ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
V. Открытый артериальный протокА. Встречаемость: 10% всех ВЗС с соотношением 3:1 в пользу мужчин. Б. Этиология: артериальный проток является рудиментом левой 6-й аортальной дуги, функционирует во внутриутробном периоде для шунтирования легочного кровотока. 1. В норме закрывается в течение нескольких дней после рождения из-за уменьшения легочного сосудистого сопротивления. 2. Сохранение ОАП связывают с перенесенной внутриутробно краснухой, но в большинстве случаев этиология порока остается неизвестной. В. Анатомия. 1. Расположен чуть выше левой a. subclavia. 2. Диаметр колеблется от 2 мм до 1 см (обычно 7-8 мм). 3. Длина 5-10 мм. 4. В 15% случаев встречаются комбинированные пороки (чаще всего ДМЖП с коарктацией). Г. Патофизиология — шунт слева направо. 1. Легочный кровоток может достигать 10-15 л/мин с большим объемом шунтирования, что может вести к ранней и выраженной ЗСН. 2. Сосудистое сопротивление в легких увеличивается как при ДМЖП, но обычно уменьшается после перевязки ОАП. 3. Может развиться постоянный уровень повышенного легочного сопротивления, что вызывает изменение направления шунтирования (синдром Айзенменгера). 4. Повышенная чувствительность к ПБЭ с этиологией Streptococcus viridans. Д. Клиника. 1. Симптомы: у младенцев проявления колеблются от полного отсутствия симптоматики до выраженной ЗСН (после 1 года симптоматика, как правило, отсутствует). 2. Признаки: маркером является длительно звучащий шум во втором межреберном промежутке слева с широкой иррадиацией: а) большая величина пульсового давления; б) цианоз указывает на комбинированный порок или синдром Айзенменгера. 3. Лабораторные данные: ЭхоКГ весьма информативна, ангиография требуется редко. Е. Хирургическое вмешательство. 1. У младенцев — перевязка ОАП через заднелатеральную торакотомию слева. 2. У взрослых ткань ОАП хрупкая, насыщена кальцификатами, поэтому при реконструкции необходимо наложить заплату; операция проводится с искусственным кровообращением и гипотермией. Ж. Особенности: ОАП у недоношенных детей может закрыться под действием индометацина (эффективность 79%), хотя операция все равно может потребоваться и быть с успехом выполнена. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|