Приобретенное слабоумие (деменция и её формы).

Орг-я деменция -сл/умие, вызв-е гл. обр. сосуд-ми заб-ми ГМ, сифилит-ми и старч. психозами, травмами ГМ. Орг. сл/умие: на 2 группы:

1) тотальное сл/умие (диффузное, глобальное) хар-ся стойким ¯ всех инт-х функций, слабостью сужд-й, отсут-м критики к своему сост-ю. Сенильн. деменция (старч. сл/умие) - дифф. атрофия коры ГМ- 65-85 лет, медл. начало с характерол. изм-й, далее ид. особ-ти сглаж-ся ® сен. психопат-я л-ти (эгоцентр-м, черствосчть, скупость, собират-во ненужн. вещей, ­ элемент-е биол. потр-ти, аппетит, пол. влеч-е) + уже на нач. этапе ® пр-ки мнестико-инт-й недост-ти, к-я неукл-но ­, ® глуб. сл/умие, распад псих.д-ти. В 1ю оч. страд-т механ. П. - фикс. амн-я ® дизориент-ка во врем. и окр. обст-ке ® прогр-я амн-я!!! ® сдвиг сит-ии в прошлое, узнают в окр-х давно умерших родств-в + конфаб-ии. Нар-я М.: от ¯ абстраг-я и обобщ-я к невозм-ти осмысл-я окр-й обстановки. Речь со врем ® бессмысл. болтл-ть. Воспр-е ® расплывч-е. Нар-е сна (днем спят, ночью - спутан. созн-е, сборы, уходы). На ран. этапах - угрюмость, ворч-ть, недов-во ® беспечность, эйф-я. В повед-ии - всё б. суетливы, бестолк-вы, беспомощн-ны, неряшл-вы (поджоги, затопл-я соседей, уходы + не знают как вернуться). Теч-е: непрерывно-волнооб-но прогр-е, некот-е доживают до маразма (неподв-ть, безучастн-ть, эмбр. поза, недоступны реч. конт-ту + сохр-ся отд. биол. потр-ти). 10% - психотич. форма ст. сл/умия: нач-ся на ран. этапах: «кухонный бред ущерба», реже галл-ии, гал/бред. сост-я, парафрен. сост-я с бредом и конфаб-ми фантаст. содерж-я. + Прогр-й паралич: 35-50 лет, чаще мужчины, нач. стадия: г/боли, утомл-ть, раздр-ть + грубость, развязн-ть,неряшл-ть, цинизм, безотв-ть ® расцвет б-ни: р-ва П., слабость сужд-й, критики, секс. распущ-ть, чувство стыда¯. + пустые траты, болтл-ть, хвастл-ть, лабильн-ть эмоций (вспышки гнева/эйф-я/депр-я/смех/слезы) + возм. бред величия/богатства. Паралит. бред отл-ся отлич-ся нелепостью и гранд. размерами (написал все книги) ® ¯память (корс. с-м) ® сужд-я и критика¯ ® маразм.

2) Част-е (дисменст-е) сл/ум-е ­ нар-я П., ост-е инт. ф-ии стад-т втор- но (не усваивая новое, хорошо помнят старое, проф. знания, польз-ся записн. книжкой -компенс-т (цер/атрсклрз + сифилис ГМ)

3) Шизофр. сл/умие: апатическое/атактическое хар-ся инт. бездеят-ю, безыниц-ю,, в то время как предпосылки для инт. д-ти сохр-ся (шкаф книг, к-ми не польз-ся).

4) Эпилепт. сл/умие: значит. ¯ П., + изм-е мышл-я: не разл-т главн/второстеп-е, все мелочи - значительны + патол-ки обстоят-ное, вязкое, лабиринтное (не м. выразить свою мысль) + конц-я вним-я на своем сост-ии (концентрич-е сл/умие).

Врожденное слабоумие (олигофрения). - группа стойких непрогр-х пат. сост-й с разл. этиол-й (>300 причин) и патог-зом, объед-е по сходству осн. фактора клин. картины - врожд/приобр-го в 1-е годы жизни сл/умия с преобл-м инт. дефекта и ¯ соц. адапт-ии + проявл-ся до 18 лет ¹ деменции, т.к. есть возм-ть опр-го инт. разв-я. Причины: наследств-ть, токсикозы, «резус-конфл.», 34-56% если один из родителей страд-т, у здоровых вероятность - 1,3% + «дети выходных».

Общ. призн. характ-е для олгфр: недоразв-е тотальн. х-ра (инт-т + психика в целом); на 1й план ® недост-ть высш. форм. познават. д-ти -абстр. мышл-е!). У детей мл. возр-та недост-ть М. б. проявл-ся в недоразв-ии тех ф-й, к-е явл-ся 1ми ступенями абстр. мышл-я. До года ® недост-ть афф. сферы и моторики, ¯ зрит. р-й + вялость, сонл-ть, беспок-во. На 2-3 году ® нар-я д-ти, особ-ти повед-я (¯ с/обслуж-е, живость, пытливость, подвижн-ть ¯, игры - прост. манип-е + ¯ конт-т с детьми. Перед. школой - ¯ игр. д-ти (подражат. х-р), отс-е побужд-й к инт. д-ти + примит. эмоц. р-ии (сочувствие, сопереж-е, привязанность). ¯ вним-е и П. + ¯ псих. раб/сп-сть + ¯¯ речь (¯ запас слов, искажена, номинат-й х-р). Высш. эмоции ост-ся недоразв-ми и недост. дифф-ми. Такие дети всвязи с ­ подр-ю, несамост-ю и слабостью осмысл-я - нах-ся в завис-ти от аффектов, обстоят-в в кот. находятся. + дв-я бедны, угловаты (недост. плавные). Степени: Дебильность: (IQ=50-70)» 11 лет. Легк. степ. - обучаемы в спец. школах (¯ матем-ка), неплохо разв. механ. П., в несложн. труд. операц-х - самост-ть. Неспос-сть к выработке сложн. понятий, ¯ сложн. обобщ-й, ® ¯ абстр. мышл-е. Обуч-е должно иметь конк-наглядн. х-р ® сглаж-ся с годами и дефект речи. Оч. внушаемы ® орудие в руках преступн-в. М.б. распущены секс-но, по х-ру ласковы, приветливы/ злобно-упрямы, агресс-ны.; Имбец-ть (IQ=26-49)» старш. дошкольн.: ¯ образ-е понятий, абстр. мышл-е, м. быть приучены к прост. труду (тренир-ка подраж-й). Понимают слов. речь, но имеют ¯ запас слов (станд. фразы). Усвоение нового - в конкр. представл-х, к самост. мышл-ю не способны, адаптация к окр-му только в привычн. обст-ке. По повед-ю: активные, живые/вялые, апатичные. Не м. жить самост-но - нужд-ся в надзоре.; Идиотия (IQ до 26)» годовалый реб-к: - наиб. тяж.: недост-но осмысл-е окр-го, реч. ф-я разв-ся крайне медл-но, не реаг-т на окр-ее, не доступны прост. дифференц-кам (не узнает мать), не все м. ходить, сложн. коорд-я - недост-на (раскачивание, стереотипн. дв-я ­); Нет навыков с/обсл-я, не отлич-т съед/несъед-е; часто нар-на чувств-ть (напр. болевая). Эмоции опр-ся только инстинктами (удов-е/неудов-е) + не умеют плакать, смеятся. Вялые (подолгу в 1й позе) + афф.вспышки - царапают себя, бьются о стену и т.д. - растит. обр. жизни.

2. Психические изм-я в остром периоде травмы М. Стадии травмы: 1.Острейший (начальный) п-д, 2.Острый п-д, 3.Позд. п-д (реконвалесц-я); 4.П-д отдаленных послед-й (резидуаль-й).

Начальн. период - непоср-но после травмы, хар-ся потерей созн-я разл. глубины от комы до обнубиляции), длит-ти (неск.сек.-дней). По ее оконч-ю наступ-т амнезия (иногда неполная). В нач. ст. м.б. кров/теч-я из ушей, носа, горла, суд.припадки. Нач. стад-я - до 3 сут.: прейм. общемозг. симпт-ка (скрывает пр-ки лок. пор-я ГМ). Функции орг-ма в конце этой ст. восст-ся (от филогенет. б старых к б. новым: пульс, дых-е, защитн. Р-сы, речь). нач-ся с мом-та проясн-я созн-я. Острый период: восст-е созн-я и исчезн-е общ/мозг. расстр-в (астения с адинам., вегет. и вестб. расстр-ми). + оглуш-е нередко ост-ся, когда б-й выходит из нач. ст. Эта ст. длится неск. дней. Общемозг. симт-ка ¯, симпт. Лок. пор-я ­. Варианты: а) непсихот.уровень - астения, психич. истощ-ть, ↑ утомл-ть, эмоц. неуст-ть, перепады настр-я, гиперестезия, растр-ва сна, вазовегетат. растр-ва (голов. боли, г/кр., перепады АД, рвота, вестиб. нар-я), локал. неврол. знаки, эпилептиформ. припадки, ретрогр. амнезия, м. б. антероград. Б) абортивные психотич. растр-ва затруд. воспр-я, мыш-я, эйфорич-ть, нет критики (1 – 1,5 нед); В) остр.травм. психозы – при тяж.травмах (после выхода из бессозн. сост-я) симп-мы помрач. созн-я (остр. посттравм. делирий = 3-7 дн), галлюцинозы, частич. амнезия, сумерки (часы-дни), внезап. выход с полной амнезией, онейроид (дни-нед.). Г) Транзитор. корсаков.синд-м (1,5 мес.-год). Д) Псих. растр-ва после травм несовм. с жизнью. 1.Апаллический синд-м (полная декортиколиз-я). Выход раст-ся на мес.→ синд-м хр. мозг. немощи =сл/умие, полн. апатия, паркинсонизм, распад навыков, речи. 2.Синд-м акинет. мутизма - этап обрат. разв-я апалл. синд-ма (неподв-ть, апатич-ть, фиксация взгляда.! При возд. травме (комоция+контузия)→ страд-т слух. анал-р, растр-ва мозг. кр/ия ≈ кессонн. б-нь. Не б. остр. посттравм. пс-зов, но возн-т афф-е пс-зы (мания, депрессия).

+ Поздняя стадия - ей свойствена неуст-ть сост-я (не полн-ю исчезли симпт-мы остр. ст.), а т.ж. нет полн. выздор-я и оконч. форм-я резидуальн. изм-й. Любые экз/эндог. вредности ® ¯ сост-я. Поэтому на дан. ст. часты преходящ. психозы. Дан. ст. хар-ся стойки лок-ми симпт-ми, вследств-е орг. пор-я ГМ и функц. недост-ю в виде общ. астениз-ии и вег/сосуд неуст-ти. Теч-е заб-я опр-ся по типу травмат. церобростении или травм. энцефалопатии, вар-м которй явл-ся и травмат. сл/умие.

Психич. изм-я в отдал-м п-де травмат. пораж-я М.

Стадии травмы: 1.Острейший п-д, 2.Острый п-д, 3.Поздний п-д, (реконвалесц-я), 4.П-д отдаленных послед-й (резидуаль-й).

Отдаленный п-д-через 6-12 мес. от мом-та травмы - орг-й синдром с его разл-й выраж-ю(разл.формы: 1. Травмат. церебрастения: раздр-ть + истощ-ть - (проявл-ся клин-ки и патопсих-ки повыш. истощ-ю (призн. посттравм. изм-й псих. д-ти - Зейг-к)) + вег. расстр-ва (¯­ АД, головокруж-е, тахикард-я + торпидность, ригидность псих.проц-в, невроз. 2. Травм. энцефалоп-я – изм-е психики по орг. типу (афф. растр-ва, недифф-ть эмоц. р-й, психопатоподобн. формы повед-я (возбуд-ть /истощ-ть) и отнош-я к окр-му + нар-е П., растр-во вниман-я, ↓ интел-е нар-я негрубые, инертность, ригидность мышл-я) + растр-во акт-ти и влеч-й. 3.Травм. эпилепсия (эпилептиформные расстр-ва) - вар-т травм. энцеф-ии, на 1 план - эпил. симпт-ка с полиморфизмом парокс. рсстр-в (припадки, сумерки, дисфория); 4. Аффект-бредовые психозы: в виде монополярных маний, депрессий + гаал-но-бредовый психоз (ист-е галл-ии, конкретн. бред (без бред. системы) + психомот. возб-е/заторм-ть) + паранойяльн. психозы (сверхцен. идеи ревности с сутяжными, кверулянтскими тнд-ми, бред ущерба, отравл-я); 5. Травм. сл/умие (у 3-5%) - вар-т энцеф-ии, на 1 план - груб. нар-я памяти и инт-та + часты афф-личн-нар-я, растром-ть влеч-й, дурашл-ть, нар-я с/оц. Часто: выраж. характерол. изм-я на фоне умер. ¯ инт/мнест. д-ти.6. Посттравм. пс/патизация лич-ти = ↑ эмоц. возб-е, взрывч-ть, гнев, злоба, ярость, спонтанн. растр-во настр-я = дисфория-истерия.

3. Антидепресанты. Классификация по МД. 1) вещества, потенцирующие действие моноаминов: трициклические соединения- имизин, амитриптилин, азафен, четырёхцикличные соединения- пиразидол. 2) вещества, угнетающие активность моноаминооксидазы- ниалодид, трансамин. Классификация по сопутствующему действию. 1) С сопутствующим психоседативным эффектом- тимолептики- амитриптилин, азафен. 2) С сопутствующим психостимулирующем эффектом- тимоэректики- ниаламид, трансамин 3) Могут оказывать и психостимулирующее и седативное действие. Имизин: активен, латентный период- 2-3 недели, особенность: оказывает м-холиноблокирующее действие, папавериноподобное и антигистаминное действия. ПЭ: сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, гипотензия, головная боль, тремор. Амитриптилин: активен, лат. период- 10-14 дней, особенность: превосходит имизин по м-холиноблокирующей и антигистаминной активности. ПЭ: те же + сонливость. Азафен: умеренноактивен. Лат. период- 2-3 недели, особенность: не обладает м-холиноблокирующим действием. ПЭ: головокружение, тошнота, рвота. Ниаламид: низкоактивен, лат. период- 12-14 дней, особенности: малотоксичен, усиливает эффекты адрено- и симпатомиметиков, антагонист резерпина. ПЭ: гипотензия, головокружения, бессоница, головная боль, диспепсия, сухость во рту. Седативные средства.Неорганические- Na-бромид, К- бромид. Комбинированные препараты- корвалол, валокормид, валоседан, бромкамфора. Растительные препараты- препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона. МД: не ясен. Э: седативный, слабый транквилизирующий. П: лёгкие неврозы, соматические заболевания с невротическим синдромом. ПЭ: кумуляция, приводящая к бромизму, аллергия. ПП: индивидуальная непереносимость. Показания к применению. Основные показания для назначения ан­тидепрессантов — депрессии разной глубины (психотические, непси­хотические), с разными клиническими особенностями и любой этио­логии (эндогенной, экзогенно-органической, соматической, интокси­кационной, психогенной). Кроме того, тимоаналептики используются при тревожных и обсессивно-фобических расстройствах, алкогольной и наркотической абстиненции, нервной анорексии и булимии, психо­соматических расстройствах, хроническом болевом синдроме, заболе­ваниях желудочно-кишечного тракта. «Малые» (мягкие) антидепрес­санты и мощные антидепрессанты в невысоких дозах часто назначают­ся при различных формах неврозов и других непсихотических расст­ройствах. Антидепрессивный и иные клинические эффекты тимоана-лептиков проявляются медленно. Поэтому оценка их эффективности в большинстве случаев возможна через 3-4 недели от начала лечения. Имипрамин 75-300 мг в сут Моклобемид 300-600 мг в сут Амитриптиллин 75-300 мг в сут Флувоксамин(феварин) 100-300 мг в сут Тианептин (коаксил) 37,5 мг в сут Азафен 75-300 мг в сут Пиразидол 75-300мг в сут Сертралин(золофт) 450-200 мг в сут.

4.Каннабиноидная наркомания (гашишизм) Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят га­шиш (анаша, «план») - высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек жен ских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидро-каннабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содер­жится и в других ее видах и не только в цветущих верхушках, но и в стеблях, и листьях. В Америке и Европе больше распространена марихуана — высушенные и измельченные листья и верхние час­ти стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гаши­ша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синте­тический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гаши­ша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам.

Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно ни­каких ощущений не вызывает. Чтобы испытать «кайф» надо поку­рить 2—3 раза. Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувст­вительности организма.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5—15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами — от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Появляются психосенсорные расстройства', краски становятся необычно яркими, звуки — насыщенными. Появляется ощуще­ния обострения слуха,искажает­ся оценка расстояния — предметы отдаляются.Вегетативные нарушения -расширение зрачков, блеску глаз, сухости во рту.Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. развивается онейроид: отрешенные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново пережи­вают прежние эмоционально насыщенные события («сцены люб­ви и ненависти»). При этом в контакт вступить не удается, а вы­ражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг. Длительность ост­рых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от не­скольких часов до нескольких дней. Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодичес­ким, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже на протяжении 2—3 лет может не приводить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1—2 мес. При курении марихуаны («травки») зависимость разви­вается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша. Наркомания. Первая стадия характеризуется психической за­висимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2—3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настой­чиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угне­тенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца — все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2—3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. Гашиш становится постоянно необходи­мым допингом. После же курения становятся активными, живыми/ Тяжелая астения и депрессия сочетаются с крайне неприят­ными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжима­ющими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Позднее астения сменяется дисфорией. Хронические психозы при гашишной наркомании. Хронические психозы встречаются приблизительно у 15% многолетних куриль­щиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофре­нией: бред преследования и воздействия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью Лечение. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладко­го. Можно использовать внутривенное вливание глюкозы. При тяжелом психотическом опьянении внутримышечно вводят ре-ланиум или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при де­прессии — амитриптилин, при дисфориях — карбамазепин (финлепсин).

Билет

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: