Продолжительность темы занятия: 4 часа

Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Поражение коры головного мозга является одной из наиболее важных проблем в неврологии, поскольку может быть обусловлено патологией сосудистого генеза (инсульты), онкологическими заболеваниями, вызванное самостоятельным опухолевым поражением головного мозга, так и вторичным (метастатического характера), а также причиной может быть инфекционное или травматическое повреждение головного мозга, указанные причины приводят к симптомам раздражения, и/ или выпадения, что приводит к грубым нарушением функции и в последующем, нередко, к тяжелой инвалидизации. Возможности успешного лечения и последующей реабилитации больных с патологией головного мозга во многом зависят от своевременной и правильной постановки диагноза как топического, так и клинического, целесообразности использования современных дополнительных методов исследования. Диагностика, выбор лечения напрямую связаны с необходимым комплексом знаний об анатомии, нейрофизиологии, нейробиохимии мозговых структур. Полученный комплекс знаний позволит обеспечить максимально положительный результат в диагностическом и лечебном плане.

Цель занятия:

Учебная:

1.Систематизировать анатомические сведения, полученные на предыдущих курсах и сформулировать новые, в преломлении с топографическими особенностями, что обеспечит топическую постановку диагноза поражения коры головного мозга.

2. Донести теоретические знания о синдромах, возникающих при поражении коры головного мозга.

3. Закрепить теоретические знания на примерах с разбором больных, что наглядно подтвердит их практическое применение

4. На основе теоретических и практических знаний закрепить алгоритм обследования пациента с патологией головного мозга.

Развивающая:

1. Формирование клинического мышления

2. Обеспечить осознанное использование полученных теоретических и практических знаний для логического обоснования топического и клинического диагноза.

Воспитательная:

Формирование необходимых качеств для воспитания врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного:

- развитие профессионализма на базе необходимых знаний по теме занятия, для назначения грамотного обследования, постановки диагноза и лечения

- обучение грамотному общению с пациентом и его родственниками, как залогу успешной кооперации при ведении больного и улучшения прогноза

- обучение корпоративным взаимоотношениям с коллегами своей и смежных специальностей, средним медицинским персоналом для обеспечения преемственности ведения больного и улучшения прогноза

Задачи занятия:

Студент должен знать:

1. анатомическое строение коры головного мозга, основные борозды и извилины, внутреннее строение полушарий (серое, белое вещество –проекционные, ассоциативные, комиссуральные волокна) мозга,

2. функциональную организацию коры: первичные проекционные зоны, их назначение; ассоциативные области,

3. структурную организация высших психических функций: речь, праксис, гнозис, память, интеллект, сознание и их нарушения.

4. неврологические синдромы, связанные с раздражением корковых центров,

5. неврологические синдромы, связанные с поражением корковых центров,

6. примеры наиболее частых заболеваний, при которых возникает патология с нарушением функции корковых центров.

Студент должен уметь:

1. показать (локализовать) основные корковые центры на анатомическом муляже
2. собрать анамнез у пациента с патологией головного мозга
3. произвести неврологический осмотр с использованием специальных тесов, позволяющих уточнить характер специфических нарушений центров коры головного мозга.
4. поставить топический диагноз.
5. определить объем и последовательность дополнительных методов обследования больного для уточнения локализации поражения.

6. решать ситуационные задачи

7. отвечать на вопросы тестового контроля, решать ситуационные задачи

8. уметь анализировать данные дополнительных методов обследования (ЭЭГ, рентгенограммы черепа, КТ, МРТ)

Вопросы для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1. определение нейрона

2. функциональная асимметрия полушарий головного мозга

3. понятия гнозиса и праксиса

4. локализация основных центров лобной доли

5. локализация основных центров теменной доли

6. локализация основных центров височной доли

7. локализация основных центров затылочной доли

По теме занятия:

1.Симптомы поражения центра Брока

2. Симптомы поражения центра Вернике

3. Варианты апраксий

4. Варианты афазий

5. Тесты, позволяющие дифференцировать виды афазий.

6. симптомы поражения лобной доли

7. симптомы поражения теменной доли

8. симптомы поражения височной доли

9. симптомы поражения затылочной доли

Задания для самоподготовки:

1. Назовите анатомические образования:

1.

2.

3.

4.

Какие клинические симптомы будут при поражении данной зоны

коры головного мозга (2,3,4)?

2. На следующих схемах обозначьте (закрасить) локализацию симптомов:

Аграфия

Гемианестезия

Сенсорная афазия

Акалькулия

Алексия

Астереогноз

Задания используемые для контроля знаний:

Тестовый контроль:

I. Выбрать один правильный ответ:

1. Расстройство речи или нарушение ее понимания называется:

а) деменция

б) акалькулия

в) астереогноз

г) афазия

2. Для поражения премоторной области лобной доли характерны:

а) гемипарез с преобладанием в ноге

б) моторная афазия

в) адверсивные эпилептические припадки

г) атрофия зрительного нерва

3. Для поражения височной доли доминантного полушария характерна:

а) моторная, сенсорная афазия

б) сенсорная, амнестическая

в) моторная афазия, аутотопогнозия

II.Выбрать все правильные ответы:

1. Афазии бывают:

а) моторная

б) сенсорная

в) акустико-мнестическая

г) простая

1. Апраксии бывают:

а) пирамидная

б) кинестетическая

в) конструктивная

г) мозжечковая

д) регуляторная

1. Синдром Фостера - Кеннеди характеризуется:

а) атрофией диска зрительного нерва на строне поражения

б) застоем диска на противоположной стороне

в) адверсивными припадками

г) сенсорной афазией

III. Дополнить:

1. Алексия характеризуется нарушением понимания и чтения _________.
2. При деменции нарушается профессиональная деятельность и _________.

IV. Установить соответствие:

1. Поражению центра Брока соответствует _______
2. Поражению центра Вернике соответствует _______
3. Поражению угловой извилины соответствует _______

А) моторная афазия

Б) сенсорная афазия

В) пространственная апраксия

Ситуационные задачи:

1. У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощущение, что у него «две левых руки», иногда «терял» левую руку, не понимал в каком положении рука находится.

Объективно: объем движений, сила, тонус мышц не нарушены. Слева промахивание, при пальце-носовой пробе и пяточно-коленной пробах с закрытыми глазами. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки, снижена тактильная и чувство локализации на левой половине тела. Утрачено представление о положении своей левой руки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы ослаблены, справа отчетливые, патологических рефлексов нет.

- Указать локализацию патологического процесса.

- Какие симптомы подтверждают установленный Вами топический диагноз?

- Необходимые дополнительные методы исследования?

- Предварительный клинический диагноз?

2. У больного 67 лет, жалобы на судороги в правой стопе, распространяющиеся постепенно на всю правую половину тела, больной сознание не теряет, четко описывает свои симптомы. Судорогам в ноге предшествовали болевые ощущения в правой стопе. С жалобами, указанными выше, обращался в поликлинику, были сделаны рентгенограммы поясничного отдела позвоночника – выявлены признаки дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, в связи с чем проводилась традиционная терапия. Однако за последние месяцы судорожные «подергивания» участились, в связи с чем обратился к невропатологу. Объективно: глубокие рефлексы с рук D >= S, с ног D > S, симптом Бабинского, нижний Россолимо справа, предъявляет гиперестезия по псевдоневральному типу на стопе и голени справа. Последние две недели стали беспокоить нечастые головные боли по ночам.

- Указать локализацию патологического процесса.

- Какие симптомы подтверждают установленный Вами топический диагноз?

- Необходимые дополнительные методы исследования?

- Предварительный клинический диагноз?

Терминологический словарь:

Агнозия – нарушение процесса распознавания и понимания предназначения предметов или стимулов обычно в пределах одной модальности (зрения, слуха, осязания) при сохранности сознания и функций органов чувств.

Амнезия – нарушение памяти.

Аграфия – потеря способности письма (письменной речи) при сохранении двигательных функций в руке.

Акалькулия – нарушение способности оперировать цифрами

Алексия – расстройство чтения и понимания прочитанного, вследствие неузнавания букв, слогов, слов, фраз.

Апраксия – нарушение целенаправленных произвольных движений (действий) которые невозможно объяснить элементарными моторными расстройствами, нарушениями чувствительности или непониманием больным поставленной задачи.

Афазия – характеризуется расстройством грамматической и лексической структуры речи или нарушением ее понимания.

Деменция – приобретенное снижение интеллекта, возникающее в результате органического поражения головного мозга и нарушающее социальную адаптацию больного, ограничивающее профессиональную деятельность, возможность самообслуживания.

Литература для самоподготовки:

1. Обязательная: Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медицина, 2001;

Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва, Медицина. 2002.

2. Дополнительная: Скоромец А.А., СкоромецА.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. Москва, МЕДпресс-информ, 2005

Густов А.В., Мельникова Т.В., Гузанова Е.В. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике. Нижний Новгород, НГМА.2005.

ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ.

Место проведения: Кафедра (учебная комната, лаборатория, кабинеты функциональной диагностики). Клиники городских лечебных учреждений (учебная комната, отделение функциональной диагностики, лаборатории).

Оснащение:

Методическое:

Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Топическая диагностика заболеваний нервной системы., М., Медицина,2001.

Гусев Е.И., Неврология и нейрохирургия. М., Медицина, 2001.

Схема проводящих путей (наглядное пособие).

Виды нарушений чувствительности (схема).

Материальное:

Таблицы пластиковые (изменения в ликворе в зависимости от нозологической формы неврологической патологии, электоромиограммы нормы и патологических состояний, электроэнцефалографическое изображение основных ритмов мозга), рентгенограммы, МР томограммы, Компьютерные томограммы.

Электроэнцефалограф, электромиограф, аппарат для ЭХО-энцефалоскопии, реовазограф, аппарат для проведения транскраниальной допплерографии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: