Задания для самостоятельной работы.

Самостоятельная работа студентов:

Проработка студентами конспекта лекции в начале занятия 7 мин.

Выполнение тестового задания по знаниям базового уровня 10 мин.

Работа с пациентом в группах по 3-4 чел 40 мин.

Обсуждение топического и клинического диагнозов в группах 20мин.

Выявление признаков дегенеративных изменений при спондилогенной патологии по данным МРТ, Rg.

Решение ситуационных задач (индивидуально) 20 мин.

Реферативное работа «Современные методы хирургического лечения дорсопатий» 2 часа (индивидуально).

Реферативная работа «Немедикаментозное лечение боли в спине» 3 часа (индивидуальная работа).

Тестовое задание по базисным знаниям:

Выбрать один правильный ответ:

1. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

1.Снижается

2.Повышается

3.Не изменяется

2. Гипотрофия мышц характерна для поражения:

1.Центрального двигательного нейрона

2.Периферического двигательного нейрона

3.Мозжечка

3. Патологические рефлексы характерны для поражения:

1.Периферического двигательного нейрона

2.Центрального двигательного нейрона

3.Мозжечка

4. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

1.Повышаются

2.Снижаются

3.Не изменяются

5. Возникновение боли характерно для поражения:

1.Задних корешков

2.Передних корешков

3.Заднего бедра внутренней капсулы

Выбрать все правильные ответы:

6. Для поражения задних корешков наиболее характерны симптомы:

1.Боли

2.Диссоциированное расстройство чувствительности

3.Парестезии

4.Нарушение всех видов чувствительности

7. Для поражения конского хвоста наиболее характерны симптомы:

1.Боли

2.Анестезия на нижних конечностях и в промежности

3.Спастическая параплегия нижних конечностей

4.Нарушение функции тазовых органов

5.Парезы ног по периферическому типу

Установите соответствие:

8. Локализация поражения: Симптомы:

1.Внутренняя капсула А.Гипотония мышц

2.Передний корешок спинного мозга Б.Повышение глубоких рефлексов

В.Патологические рефлексы

9. Локализация поражения: Симптомы:

1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез

спинного мозга Б.Повышение мышечного тонуса

2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы

Г.Отсутствие ахиллова рефлекса

Д. Гиперрефлексия

Е.Отсутствие коленного рефлекса

Дополнить:

10. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия - признаки поражения

_____________ _______________ нейрона.

11. Симптом Лассега проявляется -----------------------------

Вопросы по теме занятия:

1.Какие виды спондилогенных заболеваний вы знаете (конспект лекции)

2.Что такое дегенеративно-дистрофичекое заболевание позвоночника?

3.Что такое позвоночно-двигательный сегмент?

4.Какие патогенетические механизмы лежат в основе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника?

5.Какие синдромы относят к рефлекторным?

6.Какие синдромы относят к компрессионным?

7.Что такое люмбалгия, цервикалгия, радикулопатия?

8.Какие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения спондилогенной патологии вы знаете?

9.Заполните таблицу «Признаки поражения корешков».

Для ответов по теме занятия используются материалы,изложенные в учебном пособии по частной неврологии для студентов, лекционный материал, а так же в предложенной основной и дополнительной литературе.

Контроль проводится в виде устного (письменного) опроса и заполнения в письменном виде таблицы «Признаки поражения корешков»

Ситуационные задачи:

Задача 1. У больного 40 лет после значительной физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Лассега Ð40° справа.

Топический диагноз? Клинический диагноз? Лечение?

Задача 2. Студент четвёртого курса летом работал на строительстве загородного дома. Поднимая бревно, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение мышц поясничной области, длинных мышц спины. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, нарушений чувствительности не выявлено, симптомов натяжения нет. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет.

Диагноз? Нужны ли какие либо еще методы обследования? Лечение?

Задача 3. Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.

Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного?

Задача 4. Пациентка 42 лет, жалуется на: боли в шее, и под левой лопаткой, «отдающие» по задней поверхности плеча и предплечья ко 2^у и 3^у пальцам. Боль беспокоит в течение 3 месяцев. Онемение во2 и 3 пальцах левой кисти. При осмотре выявляется выпрямление шейного лордоза, снижение трицепс-рефлекса слева гипестезия «по ходу» боли.

Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ:

1. Боль по задней поверхности бедра характерна для поражения
корешка:

1. L2
2. L4

3. L5
4. S1

5. S2

2.Боль по задней поверхности плеча и предплечья, иррадиирующая до 2,3 пальцев кисти характерна для поражения корешка:

1.С1

2.С5

3.С6

4.С7

5.С8

3.Слабость разгибателя большого пальца стопы – признак поражения корешка

1. L2
2. L4

3. L5
4. S1

5. S2

4.Ахиллов рефлекс снижается при поражении корешка

1.L3

2.L4

3.L5

4.S1

5.S2

5.Для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника используют препараты:

1.Ингибиторы ЦОГ

2.Ингибиторы прогестерона

3.Ингибиторы синтеза фолиевой кислоты

4.Ингибиторы АПФ

5.Ингибиторы ароматазы

6. Дополнительные методы исследования для диагностики спондилогенной патологии:
1. Rtg позвоночника
2. ЭЭГ
3. МРТ, КТ
4. ЭНМГ

5. ПЦР

7.Рефлекторные синдромы:

1. Цервикалгия

2. Торакалгия

3. Радикулопатия

4. Люмбоишиалгия

5. Цервикобрахиалгия

8.Симптомы «натяжения»:

1.Белинского

2.Бабинского

3.Лассега

4.Вассермана

5.Кохановского

9. К компрессионным синдромам относят:

1.Корешковые

2.Сосудистые

3.Мышечно-тонические

4.Нейродистрофические

5.Спинальные

10.Для поражения корешка S1 характерно:

1.Боль по передне-внутренней поверхности бедра

2.Боль по задней и задне-наружной поверхности бедра

3.Слабость разгибателя I пальца стопы

4.Снижение ахиллова рефлекса

5.Снижение коленного рефлекса

Соответствие:

11. 1.Компрессионные синдромы А.Спинальные

2. Рефлекторные синдромы Б.Корешковые

В.Сосудистые

Г.Мышечно-тонические

Д. Нейро-дистрофические

12. Радикулопатия Симптомы поражения:

1. L5 А. Боль и парастезии по задненаружной

поверхности бедра и голени

2.S1 Б. Парез разгибателя I пальца

В. Снижение ахиллова рефлекса

Г. Гипотрофия перонеальных мышц

Д. Гипотрофия трехглавой мышцы голени

13. Относят к группе препарптов:

1.Нестероидных противовоспалительных А. кеторлак

2.Миорелаксантов Б.мидокалм

В. мовалис

Г. сирдалуд

Д. целебрекс

14. Радикулопатия Симптомы поражения:

1. С6 А. Боль по надплечью

2. С7 Б. Боль под лопатку

В.Боль по предплечью, ко2 и 3 пальцу

Г. Снижение «трицепс-рефлекса»

Д. Снижение «бицепс-рефлекса»

15.Признаки сдавления:

1.Корешка А. Гипэстезия в области дерматома

2Спинного мозга Б. Симптомы «натяжения»

В. Симптом Бабинского

Г. Тазовые нарушения

Д. Спастический парапарез

Дополнение:

16. Сдавление спинного мозга, сосуда, его кровоснабжающего, с развитием нижнего парапареза, тазовыми нарушениями, является показанием для ________ лечения.

17. Для лечения хронического болевого синдрома при спондилогенной патологии используют __________(фармакологическая группа препаратов).

18. Анатомо-функциональной единицей кинематической цепи позвоночника является ___________ ___________.

19. Гиалиновые пластины, пульпозное ядро, фиброзное кольцо составляют

___________ ___________.

20. Двусторонние жестокие боли, в ногах, нижний вялый асимметричный парапарез, тазовые нарушения, парализующий ишиас корешкового типа: признаки компрессии ____________.

Глоссарий

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – анатомо-функциональная единица кинематической цепи позвоночника, образованная двумя смежнымипозвонками, межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связочными и мышечными образованиями.

Пульпозное ядро – элемент межпозвонкового диска, бессосудистое образование, эластичной консистенции, состоящее из отдельных хрящевых и соединительнотканных клеток, коллагеновых волокон. Обеспечивает амортизацию и упругую подвижность.

Фиброзное кольцо – элемент мнжпозвонкового диска, состоящий из крестообразно пересекающихся коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые каёмки тела позвонков. В отличие от бессосудистого ядра – обильно кровоснабжается. Задняя полуокружность кольца слабее передней.

Нерв Люшка – синувертебральный нерв, состоящий из симпатических и соматических волокон. Осуществляет иннервацию наружных отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, надкостнницы, капсул суставов, сосудов, оболочек спинного мозга.

Эпикондилопатия – рефлекторный синдром, вызванный дистрофическими прцессами в связках и сухожильях, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча, проявляющийся болью в локтевом суставе, сначала при движениях, а затем постоянной, иррадиирующей по ходу мышц предплечья, болезненностью при пальпации надмыщелков. Развивается при перенапряжении мышц, вследствие однообразных, повторяющихся движений в локтевом суставе (теннис, гольф, бейсбол).

Периартропатия – дистрофическое поражение мягких тканей, окружающих сустав (сухожилий, у мест прикрепления к костям, надкостницы, серозных сумок). Часто развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Важную роль играет и микротравматизация тканей, в результате напряжения мышц. Проявляется болью при движении в суставе, ограничением движения.

Тема: Заболевания периферической нервной системы.

Полиневропатии.

1.Место проведения занятия:

Кафедра и клиника неврологии больницы Петра Великого и городских лечебных учреждений (учебная комната, палата).

2.Оснащение:

Методическое:

Основная литература:

1.Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Топическая диагностика заболеваний нервной системы, М., Медицина,2001

2.Скоромец А.А., Скоромец А.П.,Скоромец Т.А. Нервные болезни,М., «МЕДпресс-информ», 2007.

3.Гусев Е.И., Неврология и нейрохирургия. М., Медицина, 2001.

Дополнительная литература:

1.ЛевинО.С., Полиневропатии., М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005.

Интернет ресурсы:

www.consilium-medicum;

www.neuromuscular.wustl.edu/naltbrain.html

Материальное:

Таблицы пластиковые (строение сегмента спинного мозга, поперечный срез спинного мозга, поперечные, продольные разрезы головного мозга.)

Схемы строения рецепторов.

Схема проводящих путей

Неврологические молотки

Пробирки стеклянные.

Виды нарушений чувствительности (схема).

Камертон 128 гц, ЭНМГ.

3.Продолжительность изучения темы: 4 часа.

4.Актуальность темы, мотивации к ее изучению.

Среди заболеваний периферической нервной системы, полиневропатии занимают одно из доминирующих мест. Эта группа заболеваний нередко осложняет течение соматической, эндокринной патологии, может возникать под влиянием различного рода экзогенных воздействий и даже быть следствием ятрогении.

Таким образом, приобретенные студентами знания и навыки крайне важны для врача любого профиля, особенно, для врача общей практики.

5.Цель занятий:

Учебная:

1.Систематизировать полученные ранее теоретические знания по анатомии, физиологии, патофизиологии периферической нервной системы и сформировать новые представления о множественном поражении нервов и корешков.

2.Освоить принципы постановки топического и клинического диагноза.

3.На основе теоретических знаний и практических навыков закрепить алгоритм обследования пациентов с чувствительными, двигательными, вегетативными расстройствами, обусловленными поражением структур периферической нервной системы.

4.Закрепить теоретические знания на примерах, с разбором больных.

5.Освоить принципы лечения наиболее распространенных форм полиневропатий.

Развивающая цель:

1.Развить способность к обобщению знаний и умений, полученных при изучении данной темы и знаний, полученных во время изучения других дисциплин.

2.Формирование профессионального мышления, творческой деятельности, умение анализировать полученную информацию, делать выводы на основе субъективных и объективных данных для логического обоснования топического и клинического диагноза, уметь обосновывать терапевтические мероприятия в отношении конкретного пациента.

Воспитательная цель:

1.Формирование профессионально значимых качеств личности: культуры общения, тактичности, коммуникабельности, умению расположить пациента и его родственников к общению, вниманию, точности выполнения манипуляций при освоении практических навыков осмотра, логичности мышления, умению работы с коллегами

Задачи занятия:

Студент должен знать:

1.Типы повреждения нервных волокон

2.Клинические проявления полиневропатии

3.Особенности клиники и течения наиболее распространенных полиневропатий

4.Параклинические методы используемые для уточнения диагноза

5.Принципы терапии полиневропатий

Студент должен уметь:

1.Активно выявлять жалобы пациентов, связанные с патологией периферических нервов и корешков

2.Объективно выявлять нарушения чувствительности и движения с помощью практических навыков

3.Обосновать локализацию поражения отдела нервной системы

4.Обосновать предварительный диагноз, с учетом выявленных жалоб пациента, данных анамнеза, объективного осмотра, дополнительных методов исследования

5.Предложить дополнительные исследования для уточнения диагноза

6.Обосновать лечение в конкретном клиническом случае

7.Отвечать на тестовые задания, решать ситуационные задачи

Умения осваиваются с использованием:

1.Решения ситуационных задач

2.Навыков терапевтического и неврологического осмотра

3.Работы с пациентом

4.Данных дополнительных методов исследования (ЦСЖ, серологические тесты, ЭНМГ, ЭКГ, клинический, биохимический анализ крови).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: