Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Вторичный (чувственный и образный)




Первичный (Интерпретативный, Примордиальный, Словесный)

При интерпретативном бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему[7]. При этом восприятие больного не нарушено. Больные могут длительно сохранять работоспособность.

Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

К этому варианту бреда относится паранойяльный и систематизированный парафренный бред.

Вторичный (чувственный и образный)

Галлюцинаторный бред, возникающий вследствие нарушенного восприятия. Это бред с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение восприятия. Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

Различают чувственный и образный вторичный бред. При чувственном бреде фабула: внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это — бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть — бредпредставления.

Синдромы чувственного бреда:

1. Острый параноид;

2. Синдром инсценировки — убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль или фильм, имеющий отношение к больному. В зависимости от аффекта бред может быть экспансивным или депрессивным. Важную роль играют следующие симптомы: бред особого значения, симптом Капгра, явления психического автоматизма (больной уверен, что спектаклем руководит невидимый режиссёр, управляющий действиями и речью персонажей и самого больного). Вариант синдрома — депрессивно-параноидный с бредом преследования и осуждения и депрессией.

3. Антагонистический бред и острая парафрения.

Развиваются синдромы в следующем порядке: острый параноид → синдром инсценировки → антагонистический бред → острая парафрения.

Классические варианты несистематизированного бреда — параноидный синдром и острые парафренные синдромы.

При острой парафрении, остром антагонистическом бреде и особенно бреде инсценировке развивается синдром интерметаморфоза. При нём события для больного изменяются в ускоренном темпе, как фильм, который демонстрируют в быстром режиме. Синдром свидетельствует о крайне остром состоянии больного

Паранойяльный синдром. Этот синдром характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных неле­постей. При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни ис­тинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев рассмат­риваемый вид бреда может формироваться на основе сверх­ценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, лю­бовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек.

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этот синдром включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из разновидностей этого синдрома является синдром Кандин-ского-Клерамбо (синдром психического автоматизма).

Парафренный (парафренический) синдром. Этот синд­ром состоит из систематизированного бреда преследования и величия (обычно фантастического характера), а также явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением.

 

17. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо).

синдром Кандин-ского-Клерамбо (синдром психического автоматизма). Это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псев­догаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического — разновидность бреда пре­следования) и явлений психического автоматизма. Послед­ние выражаются в чувстве неестественности, отчужденно­сти, “сделанности” собственных движений, поступков, соб­ственного мышления: “Я сам себе не принадлежу”, “Я как автомат, управляемый со стороны”, “Эта группа бандитов отнимает лучами мои собственные мысли, а вместо них вкладывает в голову какую-то белиберду”, “Вы думаете, это моя улыбка? Нет, мне ее сделали, а мне совсем и не весело”, “Моими ногами управляют, я совсем не собирался идти в ту сторону”.

Все симптомы, составляющие синдром Кандинского— Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бре­дом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как “чувство овладения” (больным “овладели”, он “не принадлежит себе”) и так называемый синдром внутренней открытости. Последний, обычно очень тягостный для больных, заключается в убеждении, что все помыслы человека, в том числе и самые интимные, сейчас же ста­новятся известны всем окружающим. Нередки и такие сим­птомы, как “эхо мыслей”, “громкое звучание мыслей” (как только человек о чем-либо подумает, тут же слышит зву­чание этих мыслей и уверен, что все окружающие это обязательно слышат).

Выделяют две разновидности синдрома Кандинского— Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных рас­стройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (пре­валирование патологии сферы мышления).

Синдром Кандинского—Клерамбо наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную или эк-зогенно-органическую природу. В таких случаях он чаще всего фрагментарен, менее стоек, синдромально незавершен.

 

 

18. Патологический и физиологический аффекты, основные различия.

Аффе́кт (лат. affectus — страсть, душевное волнение) — эмоциональный процесс, характеризующийся кратковременностью и высокой интенсивностью, сопровождающийся резко выраженными двигательными проявлениями и изменениями в работе внутренних органов. Аффекты отличают от эмоций, чувств и настроений.

Различают (особенно в судебной психиатрии) физиологический и патологический аффект. Первый, в отличие от второго, не сопровождается потерей самоконтроля, и не является основанием для признания лица невменяемым. Второй является нарушением нормального функционирования психики и может свидетельствовать о необходимости медицинского вмешательства. Исторически определение «физиологический» было введено, чтобы подчеркнуть отличие простого, нормального аффекта от патологического, показать, что его физиологическую основу составляют естественные для здорового человека нейродинамические процессы, однако причины наблюдающихся при аффекте физиологических явлений имеют психологическую природу. В современной психологической литературе понятие «аффект» употребляется вообще без дополнительных определений.

 

19. Апатия и эмоциональная тупость: клинические различия, нозологическая принадлежность.

 

Апатия (др.-греч. ἀπάθεια — бесчувственность) — состояние безразличия, равнодушной вялости.

Апатия, в психиатрии — симптом расстройства эмоциональной сферы

Эмоциональная тупость – бесчувственность, бессердечие, нравственное опустошение или нравственное недоразвитие, то есть изначальное отсутствие или болезненная утрата высших эмоций (чувств, связанных с нравственными, эстетическими, интеллектуальными и религиозными потребностями) при относительной сохранности отосительно примитивных, органических эмоциональных реакций (непосредственно-чувственных, агрессивных и т.п. проявления). Один из важнейших признаков антисоциальной психопатии, гебоидного синдрома, органических повреждений орбитальной коры головного мозга.

 

20. Неадекватность и амбивалентность эмоциональных проявлений при шизофрении.

Амбивалентность — одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события.
Эмоциональная неадекватность — качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов эмоциональной неадекватности является фамильная ненависть.
Оба симптома входят в структуру кататонических и негативных личностных расстройств. Если эмоциональная неадекватность проявляется немотивированной веселостью, беспечностью с оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутовства, неадекватных ситуации, то говорят о гебефренности.

 

21. Основные клинические различия эйфории, мори и экстаза.

Эйфория. Благодушное, полное удовлетворенности и довольства, беззаботное настроение без оживления идеаторных процессов и стремления к деятельности, некритичное состояние, возникающее обычно на фоне более или менее выраженного интеллектуального дефекта.

Мория. Немотивированное повышенное настроение, сочетающееся с нелепостью и дурашливым поведением при наличии интеллектуального снижения.

Экстаз. Напряженное переживание блаженства, необычайного счастья, высшей степени восторга до исступленного восхищения, нередко с сужением сознания.

 

 

22. Дисфория: клиническая картина, нозологическая принадлежность.

Дисфори́я (от греч. δυσφορέω — страдать, мучиться, досадовать) — форма болезненно-пониженного настроения, (антоним слова «эйфория») характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии для дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность, при этом часты аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии.

Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Также часто наблюдается в следующих случаях:

· Наркоманиях (дисфория входит в структуру абстинентного синдрома);

· Предменструальный синдром;

· Острая реакция на стресс;

· Тревожный невроз ;

· Посттравматическое стрессовое расстройство ;

· Расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности и диссоциальное расстройство личности ;

· Дисморфофобия ;

· Гипогликемия;

· Шизофрения;

· Бессонница ;

· Сексуальные нарушения (временная Гиполибидемия; Болезненный половой акт; Эректильная дисфункция);

· Хроническая боль

· Гипертиреоз (тиреотоксикоз)[1].

· Болезнь Кушинга

При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку (см.Эпилептический приступ), завершать его или выступать в качестве эквивалента.

 

23. Депрессивный синдром. Соматические эквиваленты. Триада Протопопова.

Типичный депрессивный синдом. Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подав­ленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выражен­ность указанных расстройств различна. Диапазон гипоти-мических расстройств велик — от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспектив­ность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках — настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям само­обвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замед­лении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные по­долгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев дви­гательная заторможенность достигает полной обездвижен-ности (депрессивный ступор).

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ран­ние утренние часы больные испытывают состояние безыс­ходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства соверша­ются часто именно в это время.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самооб­винения, греховности, виновности, которые тоже могут при­водить к мысли о самоубийстве.

Триада Протопопова, также называемая «Синдром Протопопова» — комплекс симпатико-тонических симптомов при маниакально-депрессивном психозе: тахикардия, расширенные зрачки, запоры.

 

 

24. Маниакальный синдром. Соматические эквиваленты.

Для маниакального синдрома характерна маниакальная триада: гипертимия — приподнятое радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное воз­буждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна: ускорение ассоциативной дея­тельности может колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до “скачки идей”; повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Настроение бывает не только радостным и веселым, но в некоторых случаях преобладает гневливый аффект (гневливая мания).

Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость, в связи с чем больные не могут довести начатое дело до конца, последовательно сообщить о себе анамнестические сведения. Несмотря на то что больной говорит без умолку и охотно беседует с врачом, беседа эта непродуктивна, так как больной отвлекается на различные внешние события или возникающие у него ассоциации. Эти ассоциации носят обычно поверхностный характер.

Больные в маниакальном состоянии обычно не предъяв­ляют соматических жалоб, они испытывают не только “ду­шевный подъем”, но и прилив физических сил. В этом состоянии больные склонны переоценивать свои способности и возможности. Женщины, несмотря на преклонный возраст, убеждены в своей неотразимой привлекательности, уверяют, что все студенты и врачи в них влюблены. Больные стре­мятся украшать свою одежду, неумеренно пользоваться кос­метикой, делать замысловатые прически. У больных в ма­ниакальном состоянии обнаруживаются способности сочи­нять стихи, рисовать, петь, сочинять музыку. Обычно чем менее выраженно маниакальное состояние, тем продуктив­нее эта деятельность.

 

25. Скрытые (маскированные) депрессии: дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных спе­циальностей; 2) при применении различных методов иссле­дования не выявляется конкретного соматического заболе­вания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

 

 

26. Гипобулия, абулия. Апато-абулический синдром.

Абулия (от греч. bule — воля), или дисбулия, — пато­логическое отсутствие желаний и побуждений к деятельно­сти. За абулией обычно следует адинамия (греч. adinamie — бессилие) — уменьшение или полное прекращение двига­тельной активности организма или органа.

Абулия наблюдается при различных патологических про­цессах, прежде всего при шизофрении, при различных лоб­ных поражениях и при депрессиях.

Снижение волевой деятельности может привести к вы­свобождению низших действий — автоматизированных и инстинктивных.

Гипобулия — понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигатель­ной активности, отсутствие желания общаться. Эти особен­ности часто отмечаются при депрессивных состояниях, ши­зофрении. Ослабление внимания, обеднение мышления, за­медление речи могут наблюдаться при состояниях оглу­шенности.

Сущность данного синдрома состоит в нарастающем эмоциональном оскудении и снижении активности, которые создают впечатление «падения энергетического потенциала» [Conrad К., 1958]. Эти изменения происходят исподволь. Родные и близкие долго могут не замечать нарушений, которые вызывает болезнь у подростка («домашним вором» образно называют эту форму шизофрении), а когда обращают внимание, то обычно сравнивают, каким подросток был раньше и каким он стал теперь.

Одним из первых исчезает интерес к тому, что раньше привлекало: излюбленные занятия, развлечения, компании приятелей. Заброшенными оказываются прежние хобби, а новых не заводят. Сперва бездеятельность особенно видна в свободное время — подросток ничем не занят, попусту тратит время. Регламентированные занятия (например, посещение уроков в школе) в этот период могут еще продолжаться, но выполняются как бы автоматически. Но затем забрасывается и учеба. Вначале еще посещают уроки, но фактически ничего на них не делают и ничего нового не усваивают. Над домашними заданиями подолгу сидят, но они не сдвигаются с места и остаются невыполненными. Затем бросают ходить в школу и сиднем сидят дома или бесцельно слоняются около него.

Становятся все более замкнутыми и отгороженными от окружающих. Большую часть времени молчат. По своей инициативе ни к кому не обращаются. Если же их спрашивают, то отвечают односложно, нехотя или вообще отмалчиваются. С прежними приятелями контакт утрачивается, а новых не приобретают — в конце концов остаются в одиночестве.

 

 

27. Кататонический ступор: основные варианты, сиптомы, клинические проявления.

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

 

 

28. Кататоническое возбуждение: клинические проявления.

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.

3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

 

 

29. Основные проявления гебефренического синдрома.

Гебефрени́ческий синдро́м, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — психопатологический синдром, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером(1878) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. О. В. Кербиковым(1949) выделена триада гебефренического синдрома:

  • «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
  • феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
  • непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования. Чаще всего гебефрения наблюдается в структуре шизофрении (гебефреническая форма шизофрении). Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения.

 

 

30. Навязчивые и насильственные движения, клинические различия.

Синдром навязчивых движений – расстройство, которое проявляется сериями немотивированных повторяющихся движений.

Насильственные

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиль де ла Туретта) — наследственное расстройство, в виде сочетания тикообразных подёргиваний мышц лица, шеи и плечевого пояса, непроизвольных движений губ и языка с частым покашливанием и сплевыванием, копролалией (произнесение бранных слов).

 

Дистония — синдром, характеризующийся непрерывными мышечными сокращениями, часто обусловленными повторными скручивающими движениями либо патологическими позами.

 

31. Клинические разновидности регрессивных нарушений.

Регрессивными психическими расстройствами мы называем разнообразие изменения поведения и навыков с временным возвратом к незрелым формам, свойственным более ранним возрастным этапам нервно-психического развития.

Наиболее распространенными расстройствами данной группы у детей и подростков являются нарушения навыков опрятности, регрессивные расстройства психомоторики, патологические привычные действия и синдромы мутизма (элективного и тотального).

Нарушения навыков опрятности проявляются в форме энуреза и энкопреза.

Энурезомназывают неосознанное упускание мочи, чаще во время ночного сна.

Энкопрезкак регрессивное проявление в основном встречается при психогенных расстройствах (неврозы, реакции пассивного протеста). Он бывает и при неблагоприятно текущей шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, олигофрении. Невротический энкопрез следует отличать от энкопреза как психогенной реакции пассивного протеста. В этом случае недержание кала частично осознается, возникает только в определенной психотравмирующей ситуации (например, при помещении ребенка в детское учреждение), сочетается с нарушениями поведения и бывает относительно кратковременным (1—2 нед).

Регрессивные расстройства психомоторики проявляются как отдельными примитивными движениями, так и более сложными двигательными формами, свойственными ранним, давно пройденным этапам постнатального развития психомоторики. Сюда относятся ползание вместо ходьбы, ходьба на носках, атетозоподобные перебирания пальцами рук, свойственные детям первых недель жизни, у детей более старшего, например преддошкольного и дошкольного, возраста потряхивания кистями, верчение пальцев перед глазами, движения руками, напоминающие взмахи крыльев, стереотипные раскачивания и кружения [Башина В. М., 1980].

Регрессивные проявления часто наблюдаются в экспрессивной речи: односложные фразы, эхолалии, замена местоимения первого лица по отношению к себе местоимениями второго и третьего лица, аутистическая речь, лепетная речь.

К проявлениям регресса поведения относится полная или частичная утрата навыков самообслуживания, при которой дети перестают жевать, пользоваться ложкой, едят руками, разучиваются самостоятельно одеваться, стелить постель, становятся неряшливыми. Часто это сочетается с утратой навыков опрятности.

 

32. Нарушения пищевого влечения. Синдром нервной анорексии.

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.

 

33. Нарушения полового влечения и инстинкта самосохранения: основные варианты.

Гомосексуализм, педафилизм, трансексуализм, садомазахизм, садомазахизм, фрегидность/импатентность, зоофилия.

Инстинкт самосохранения — это врожденная форма поведения живых существ в случае возникновения опасности, действия по спасению себя от этой опасности. Реализации этого инстинкта служат такие чувства, как боль и страх. Боль ощущается обычно как аномальное состояние организма, которое необходимо каким-либо образом устранить. Страх заставляет живое существо искать убежища и иногда провоцирует выброс в кровь адреналина. Последний позволяет в течение небольшого времени использовать ресурсы организма более полно (увеличивается сила, с которой могут действовать мышцы, улучшается работа рецепторов и т. п.).

Повышение инстинкта самосохранения у .детей проявляется боязнью новизны, незнакомых лиц и объектов. У взрослых в качестве усиления инстинкта самосохранения и связанного с ним влечения к максимальному продлению жизни, с, определенной степенью условности, можно рассматривать ипохондрию, в частности одну из ее форм, обозначаемую иногда как «ипохондрия здоровья», встречающуюся чаще у мужчин. Переживания и поведение лиц, которым свойственны подобные отклонения, сконцентрированы на сохранении здоровья и «продлении жизни». Основные усилия их сосредоточены на улучшении самочувствия, бесконечном физическом совершенствовании, для чего используются разнообразные методы закаливания, питания, физические упражнения и т.д.
Ослабление инстинкта самосохранения может выражаться в форме аутодеструктивных действий - нанесении физического ущерба тканям тела (самоповреждение или самокалеченье). Встречается чаще всего при шизофрении . К этой группе расстройств можно отнести случаи увлечения пирсингом у подростков, юношей и девушек, а иногда и взрослых лиц, которые используют введение в различные части тела многочисленных металлических предметов, несмотря на риск возникновения при этом осложнений, порой опасных для жизни. В детском и подростковом возрасте иногда встречается трихотилломания (от греч. trichos - волос, tillo - выдергивать) - стремление выдергивать, а иногда и заглатывать собственные волосы.
Аутоагрессивные действия, предпринимаемые с целью суицида (чаще всего носящего демонстративный характер), также можно расценивать как ослабление инстинкта самосохранения. Аутоагрессивное поведение характерно прежде всего для лиц с патологией характера преимущественно возбудимого, неустойчивого, истероидного и эпилептоидного типов. Особое значение при этом придается наличию резидуальной церебрально-органической недостаточности. Подобное поведение, обусловленное расстройством влечений, с известными оговорками, следует отличать от сознательной аутоагрессии при истинных суицидальных попытках, так как среди специалистов-суицидологов есть как сторонники, так и противники трактовки суицидов с позиций ослабленного, подавленного инстинкта самосохранения.
Выражением извращенного инстинкта самосохранения можно считать, с некоторой условностью, агрессивное поведение. Как проявление гетероагрессии можно рассматривать действия детей, отмечающиеся уже в раннем возрасте: удары, укусы, плевки, направленные против родственников, других детей, посторонних людей, часто без видимых причин. В детском, подростковом, юношеском возрасте, а также у взрослых гетероагрессивное поведение выражается частым провоцированием конфликтов, с угрозами, драками и нанесением повреждений окружающим. Более характерны гетероагрессивные действия для глубоких психопатов, часто имеющих органическую церебральную недостаточность, возбудимого, неустойчивого и эпилептоидного круга. Они могут встречаться и при шизофрении, эпилепсии и резидуально-органических психопатоподобных состояниях. Агрессивные действия больных шизофренией отличаются немотивированностью, вычурностью, особой жестокостью, садистическими признаками. У больных эпилепсией агрессия носит пароксизмальный, брутальный характер и возникает часто на фоне дисфории или сумеречного помрачения сознания.

34. Импульсивные влечения: основные варианты.


Импульсивное влечение (лат. impulsio) – нередко внезапно наступающее противоестественное, бессознательное стремление к запретной, неприемлемой или опасной цели, субъективно переживаемое пациентом как овладевающее всем его существом страстное желание, сменяющееся чувством удовлетворения (снижением уровня эмоционального напряжения) после совершения соответствующих действий. В то же самое время естественные, обычно принятые личностью ограничения и побуждения на высоте имульсивного влечения воспринимаются пациентом как чуждые, не свойственные его собственному Я, они отчуждаются либо просто не вспоминаются. Сознание пациентов формально не нарушается (хотя оно, скорее всего, изменено, значительно сужено), память на впечатления болезненного эпизода может существенно не страдать. Критическое отношение к импульсивному влечению, как правило, наступает, но несколько позднее, после его дезактуализации. Некоторые импульсивные влечения возникают с более или менее определённой периодичностью. Природа расстройства не установлена, она связана, предположительно, с нарушением самоосознавания в виде апперсонализации (принятия болезненного побуждения как свойственного собственной идентичности) и одновременно с тем деперсонализации (отчуждения имманентно свойственных личности просоциальных побуждений) - см.. Деперсонализация. Импульсивные влечения наблюдаются в рамках расстройства импульсивного поведения (этот термин в русском переводе является не слишком удачными) и возникает преимущественно у психопатических личностей с эпилептоидными чертами зарактера. Например, это дромомания, пиромания, клептомания, игровая зависимость, патологическая азартная игра. Импульсивное влечение не рекомендуется смешивать с насильственным влечением, совершаемым как бы автоматически и в принудительном порядке (как это наблюдается при синдроме психического автоматизма – см. Кандинского-Клерамбо), с навязчивым влечением (см.), а также с компульсивным влечением, реализующимся в силу физиологической необходимости (например, с влечением к наркотику при абстинентном синдроме, хотя в таких случаях нельзя исключить участия и собственно импульсивного влечения).

 

 

35. Особенности нарушений внимания при астенических состояниях и органических заболеваниях головного мозга.

Гипопрозексия наблюдается в различных случаях астенического синдрома, сопряженного с переменой степени бодрствования. Травма черепа и прочие органические заболевания мозга могут стать причиной прогрессирующей истощаемости внимания. Растерянность и маниакальные синдромы могут обусловить увеличение степени отвлекаемости, которой сопутствует неконтролируемое перенаправление внимания на нейтральные и случайные раздражители.
Ряд некоторых расстройств сознания провоцирует появление симптома гиперметаморфозы, который подобен высокой степени отвлекаемости внимания. Больные, имеющие этот симптом, беспрестанно отслеживают трансформацию формы и смещение в пространстве окружающих предметов, постоянно подтверждая свои наблюдения касанием предметов, находящихся в поле зрения, руками и их передвижением.

односторонняяприкованность внимания (патологическая фиксация) - возможна при сверхценных навязчивых бредовых идеях, сопровождающихся эмоциональной охваченностью или в связи с иннертностью психических функций у больных с эпилепсией, органических поражениях мозга; больные часто кажутся рассеянными, не замечают происходящего вокруг, находясь в сфере актуальных для них представлений-органика

36. Чрезмерная концентрация и тугоподвижность внимания. Апрозексия.

апрозексия - различные варианты сниженного внимания:

1. истощаемость внимания - вначале деятельности больной мобилизирует внимание, начинает продуктивно работать, но работоспособность быстро падает, внимание истощается из-за утомления, отвлекается; больные при этом часто жалуются на плохую память (при астеническом синдроме)

2. отвлекаемость внимания - чрезмерная подвижность, постоянный переход от одного объекта и вида деятельности к другому (при маниакальном состоянии, в этом случае сочетается с ускорением мышления)

3. односторонняя прикованность внимания (патологическая фиксация) - возможна при сверхценных навязчивых бредовых идеях, сопровождающихся эмоциональной охваченностью или в связи с иннертностью психических функций у больных с эпилепсией, органических поражениях мозга; больные часто кажутся рассеянными, не замечают происходящего вокруг, находясь в сфере актуальных для них представлений

4. притупление внимания - характеризуется увеличением пассивного внимания и снижением активного, но сочетается с волевым дефектом, входит в структуру апатико-абулического синдрома (при шизофрении в стадии дефекта, глубих степенях слабоумия). связи с иннертностью психических функций у больных с эпилепсией, органических поражен

Инертность (тугоподвижность) внимания- недостаточная переключаемость внимания с одного объекта или вида деятельности на другой.

 

 

37. Амнезии: клинические разновидности.

Амнези́я (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и μνήμη — память) — заболевание с симптомами потери памяти, особенно на недавние важные события, или неполных воспоминаний о произошедших событиях.

Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.

Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.

Фиксационная амнезия — нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.

Травматическая амнезия — амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.

Синдром Корсакова — тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B1 в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому.

Диссоциированная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциативная амнезия обычно является результатом психической травмы.

Локализованная амнезия — нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, при агнозии нарушается узнавание ранее знаемых предметов, при апраксии — нарушаются ранее знаемые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь.

Избирательная амнезия — больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий.

Генерализованная амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.

Непрерывная амнезия — больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.

Диссоциативная фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.

Детская амнезия — неспособность всех людей вспомнить, что происходило с ними в младенчестве и раннем детстве. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.

Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

 

38. Конфабуляции, псевдорименисценции, криптомнезии: основные клинические различия.

Конфабуля́ция (лат. confabulari — болтать, рассказывать) — вид парамнезий, заключающийся в том, что больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни.

Псевдореминисце́нция (др.-греч. ψευδο- — ложно-, лат. reminiscentia — воспоминание) — вид парамнезий, заключающийся в смещении в памяти времени событий, действительно имевших место в жизни больного. Поэтому её иногда называют «иллюзия памяти» в отличие от конфабулляции — «галлюцинации памяти»[1]. Также от конфабуляций псевдореминисценции отличаются большей стабильностью, больной повторно высказывает их. В настоящее время принято объединять конфабуляции и псевдореминисценции

Криптомнезия (от греч. kryptos — скрытый, тайный + mneme — память, воспоминание) — такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда-то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал разговор об этом. Иными словами, забывается источник той или иной информации. Чужие идеи, чужое творчество когда-то воспринятые человеком, через некоторое время осознаются как свои.

 

39. Простой амнестический синдром. Закон Рибо.

Амнестический синдром (амнезия) — расстройства памяти.


Причины

Потеря памяти наблюдается при черепно-мозговой травме, инфекции, интоксикации, при хроническом алкоголизме, остром нарушении мозгового кровообращения, деменции (приобретенном слабоумии), опухоли мозга.


Развитие заболевания

Известно, что расстройства памяти могут быть связаны с изменением функционального состояния головного мозга и отдельных его областей. Большое значение при этом имеют лобные доли, лимбическая система, гиппокамп, передние ядра зрительных бугров, а также связи между этими образованиями. Нарушения памяти, связанные с выпадением тех или иных звеньев этой системы, связаны с потерей способности запоминать текущие события по сравнению с достаточно хорошей памятью на события прошлого.

Формы нарушений, симптомы. Текущие события или непосредственно предшествующие исследованию относят к функции краткосрочной памяти, события далекого прошлого — к долгосрочной.

Проявление заболевания. Выделяют специфические и неспецифические (глобальные) виды памяти. При нарушении специфических видов памяти (слуховой, зрительной, слухо-речевой; формы памяти и ее фаз) человек не может повторить несколько слов, нарисовать показанные предметы, рисунки, цифры, узнать и запомнить портреты знакомых лиц, удержать в памяти и повторить маленькие рассказы, вспомнить известные мелодии, песни, шумы, серии ритмических звуков. Такие больные не могут рассказать содержание прочитанной статьи, книги, передачи по телевизору.

При расстройстве неспецифических (глобальных) видов памяти, не связанных с деятельностью каких-либо определенных анализаторов (зрительного, слухового, вкусового, обонятельного и пр.) больной не может запомнить обстановку, где он только что находился, людей, с которыми общался, он задает один и тот же вопрос и не удерживает в памяти ответ, он не ориентируется в месте и времени. Он не понимает, что с ним произошло, как его зовут, что он делал до этого, где был, с кем общался. При отсутствии запоминания текущих событий, как правило, в памяти хорошо сохранены происходившие до болезни профессиональные навыки и знания. Человек сохраняет способность логично рассуждать, мыслить, делать логические заключения, если для этого не требуется информация о ближайших событиях.

Подобные расстройства памяти могут быть кратковременны и периодически повторяться. Однако при прогрессировании болезни они инвалидизируют больного и требуют врачебного наблюдения и контроля.

 

 

Закон Рибо— закономерность, сформулированная в конце XIX в. Т. Рибо, согласно которой разрушения памяти при прогрессирующей амнезии, например в случаях заболеваний или в пожилом возрасте, имеют определенную последовательность. Сначала становятся недоступными воспоминания о недавних событиях, затем начинает нарушаться умственная деятельность личности. Происходит утрата чувствований и привычек. Наконец, распадается инстинктивная память. В случаях восстановления памяти прохождение этих же этапов происходит в обратном порядке.

 







Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2021 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных