлениях атропином, астматолом, циклодолом, димедролом. Среди бытовых и произ­водственных отравлений следует упомянуть угарный газ — окись углерода (для этого делирия особенно характерны обонятельные галлюцинации. Делирий наблю­дается также при тяжелых пищевых отравлениях (ботулизм, от­равление грибами).

Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и по­гружением в созерцание фантастических видений. Чаще всего встре­чается при отравлении ацетоном и другими кетонами и эфиром.

Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды), мышьяком, тетраэтилсвинцом, антифризом (в последнем случае оглушение сочетается с эйфорией).

Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с пол­ным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки, растерянным видом, малосвязной речью, состоящей из эмоциональных выкриков или стереотипно повторя­емых фраз, развивается при отравлении спорыньей (ее препараты — эрготоксин, эрготамин) и фосфорорганическими соединениями.

Интоксикационные параноиды описаны при отравлении неко­торыми стимуляторами (амфетамин, эфедрой, первитин, кока­ин). Возникают бред преследования и отношения, иногда отрав­ления и слуховые галлюцинации. Реже развиваются другие виды бреда. Если появляются бред воздействия и псевдогаллюцина­ции, то обоснованы бывают подозрения на провокацию приступа шизофрении.

Интоксикационные маниакалъноподобные состояния встречались при лечении малярии большими дозами акрихина (атебрина)Эйфория и болтливость обычно не сопровождались маниакальным стремлением к деятельности.

. При пере­дозировке кортикоидов или АКТГ или при длительном лечении ими, особенно у детей, могут возникнуть кататоноподобные воз­буждения. При острых отравлениях пестицидами описан своеоб­разный синдром крайней аффективной лабильности — непрерыв­но меняющихся неуправляемых эмоций (страх и эйфория, злоба и растерянность чередуются друг с другом). Психические расстройства при хронических интоксикациях При хронической интоксикации многими ядами можно выде­лить две стадии — неврозоподобную и психоорганическую.

Неврозоподобная стадия проявляется астеническим, астеноипохондрическим, астенодепрессивным синдромами. Реже наблюда­ются синдромы истероидный (например, при хроническом отрав­лении бензином) или астенообсессивный (обычно на фоне преморбидной акцентуации характера психастенического или сенситивно-го типа). При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью, при отравлении марганцем — с депрессией.

Психоорганическая стадия либо постепенно формируется на фоне неврозоподобных расстройств (например, при отравлении марганцем, свинцом, бензином), либо ее симптомы проявляются с самого начала хронической интоксикации и постепенно нарас­тают (например, при отравлении мышьяком, барбитуратами, аце­тоном). Нарушается память, особенно кратковременная, способ­ность запоминать новое, появляются рассеянность, трудность со­средоточения, инертность переключения внимания. Ухудшается сообразительность, утрачивается быстрота ориентировки в собы­тиях и окружении. В более тяжелых случаях может развиться псевдопаралитический или корсаковский синдром. Отравление свинцом может стать причиной эпилепсии. Хронические параноидные психозы описаны при длительной ин­токсикации фенамином (амфетамином), эфедрином, кокаином, гашишем, а также фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды) и сероуглеродом.

Затяжные депрессии встречаются при лечении гипертоничес­кой болезни препаратами, содержащими резерпин и сходные с ним вещества При отмене указанных лекарств депрессии прекращаются.

4. Злоупотребление транквилизаторами и др преп. Препараты: нейролептики, транк-ы, а/депр-ы, нормотимики, психостим-ы, ноотропы, психодислептики (выз-т псих-е растр-ва).

1) невролог-е осл-я: а) нейролептический паркинсонизм б) различные гиперкинезы (тремор – частичный, общий; акатизия – сим-м веселых ног, тахикинезия – общее беспокойство) в) дискинезии (возникают внезапно, сопровождаются мучительными переживаниями, тревогой, страхом – требуют неотл. помощи): окулогирные кризы – насильственное закатывание глаз, оральные – спастическое сокращение жевательных мышц, языка, глотки; кривошея; торсионный спазм.

2) псих-е осл-я: а) нейролептическая депр-я (аминазин) б) при лечении повышенными дозами а/депр-в (маниакальное сост-е) в) токсико-аллергический деллирий

3) сомат-е осл-я: а) аллергические со стороны ВДП, кожи (зуд, крапивница, н/дермит) б) со стороны печени – токсико – аллергический геп-т, в)со стороны крови – анемия, агранулоцитоз г) глаза – до атрофии зрит-го нерва д) эндокрин-е и обменн-е наруш-я (нарушение менстр-ии, понижение потенции); гипо- и гипергликемические расстр-ва и сн-м Иценко-Кушинка.

Злокачественный нейролептический синдром. Редкое, опасное для жизни сост-е, возн-ее в любой момент времени терапии нейролептиками, но чаще в начале лечения и при изм-и дозы. ЗНС вызывает фенотеадины, бутирофены, замещённые бензамиды, ингибиторы МОА. Осн. симптомы – гипертермия, мышечная ригидность, угнетение созн-я, вегет-я лабильность. Темп-ра может быть больше 40º С. Мышечная ригидность м.б. местной или генерализ-й. Б-е дезориент-ны, возбуждены, сопор, кома. Симптомы вегет-й нестаб-ти: тахикардия, колебания АД. Умирает примерно треть б-х. Причина – неверная оценка симпт-ки, запоздалое и недост-но интенс-е лечение. При подозрении на ЗНС отменяют нейролептики и переводят б-го в блок интенсивной терапии. Помощь: Корректоры: цикладол; Для уменьшения гипертермии – исск-е охлаждение, интубация по поддерж-ю гемодинамики. При мыш. ригидности – бензогеазепам. При развёрнутом ЗНС – дантролен. Начальная доза 1 мг/кг. в/в инъекции каждые пять минут до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен – выпускают в флаконах, содержащих 20 Мг. препарата и 3 грамма маннитока. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; этот раствор имеет рН 9,5, поэтому может быть некроз. Бромокриптин выпускают только в таблетках, поэтому для лечения тяжёлых форм ЗНС его не используют. Начальная доза 5 мг внутрь, затем 2,5 мг каждые 8 часов до

1. Кататонические синдромы: кат. ступор/возбужд-е - разн. фазы 1-го и того же явл-я. Патофиз. основа: следствие болезн-й слабость н/клеток, для кот-х обычные раздр-ли - сверхсильные. ® развив-ся торм-е в коре, явл-ся защитным и запредельным ® катат. ступор: осн. проявл-е - обездвиж-е, изм-е мыш-го тонуса, мутизм (молчание) + м.б. «эмбр. поза» - месяцы, годы, за счет спаст-го сокращ-я мышц (­ древн. р-ии, тормоз-е в N б. поздними обр-ми высш порядка) + м.б. симпт. «возд-й подушки» (голова “висит” над подушкой)+ расторм-е сосат. рефл-са ® симпт. хоботка + хватат. рефл. ­; При неполн. ступоре: эхолалия, эхопракс-я (­подражат. рефл-са); + каталепсия («воск. гибк-ть» - сохр-т приданное пол-е конечн-ти) - высвоб-е ствол-х, постуральн. рефл-в; + явл-я негатив-ма: пасс/акт-й (не выполн-т требуемое/сопротивл-ся) - связано с ультрапарадокс. фазой, выражением фазовых сост-й ЦНС. Так, б-е не реагир-т на? заданные громк. голосом, но отвеч-т на заданные шепотом + в ночн. часы некот. б-е расторм-ся всвязи со ¯ кол-ва внешн. раздр-й, это нередко сопр-ся галл-ми, бредовым толкованием окр-го; + 3 вида ступора (по х-ру ведущ. симт-ки): 1) с явл-ми каталепсии, 2) негативистич-й, 3) с мыш. оцепен-м. Катат. возбуждение: бессмысл-е, нецеленапр-е, иногда» моторн-е. Движ-я однообр-ны (стереотипия) - явл-ся подкорк. гиперкинезами + возм. агр-ть, импульс. дв-я, эхопракс-я, негатив-м (¹ ман. возб-е – гармонично, касается всех псих-х сфер); + парамимия, мимич. ассиметрии. В тяж. случ-х речь ¯ - мычат, рычат, у некот-х - ­ стремл-е говорить (речь вычурная, стереотипии, разорв-ть, эхолалии, вербигерация - наниз-е 1го слова на др.)

· люцидная (пустая) кататон-я - ступор + негат-м/оцеп-е/импульсн. возб-е без помрач-я созн-я + не сопр-ся расстр-м созн-я, бредом, галл-ми. М.б. при ядерной Шзфр., очень резистентно к лечению.

· онейроидная -«-: онейроидн. помрач-е созн-я + кат. возб-е с растерян-ю / ступор с воск. гибк-ю

· кататон. синдр. - чаще при Шзфр., иногда при эпил-ии/экзог-орг. психозах.

2. Группа экзогенно-органических заболеваний является одной из наиболее спорных в отношении места, занимаемого в современных систематиках психических заболеваний, поскольку патогенез каждой из входящих в нее болезней отражает констелляцию не только четко определяемых внешних, но и внутренних факторов.

По-видимому, более правомерным является отнесение к экзогенно-органическим психических расстройств, возникающих на любом этапе вызываемого экзогенными вредностями заболевания, отличающегося нарастанием органического мозгового процесса.

Для психических заболеваний экзогенно-органической группы характерна определенная закономерность синдромального развития начальные неврозоподобные состояния сменяются синдромами расстройств сознания и острыми психотическими синдромами, затем могут наступать протрагированные психозы, переходящие в психоорганические синдромы. Продолжительность и выраженность того или иного синдрома, а также его наличие зависят прежде всего от особенностей экзогенного воздействия. Так, при психических расстройствах, обусловленных черепно-мозговой травмой, отсутствует неврозоподобный этап развития психической патологии, весьма вариабельно синдромальное выражение патологии при инфекционно-органических заболеваниях Но общей клинической особенностью заболеваний экзогенно органической группы являются расстройства сознания и неврологическая симптоматика, предшествующие развитию психоорганического синдрома.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: