Клиническое течение нормальных родов 4 страница

Клиническая картина характеризуется удлинением периода изгнания плода. Потуги становятся непродолжительными, слабыми и редкими. Продвижение предлежащей части плода задерживается или приостанавливается. Удлинение периода изгнания плода сопровождается отеком шейки матки и наружных половых органов, сдавлением соседних органов, развитием хориоамнионита и эндометрита в родах. Плоду угрожают гипоксия и гибель. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов гистерографии.

Ведение родов при слабости родовой деятельности предусматривает устранение по возможности причины осложнения. При многоводии или маловодии и зрелой шейке матки, а также при раскрытии маточного зева на 4—6 см вскрывают плодный пузырь. В случае утомления роженицы, если нет срочных показаний к родоразрешению, рекомендуется отдых (сон). С этой целью назначают лечебный акушерский наркоз или электроанальгезию. Лечебный акушерский наркоз проводит анестезиолог. Для премедикации внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфен). В качестве наркотического средства внутривенно вливают 20% раствора оксибутирата натрия в дозе 50—60 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества) или 2,5% раствор предиона (виадрил Г) в дозе 10 мг/кг (в среднем 1 г сухого вещества). Продолжительность сна в среднем составляет 2 ч при введении предиона и 2¹/₂ ч при использовании оксибутирата натрия. Во время сна схватки продолжаются и обычно нормализуются. Электроанальгезию проводят с помощью импульсных токов в течение 1¹/₂—2 ч и более, предварительно внутримышечно вводят промедол и дипразин.

При слабости родовой деятельности в I периоде родов (при отсутствии противопоказаний) поведение роженицы должно быть активным, ей разрешают вставать, ходить, рекомендуются теплый душ, опорожнение кишечника (клизма). От приема пищи следует воздержаться, т.к. возможно оперативное родоразрешение. Назначают 300 мг аскорбиновой кислоты, 50—100 мг тиамина бромида и 50 мг кокарбоксилазы внутривенно в 50 мл 40% раствора глюкозы, 1 г галаскорбина внутрь и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно. Для повышения чувствительности матки к окситоцическим (стимулирующим мускулатуру матки) веществам, особенно при незрелой шейке матки, используют эстрогенные препараты: 0,1% раствор фолликулина в масле (20 000 — 30 000 ЕД), 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле 20 000 — 30 000 ЕД) или 2% раствор синэстрола в масле (10—20 мг) внутримышечно или в заднюю губу шейки матки через 2—3 ч два-три раза. Для ускорения всасывания эстрогенные препараты растворяют в 0,5 мл эфира. При затянувшихся Р. и особенно при вторичной слабости родовой деятельности для устранения ацидоза целесообразна инфузия 100—250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Если после проведенных мероприятий родовая деятельность не нормализовалась, показана медикаментозная стимуляция. При этом следует учитывать противопоказания: несоответствие размеров плода и таза роженицы, рубец на матке после перенесенных операций, утомление роженицы, угроза разрыва матки, неправильное положение или предлежание плода, полное предлежание плаценты, стеноз влагалища, рубцы после зажившего разрыва промежности III степени и другие изменения мягких родовых путей, аллергия к окситоцическим препаратам.

С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется множество различных лекарственных схем. Для внутривенного введения 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотоническом растворе хлориде натрия. Раствор вводят капельно, начиная с 5—8 капель в 1 мин, постепенно увеличивая количество капель каждые 5—10 мин на 5 капель до получения эффекта (но не более 40 капель в 1 мин). Вместо внутривенного введения окситоцина возможно трансбуккальное применение дезаминоокситоцина, таблетки кладут за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. Дозу можно увеличить до 100 ЕД. При возникновении бурной родовой деятельности таблетки удаляют, рот прополаскивают 5% раствором гидрокарбоната натрия или водой.

Для стимуляции родовой деятельности применяют также препараты простагландинов Е и F. Для внутривенного введения 5 мг динопроста (простагландин F_2α) и 1 мг динопростона (простагландин Е₂) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят со скоростью от 10 до 40 капель в 1 мин в зависимости от получаемого эффекта. Хороший эффект оказывает таблетированный диндопростон. Препарат назначают внутрь по 0,5 мг (одна таблетка) каждый час; при недостаточной активности матки дозу можно увеличивать до 1 мг. Эффективно введение в заднюю часть свода влагалища 6 таблеток (3 мг) динопростона. При назначении простагландинов не следует одновременно применять их ингибиторы (индометацин, ацетилсалициловую кислоту, бутадион). Установлено, что простагландиды потенцируют действие окситоцина, и поэтому комбинированное их введение является наиболее эффективным. 2,5 ЕД окситоцина и 20,5 мг динопроста разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6—8 до 40 капель в 1 мин. Введение препаратов продолжают в течение Р. и в раннем послеродовом периоде (10—15 мин) с целью профилактики маточного кровотечения. Передозировка простагландина и особенно окситоцина ведет к гипертонусу матки, судорожным ее сокращениям, а это, в свою очередь, к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Если при введении окситоцина, простагландина или при их комбинированном использовании в течение 2 ч не наблюдается динамики в раскрытии шейки матки, дальнейшее введение препаратов нецелесообразно и следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации.

В практическом акушерстве ранее широко, а в настоящее время реже проводится стимуляция родовой деятельности по схемам Курдиновского — Штейна и Николаева. Схема Курдиновского — Штейна основана на применении касторового масла, хинина и питуитрина. Схема Николаева предусматривает использования касторового масла, хинина, глюкозы, хлорида или глюконата кальция, тиамина.

После установления регулярной родовой деятельности и открытия маточного зева на 4 см показано введение обезболивающих (например, 1 мл 2% раствора промедола) и спазмолитических средств (1 мл 1% раствора апрофена, 2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора эстоцина и др.). Целесообразно использовать электроанальгезию импульсными токами в течение 2—3 ч, особенно у женщин, страдающих лекарственной аллергией. Повторно вводить спазмолитические средства можно через 3—4 ч. Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на том боку, к которому обращена спинка плода это следует учитывать при проведении стимуляции. Для профилактики гипоксии плода назначают ингаляции 60% кислородно-воздушной смеси внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 1% раствор сигетина.

Кесарево течение при слабости родовой деятельности должно применяться лишь в тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и прогноз Р. для матери и плода неблагоприятный, особенно при сочетании слабости родовой деятельности с другой патологией (тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.).

При вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной стимуляции, показано оперативное родоразрешение. В зависимости от акушерской ситуации осуществляют наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, извлечение плода за тазовый конец и др. В случаях ригидности маточного зева и безуспешности использования спазмолитических средств иногда прибегают к его пальцевому расширению. При наличии признаков развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 10 ч, если не ожидается окончание Р. в ближайшие 1—2 ч, назначают антибиотики (ампициллин, ампиокс).

При слабости потуг обычно применяют средства, стимулирующие матку. При несостоятельности мышц брюшного пресса иногда используют бинт Вербова — специальное приспособление из ткани для стягивания живота роженицы во время потуги, бинт Вербова можно заменить простыней. В случае безуспешности мероприятий и наличия показаний к родоразрешению (затянувшийся период изгнания плода, гипоксия плода эндометрит) плод извлекают с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, промежность рассекают.

С целью профилактики маточного кровотечения я последовом периоде Р. и раннем послеродовом периоде в момент врезывания и прорезывания головки плода капельно внутривенно вводят метилэргометрин (1 мл 0,02% раствора разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) или окситоцин (5 ЕД).

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) проявляется очень сильными и частыми (более 5 за 10 мин) схватками Интервалы между схватками уменьшаются за счет укорочения фазы медленного расслабления, тонус матки повышается (более 12 мм рт. ст.) Роды в подсобных случаях заканчиваются в течение 1—3 ч и ранее, их называют стремительными.

Чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается у рожениц с повышенной возбудимостью (неврастения, истерия, тиреотоксикоз и др.) что связывают с избыточным образованием окситоцина, адреналина, ацетилхолина, простагландинов, оказывающих мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры.

Роды начинаются внезапно и бурно. Очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева. Роженица иногда возбуждена. После излития околоплодных вод немедленно начинаются бурные и стремительные потуги, и иногда после первой или второй потуг и рождается плод, а вслед за ним и послед. Стремительные роды, которые у многорожавших женщин могут закончиться даже за несколько минут застают женщину нередко в неблагоприятной обстановке, часто вне родильного дома — так называемые уличные роды.

При чрезмерно сильной родовой деятельности нарушается маточно-плацентарное кровообращение и, как следствие, газообмен у плода, возникает дефицит времени, необходимого для восстановления энергетических процессов в матке. Подобное течение Р. создает опасность преждевременной отслойки плаценты, сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности и может вызвать угрожающее кровотечение. Быстрое родоразрешение может привести к гипотонии или атонии матки. В связи с травмами при стремительных Р. часто наблюдаются послеродовые заболевания. При быстром продвижении головки плода через родовые пути она не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сдавлению, что нередко приводит к внутричерепным кровоизлияниям у плода, вследствие чего увеличиваются показатели мертворождаемости и ранней младенческой смертности (на первой неделе жизни).

Диагноз легко устанавливают на основании клинической картины и данных гистерографии. Ведение Р. направлено на снижение родовой активности; роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода, и дают наркоз (эфирный, фторотановый). Использование закиси азота нецелесообразно т.к. она не снижает тонус матки. В последние годы для регуляции и снятия родовой деятельности с успехом применяют β-адреномиметики — партусистен или ритодрин. Препараты вводят внутривенно капельно (0,5 мг партусистена или 10 мг ритодрина растворяют в 250—400 мл изотонического раствора хлорида натрия), постепенно увеличивая скорость введения до наступления эффекта, который наблюдается, как правило, уже через 5—10 мин. Роды принимают в положении женщины на боку, противоположном позиции плода. После Р. тщательно осматривают промежность с целью выявления ее разрывов.

Если произошли «уличные» роды, то при поступлении женщины в родовспомогательное учреждение тщательно обеззараживают наружные половые органы, вводят противостолбнячную сыворотку ей и новорожденному. При наличии в анамнезе у беременной стремительных Р. показана госпитализация до наступления срока родов.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением координации сокращений различных отделов матки — правой и левой ее половин, верхнего и нижнего сегмента или всех отделов матки (фибрилляция матки). Эта патология встречается у 0,47—18% рожениц.

Причинами дискоординированных сокращений матки могут быть пороки ее развития (двурогая, седловидная матка и др.), нарушение иннервации, а также поражение ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дистрофических и опухолевых процессов. Способность нервно-мышечного аппарата измененных участков матки к восприятию раздражения снижена, или они не способны отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют незрелость шейки матки, локализация плаценты в области дна матки, рубцы на матке после операций, несвоевременное излитие околоплодных вод, чрезмерная плотность плодных оболочек, возраст первородящей более 30 лет.

Дискоординация сократительной деятельности матки характеризуется болезненными, нерегулярными, временами частыми схватками, болезненностью в области поясницы. При пальпации матка неравномерно уплотнена. Часто отмечаются несвоевременное излитие околоплодных вод, незрелость шейки матки, замедленное ее раскрытие, иногда отсутствие раскрытия. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Часто нарушается самопроизвольное мочеиспускание, несмотря на отсутствие симптомов сдавления мочеиспускательного канала. В дальнейшем схватки могут прекратиться. Процесс Р. замедляется или останавливается. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, результатом чего является гипоксия плода. В последовом периоде могут наблюдаться нарушение отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, что ведет к кровотечению.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (затяжные Р., неэффективность схваток, задержка раскрытия шейки матки и поступательного движения предлежащей части плода), результатов наружной многоканальной гистерографии и записи внутриматочного давления (несовпадение вершин гистерографических кривых, записанных из разных точек матки, резкое изменение тонуса матки, интенсивности и продолжительности схваток; внезапное увеличение продолжительности схватки при невысоких цифрах общего внутриматочного давления). Дискоординацию сократительной деятельности матки следует дифференцировать прежде всего с ее слабостью, т.к. ошибочная стимуляция родовой деятельности может привести к тяжелым осложнениям для матери и плода.

Для лечения рекомендуют психотерапию (см. Психопрофилактическая подготовка беременных), анальгетические, седативные, спазмолитические, β-адреномиметические средства и акушерский наркоз. Хороший эффект дает электроанальгезия, способствующая нормализации родовой деятельности и ускорению раскрытия шейки матки.

Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) — патологическое состояние, при котором нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки и волна сокращения, начинаясь в нижнем сегменте матки, распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью. При этом отмечается доминирующая роль нижнего сегмента матки над ее телом и дном. Такие сокращения матки препятствуют раскрытию ее шейки, особенно в начале родовой деятельности, когда в раскрытии шейки матки принимает участие в основном нижний сегмент матки. Большинство исследователей считают, что основной причиной гипертонуса нижнего сегмента матки является нарушение механизма реципрокных (сопряженных) отношений между телом и шейкой матки. Подобная аномалия родовой деятельности часто наблюдается при незрелой и ригидной шейке матки.

Клиническая картина характеризуется довольно выраженной родовой деятельностью, но схватки более болезненные, чем в норме, раскрытие шейки матки отсутствует или его динамика плохо выражена, предлежащая часть плода не продвигается и во время схватки не давит на шейку матки. Боли особенно выражены в нижних отделах матки и в области поясницы. Часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. В дальнейшем может развиться вторичная слабость родовой деятельности. Нередко возникает гипоксия плода. Диагностику облегчает многоканальная регистрация сократительной деятельности матки с помощью датчиков, расположенных в различных ее отделах. Регистрация внутриматочного давления не информативна.

Для восстановления нормальной сократительной деятельности матки рекомендуют психотерапию, анальгетические, седативные, спазмолитические средства, электроанальгезию, акушерский наркоз. Хороший эффект оказывает вскрытие плодного пузыря. Ошибочными являются назначение окситоцина, попытки пальцевого расширения маточного зева и другие вмешательства через родовые пути. При незрелой шейке матки следует вводить эстрогенные препараты, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

Судорожные схватки, или тетания матки, — редкая форма нарушения сократительной деятельности матки, характеризующаяся длительным сокращением мускулатуры всей матки. Сокращения следуют быстро одно за другим без пауз. Перед наступлением тетании матки частота схваток увеличивается (более 5 за 10 мин), их интенсивность прогрессивно уменьшается, и быстро растет гипертонус из-за неполного расслабления. Гипертонус матки сохраняется длительное время, схватки при этом практически не определяются. Затем тонус матки медленно снижается и постепенно достигает нормального уровня. Интенсивность схваток увеличивается по мере снижения тонуса матки. Причинами появления судорожных сокращений маточной мускулатуры могут быть грубо и многократно проводимые исследования матки, попытки акушерского поворота, наложения акушерских шипцов, извлечения плода за тазовый конец при отсутствии условий для операции и без наркоза, передозировка лекарственных средств (хинина, питуитрина, окситоцина, простагландинов).

Помимо судорожных сокращений мускулатуры всей матки может наблюдаться спазм внутреннего маточного зева при грубом извлечении плода за тазовый конец, неполном открытии шейки матки и недостаточном обезболивании. Настойчивые попытки извлечь плод увеличивают спазм. Спазм в области внутреннего маточного зева обычно отмечается в конце периода раскрытия шейки матки или в период изгнания плода. Во время влагалищного исследования при этом определяется сплошное мышечное кольцо в области нижнего сегмента матки, которое сохраняется и в паузах между схватками.

При судорожных сокращениях матки схватки болезненные, роженица испытывает боли в крестцово-поясничной области, а при тетании матки — беспрерывную «распирающую» боль в животе. Возможны ложные болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекации. При пальпации матка каменистой плотности, болезненная. Сердцебиение плода обычно не прослушивается или очень слабое. Плод страдает от прогрессирующей гипоксии и часто погибает. Р. приостанавливаются, нередко развиваются хориоамнионит, эндометрит и Сепсис.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Лечение тетании матки зависит от вызвавшей ее причины. Так, при передозировке окситоцина немедленно прекращают его введение и при необходимости дают роженице глубокий наркоз. Очень эффективно внутривенное введение β-адреномиметиков: партусистена, тербуталина (бриканил). Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов (при головном предлежании) или за ножку (при тазовом предлежании). При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. После извлечения плода показаны ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки для исключения разрывов.

Профилактика аномалий родовой деятельности должна начинаться задолго до родов. Важное значение имеют мероприятия по гигиене девочек детского и школьного возраста (рациональный режим, питание, физкультура), обеспечивающие гармоническое развитие женского организма. В период беременности необходимы осуществления гигиенических мер, полноценная пища, богатая витаминами и микроэлементами, а также рациональная физическая нагрузка. Рекомендуются умеренный физический труд без подъема тяжестей, ЛФК. Полезно ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2—4 ч. Со второй половины беременности для предупреждения чрезмерного растяжения брюшного пресса женщина должна носить бандаж. Благоприятное влияние оказывает физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

Необходимы своевременное выявление беременных с экстрагенитальными заболеваниями и их подготовка к родам. Беременным, относящимся к группе подвышенного риска в отношении возможного развития аномалий родовой деятельности, следует назначать галаскорбин, витамины А, С, и группы В, электроанальгезию (7—10 сеансов по 45 мин).

Родовой травматизм

Повреждения, связанные с Р., могут возникать как у женщины, так и у новорожденного (см. Родовая травма новорожденных (Родовая травма новорождённых)) при патологическом течении Р., недостаточно квалифицированной акушерской помощи. К родовым травмам у женщин относят разрывы промежности, вульвы, влагалища; гематомы вульвы и влагалища; разрывы шейки матки; разрыв матки, травматический некроз шейки матки; выворот матки; травмы костей таза (чаще всего расхождение лобковых костей или разрывы лобкового симфиза), травмы мочевого пузыря (Мочевой пузырь) и прямой кишки (Прямая кишка), послеродовые свищи, например мочеполовые

Разрывы промежности, вульвы и влагалища. Разрывы промежности в процессе родового акта могут быть самопроизвольными (не связанными с каким-либо акушерским вмешательством) и насильственными (зависящими от акушерских вмешательств). Факторами, способствующими разрыву промежности, являются высокая и ригидная промежность, ее рубцовые изменения, анатомически узкий таз (плоскорахитический, общеравномерносуженный), а также неправильное оказание ручного пособия при тазовом или головном предлежании плода, прорезывание головки плода большим, чем обычно, размером при разгибательных (переднеголовных, лицевых) предлежаниях, большая головка плода, ее повышенная плотность и недостаточная конфигурация, оперативные вмешательства в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец) и др.

Различают три степени разрыва промежности. При разрыве промежности I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При разрыве II степени помимо этого разрываются поверхностные и глубокие мышцы промежности, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При разрыве III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени). Диагноз разрыва промежности устанавливают при осмотре вульвы после завершения последового периода Р. Лечение оперативное. При разрыве промежности I степени на края раны накладывают 2—3 шелковых шва, проводя нить под дном раны. При разрыве промежности II степени сначала накладывают кетгутовые швы на поврежденные мышцы промежности и ее фасцию, затем шелковые швы на кожу промежности и заднюю спайку больших половых губ или подкожный кетгутовый шов. При разрыве промежности III степени сначала зашивают поврежденную прямую кишку, затем наружный сфинктер заднего прохода, после чего действуют так же, как при разрыве II степени.

В течение 10—12 дней после Р. женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов. В первые 3—4 дня назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день (в качестве слабительного средства). Шелковые швы снимают на 5-й день после Р. Область швов во время туалета наружных половых органов оставляют сухой и припудривают порошком, какого-либо антисептического препарата. Прогноз при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.

Разрывы вульвы и влагалища. Нередко одновременно с разрывом промежности возникают разрывы в области малых половых губ, мочеиспускательного канала и сильно кровоточащие разрывы клитора. Все они (кроме незначительных плоскостных трещин) подлежат зашиванию, а кровоточащие сосуды — обкалыванию и перевязке; анестезия обязательна. При зашивании повреждений вблизи мочеиспускательного канала во избежание его перевязки в него вводят металлический катетер. При разрывах клитора швы следует накладывать поверхностно, т.к. прокол пещеристых тел приводит к обильному кровотечению.

Разрывы влагалища по локализации делят на разрывы в верхней, средней и нижней трети влагалища, по патогенезу — на самопроизвольные и насильственные. При разрыве верхней трети влагалища чаще наблюдается отрыв матки от свода влагалища, клиническая картина при этом напоминает разрыв матки. Иногда разрывы верхней трети влагалища сопровождаются глубоким поражением параметрия (например, при грубом введении ложек акушерских шипцов), сильно кровоточат и даже после зашивания нередко заживают вторичным натяжением. Изолированные разрывы средней трети влагалища встречаются редко, очень опасны в отношении инфицирования (обширное нагноение некроз стенки и др.). Чаще они бывают продолжением разрывов нижней трети влагалища. Разрывы влагалища в нижней и средней третях сопровождаются кровотечением, иногда значительным.

Разрывы влагалища диагностируют при осмотре его с помощью влагалищных зеркал после завершения последового периода Р. и сразу зашивают. Кровоточащие сосуды перевязывают.

Профилактика разрывов промежности, вульвы и влагалища сводится к правильному ведению Р., особенно при врезывании и прорезывании предлежащей части плода (медленное выведение головки плода наименьшим размером); осторожному выполнению акушерских вмешательств с соблюдением всех необходимых правил в соответствии с механизмом родов; своевременному рассечению промежности при угрозе ее разрыва (наиболее целесообразен срединно-латеральный разрез, при высокой промежности — срединный). Снижению травматизма мягких тканей родовых путей способствует физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Гематомы вульвы и влагалища. Кровоизлияния в подкожную клетчатку половых губ или в паравагинальную клетчатку возможны при быстрых Р., затянувшемся периоде изгнания плода, наложении акушерских щипцов и др. Гематомы возникают при повреждении варикозных узлов или сосудов глубоких тканей, целость слизистой оболочки влагалища и кожи вульвы не нарушается. Величина гематомы зависит не только от числа или калибра поврежденных сосудов, но и от свертываемости крови. Иногда гематомы, образующиеся в области вульвы и влагалища, могут распространяться по клетчатке вплоть до ягодичных мышц.

Клинически гематома проявляется возникновением и быстрым увеличением опухолевидного образования в области половых губ, влагалища, чувством давления или распирания, резкой болезненностью. Гематома вульвы определяется в виде тугоэластичного образования багрового цвета в области половой губы. Гематомы влагалища диагностируются чаще при влагалищном исследовании, иногда они выпячиваются из половой щели.

Лечение, как правило, консервативное. Небольшие гематомы рассасываются самопроизвольно. При больших гематомах показаны постельный режим, холод на область наружных половых органов, давящая повязка (при гематоме вульвы), тугая тампонада влагалища (при гематоме влагалища), внутрь назначают глюконат кальция, аскорбиновую кислоту и витамин Р. при значительной кровопотере — антианемические средства. Большие, быстро нарастающие гематомы вскрывают, обкалывают кровоточащие сосуды и ведут рану открытым способом или зашивают ее с последующим дренированием. Так же следует поступать, если над гематомой имеются участки некроза, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции. При нагноении гематомы, сопровождающемся подъемом температуры тела, учащением пульса, необходимо немедленное ее вскрытие. Прогноз благоприятный.

Профилактика гематом вульвы и влагалища заключается в ношении беременными специального бандажа при варикозных узлах вульвы, правильном ведении Р., бережном проведении акушерских вмешательств и операций, своевременном лечении нарушений системы гемостаза и сосудистых заболеваний.

Разрывы шейки матки. Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы чаще встречаются при быстрых Р., крупном плоде аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных Р., сопровождающихся продолжительным сдавлением мягких тканей наружного зева шейки матки, ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях, оперативных вмешательствах на шейке матки в прошлом (диатермоэксцизии, пластические операции и др.). Небольшие разрывы или надрывы шейки матки в области наружного зева почти неизбежны, но они часто остаются нераспознанными даже при осмотре шейки с помощью влагалищных зеркал сразу после Р. и редко вызывают заметные кровотечения. При патологических Р., особенно при акушерских вмешательствах, разрывы шейки матки встречаются намного чаще, нередко сопровождаются значительными кровотечениями и другими осложнениями. И.Ф. Жордания предложил различать три степени разрывов шейки матки: I степень — разрыв длиной до 2 см; II степень — разрыв длиной более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III степень — разрыв, достигающий свода влагалища или переходящий на свод. Разрывы шейки матки всех трех степеней сопровождаются наружным кровотечением, которое особенно выражено при разрывах III степени, при этом часто образуются гематомы параметрия в связи с внутренним кровотечением. Разрывы шейки матки III степени иногда переходят в разрывы перешейка матки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: