Посттравматические (раневые) пневмонии

Это острые воспалительные (чаще инфекционные) заболевания лёгких, возникающие на 5-7 день после полученной травмы (внутригоспитальные, нозокомиальные пневмонии). В прошлом их классифицировали как острые вторичные посттравматические пневмонии. Инфекция проникает в лёгкие различными путями на фоне сниженного иммунитета

· гематогенным (при сепсисе)

· бронхогенным (per continitatum) из верхних дыхательных путей

· аспирационным (попадание микрочастиц инородных тел из-за нарушения функции надгортанника, например, при бессознательном состоянии, травме и др.).

Факторы риска

· нарушения гемодинамики - гемодинамические («застойные») пневмонии

· нарушения биомеханики дыхания при повреждении рёбер, позвоночника, функции диафрагмы - гипостатические

· микротромбоэмболия при множественных повреждениях – инфаркт- пневмония

· обтурация бронха слизью или инородным телом - ателектатическая пневмония.

Патогенез

При попадании возбудителя в респираторную структуру или паренхиму лёгкого происходит его адгезия (прилипание), а затем колонизация (размножение и распространение возбудителя), вызывающее воспаление (альтерация, экссудация, пролиферация). Как следствие, возрастает механическая негомогенность лёгких, из-за формирования микроателектазов и ослабления факторов местной защиты. Таким образом, создаются благоприятные условия для дальнейшего распространения воспалительного процесса в легочной ткани.

Тяжесть клинических проявлений зависит от выраженности:

· интоксикационного синдрома (слабость, тошнота, миальгии, артральгии, головная боль, диарея, артериальная гипотензия)

· плевродиафрагмального синдрома (боли усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле).

· Респираторного синдрома (одышка, кашель, цианоз, хрипы в лёгких)

Воспалительно-экссудативные изменения в лёгких протекают с повышенной температурой тела и объективными изменениями в лёгких: притуплением перкуторного звука, разнообразными хрипами и др.

При рентгенологическом исследовании находят снижение прозрачности, лёгочных полей. Изменяются острофазовые показатели (СОЭ, фибриноген и др.)

Однако диагностическая ценность всех вышеперечисленных признаков относительно невелика, т.к. затруднена их интерпретация, (см. выше трудности диагностики при болезни повреждения).

Поэтому диагностика посттравматических пневмоний осуществляется в ходе динамического наблюдения, учитывая негативные изменения лабораторных показателей, ухудшение общего состояния пострадавшего, присоединение явлений дыхательной недостаточности (см. выше) с учетом анамнеза, рентгенологической картины в лёгких.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: