Особенности течения АГ у пожилых

АГ - важный фактор развития мозговых инсультов. В возрасте 70 лет опасность развития цереброваскулярных заболеваний втрое больше при САД 160 мм рт.ст., чем при САД - 140 мм рт.ст. АГ у пожилых "ответственна" за 42 % инсультов у мужчин и 70 % - у женщин. Изолированная систолическая АГ, как и классическая систоло-диастолическая, значительно повышает риск острых коронарных и мозговых осложнений. Повышение систолического АД до 185 мм рт.ст. у 70-летних сопряжено с увеличением кардиоваскулярной смертности в 1,8 раза у мужчин и в 4,7 - у женщин. В исследовании, проведенном на европейской популяции пожилых лиц с АГ, установлено, что рост САД на 1 мм рт.ст. увеличивает сердечно-сосудистую смертность на 1,4 %. По данным Фремингемского исследования на протяжении 20 лет, среди мужчин 55-74 лет с изолированной систолической АГ смертность была в 2 раза выше, чем среди мужчин нормотоников аналогичного возраста. В многоцентровом исследовании на американской популяции пожилых лиц с систолической АГ выявлено пятикратное увеличение частоты инсультов в возрасте от 70 до 79 лет по сравнению с возрастной группой 60-69 лет. Адекватная коррекция повышенного АД благоприятно изменяет течение АГ, способствует уменьшению осложнений и сохранению трудоспособности больных.

При диагностике гипертензии следует учитывать, что у пожилых людей можно выявить ложное повышение АД ("псевдогипертония") вследствие повышения жесткости сосудов. Кроме того, у пожилых больных нередко встречаются "гипертония белого халата", постпрандиальная и ортостатическая гипотония. Если АД начинает повышаться после 60 лет или плохо поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию в первую очередь за счет стенозирования почечной артерии атеросклеротического генеза.

Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основной ее причиной снижение растяжимости аорты и артерий, что, в свою очередь, связано с процессом старения (потеря эластичности волокон стенки артерий и отложение в ней коллагена, эластина, глюкозаминогликанов и кальция). Многие гистологические изменения в стенке сосудов, связанные с возрастом, схожи с атеросклеротическими, тем не менее вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ остается спорным. С одной стороны, атеросклеротический процесс, широко распространенный среди лиц пожилого возраста, уменьшает растяжимость крупных артерий. Это приводит к увеличению САД в результате того, что выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту. Такое снижение эластичности аорты и других крупных артерий вследствие атеросклероза может явиться одним из патофизиологических факторов развития ИСАГ. С другой стороны, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы, и, наоборот, в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСАГ.

Примерно у половины больных ИСАГ протекает практически бессимптомно, у другой части отмечаются различные субъективные расстройства. Больные, как правило, имеют большую давность заболевания, а повышение АД дает очень скудную клиническую симптоматику, вплоть до полного отсутствия жалоб у пациентов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: