ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Виды истощения и кахексииРазличают эндогенные и экзогенные причины истощения. • Экзогенные причины Отсутствие или значительный дефицит продуктов питания. Низкая калорийность пищи, не восполняющая энергозатрат организма. • Эндогенные причины Истощение эндогенного генеза подразделяют на первичное и вторичное. § Первичные ü Гипоталамическая форма: снижение или прекращение синтеза и выделения в кровь пептида Y. ü Кахектиновая форма: синтез кахектина, Интенсификация процессов катаболизма, подавление реакций анаболизма ü Анорексическая форма: повторные, эмоционально-негативные стресс-реакции § Вторичные ü рост новообразований ü гипоинсулизм ü мальабсорбция ü недостаточный эффект гормонов тимуса ü гипокортицизм 3) Диагностика и лечение: ИМТ ниже нормы · Полноценное питание. Лечение начинают обычно с назначения смесей, сбалансированных по содержанию питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Поливитаминные препараты для лечения гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме). · Ферментные препараты (для улучшения пищеварения). · гормоны роста, стимуляторы аппетита, гормональные препараты, однако их эффективность не доказана. · Осложнения: · Коматозные состояния · Сепсис (заражение крови). · Осложнения заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, например: желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки · Дегидратация (обезвоживание). №42. Шок: определение понятия, классификация, стадии, причины возникновения, примеры. Общий патогенез шоковых состояний. Патофизиологические принципы диагностики, профилактики и лечения. Шок — общее, крайне тяжёло состояние организма, возникающее под действием сверхсильных экстремальных факторове. Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем.
Важной отличительной чертой шока является то, что его вызывает экстремальный фактор большой силы, как правило, приводящий к различного масштаба разрушениям структурных элементов тканей и органов. Причины 1) Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока и др.). 2) Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой). 3) Переливание большого объёма несовместимой крови. 4) Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов. 5) Значительная ишемия или обширный некроз органов (сердца, почек, печени, кишечника и др.). К условиям, потенцирующим действие экстремальных факторов и способствующих развитию шока, относятся: 6) переохлаждение и перегревание организма, 7) длительное голодание, 8) нервное или психическое перевозбуждение, 9) значительная физическая усталость, 10) общие гипер- или гипергические состояния, 11) хронически протекающие тяжёлые болезни. Виды шока Общепринятой классификации видов шока нет. · Критерием для дифференцировки шоковых состояний служит главным образом их причина. С учётом этого к наиболее частым и клинически значимым видам шока относят шок травматический (раневой), ожоговый, посттрансфу- зионный, аллергический (анафилактический), электрический, кардиогенный, токсический, психогенный (психический) и дрю · в зависимости от тяжести их течения: шок I степени (лёгкий), шок II степени (средней тяжести), шок III степени (тяжёлый).
Стадии: 1. Стадия адаптации - характеризуется значительным усилением эффекторных влияний на органы и ткани со стороны симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизар- но-надпочечниковой систем, выбросом в кровь гормонов щитовидной, поджелудочной и других эндокринных желёз. Следствием этого является гиперфункция ССС и дыхательной системы, почек, печени, других органов и тканей. Проявления: § Гипертензивные реакции, § Тахикардия, § Учащение и углубление дыхания, § Перераспределение кровотока в разных регионах сосудистого русла, § Выброс крови из депо. § гиперрефлексия
2. Стадия декомпенсации - результат действия как самого экстремального фактора, так и прогрессирующей недостаточности функций тканей, органов, их систем, а также истощения адаптивных возможностей организма. В этих условиях недостаточность функции органов достигает крайней степени. Это может стать причиной смерти пациента. Проявления: § аритмия,гипотезия,коллапс § гипорефлексия § шоковые почки,печень,легкие § депонирование крови,изменение вязкости Диагностика на основе симптомов Лечение: Этиотропная терапия: прекращением воздействия повреждающего агента, применением наркоза и/или местных обезболивающих средств. Патогенетическая терапия: устранение расстройств центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции. Симптоматическая терапия: направлена на уменьшение тягостных и неприятных ощущений, чувства страха, тревоги и беспокойства, обычно сопровождающих шоковые состояния. (кардиотропные и вазоактивные вещества, дыхательные аналептики, различные психотропные средства, антидепрессанты, седативные, психостимуляторы
№43. Коллапс: определение понятия, виды, причины возникновения, механизмы развития, примеры. Этиопатогенетические отличия от шока. Принципы диагностики, профилактики и лечения Коллапс — общее, остро развивающееся состояние, возникающее в результате значительного несоответствия ОЦК ёмкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения, первично циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и их систем. Виды, причины возникновения: 1) При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс: причины: § острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда, значительной бради- или тахикардией); § состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов системы лёгочной артерии); § наличии препятствий для выброса крови из левого желудочка (наиболее часто при стенозе клапанного отверстия устья аорты). 2) При уменьшении ОЦК развивается гиповолемический коллапс: причины: § острое массивное кровотечение; § быстрое и значительное обезвоживание организма § потеря большого объёма плазмы крови (например, при обширных ожогах); § перераспределение крови с депонированием значительного её количества в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке, гравитационных перегрузках, некоторых интоксикациях). 3) При снижении общего периферического сосудистого сопротивления развивается вазодилатационный коллапс § при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях (при гипотиреоидных состояниях, острой и хронической надпочечниковой недостаточности), неправильном применении ЛС С учётом его конкретной причины: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ 1) Нарушение функции ССС является инициальным и главным патогенетическим звеном коллапса и характеризуется неадекватностью кровоснабжения органов и ткане: § сниженные ударный и сердечный выбросы крови; § острая артериальная гипотензия; § венозная гиперемия; § перераспределение § нарушения микроциркуляции крови и лимфы; § развитие капиллярно-трофической недостаточности. 2) Расстройство функций нервной системы. Имеет важную патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают: § заторможенность; § апатия, безучастность к происходящему; тремор пальцев рук; § иногда судороги; § гипорефлексия; § обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга. 3) Нарушения газообменной функции лёгких. Об этом свидетельствуют: § частое и поверхностное дыхание; § гипоксемия; § гиперкапнии. 4) Расстройство экскреторной функции почек. § гиперстенурия; § гиперазотемия. 5) Расстройства систем крови и гемостаза: § гиповолемия; § повышение вязкости крови § образование тромбов;
Лечение: этиологическая терапия: § остановка кровотечения, § устранение гипоксии, § удаление токсических веществ из организма, § специфическая антидотная терапия § придание больному строго горизонтального положения при ортостатическом коллапсе, § немедленное введение адреналина, § десенсибилизирующих средств при анафилактическом коллапсе § устранение аритмии сердца патогенетической терапия: § стимуляция кровообращения, § стимуляция дыхания, § повышение артериального давления. Саногенетическая терапия: стимуляция механизмов адаптации: активацию гемопоэза, детоксицирующей и других функций печени, экскреторной способности почек и др. Симптоматическая терапия: устранение проявлений коллапса: болевого, чувства страха смерти, подавленности, тревоги (антидепрессанты, нейролептики, седативные и болеутоляющие средства, психостимуляторы, транквилизаторы) Принципиальным отличием шока от коллапса является то: 1. при шоке всегда имеются органные нарушения. При коллапсе имеется падение кровяного давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов 2. отсутствие фазности.(2 фазы шока) 3. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследтсвии сосудисто-сердечной недостаточности. 4. Отсутствие сознания №44. Кома: определение понятия, виды, стадии, причины возникновения, механизмы развития, примеры. Патофизиологические принципы диагностики, профилактики и лечения Кома- остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующимугнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Виды: 1. Обусловленные первичным поражением ЦНС (нейрогенные) (развивающуюся при инсультах, черепно-мозговой травме, эпилепсии, воспалении и опухолях головного мозга и его оболочек) Развивающиеся при нарушениях газообмена. 2. Гипоксические. Связаны с недостаточным поступлением кислорода извне или нарушением транспорта кислорода при тяжёлых острых расстройствах кровообращения и анемиях. 3. Респираторные. Обусловлены гипоксией, гиперкапнией и ацидозом вследствие значительных нарушений лёгочного газообмена при дыхательной недостаточности. 4. Обусловленные нарушением метаболизма при недостаточной или избыточной продукции гормонов (диабетическая, гипотиреоидная, гипокортикоид- ная, гипопитуитарная кома), передозировке гормональных препаратов (тире- отоксическая, гипогликемическая кома). 5. Токсогенные комы, связанные с эндогенной интоксикацией при токсикоин- фекциях, недостаточности печени и почек (печёночная, уремическая кома), панкреатите или с воздействием экзогенных ядов (кома при отравлениях, в том числе алкоголем, ФОС и т.д.). 6. Первично обусловленные потерей воды, электролитов и энергетических веществ (гипонатриемическая кома при синдроме неадекватной продукции АДГ, хлоргидропеническая, развивающаяся у больных с упорной рвотой, алиментарно-дистрофическая, или голодная, кома). Этиология Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы:патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера Примеры: • Различные травмирующие (как правило, головной мозг) факторы • Термические воздействия • Значительные колебания барометрического давления ( • Нейротропные токсины • Инфекционные агенты • Экзогенная гипоксия и аноксия. • Лучевая энергия Эндогенные факторы: являются результатом тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма.(отклонениям от нормы жизненно важных параметров,избытку или дефициту субстратов обмена веществ и/или кислорода в организме.) Примеры: § Патологические процессы в мозге (ишемия, инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т.п.). § Недостаточность кровообращения (гипоксия мозга). § Дыхательная недостаточность (гипоксия мозга при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких). § Патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия). § Эндокринопатии (гипоинсулинизм, гипо- и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность). § Печёночная недостаточность, нарушения системы пищеварения § Почечная недостаточность. § Коматозные состояния развиваются в ряде случаев при тяжёлом прогрессирующем течении коллапса и шока. Патогенез: 1) Гипоксия и нарушения процессов энергообеспечения 2) Интоксикация 3) Расстройства КЩР 4) Дисбаланс ионов и воды 5) Нарушения электрогенеза 6) Дисбаланс БАВ и их эффектов Стадии: (+диагностика) Прекома Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния,все рефлексы сохранены Кома I степени Выраженная оглушенность, сон, торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные - повышены (при некоторых видах комы снижены). Кома II степени Глубокий сон, сопор; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы; отмечаются патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, мышечная дистония, спастические сокращения, Кома III степени (или «атоническая») Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, температура тела понижена. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|