Тактика ведения стоматологических больных, получающих или ранее получавших ГКС.

Пациенты, принимающие ГКС, обычно не нуждаются в коррекции дозы в случае проведения у них стоматологических манипуляций. Исключение составляют лица, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, и подвергающиеся крупным хирургическим вмешательствам. В этих случаях возникает необходимость в дополнительном назначении ГКС (табл. 23.5).

Таблица 23.5. Принципы ведения стоматологических пациентов, принимающих или принимавших ГК

ПРЕПАРАТЫ

Гидрокортизон - природный ГКС, в 4 раза уступающий по ГКС активности преднизолону; по минералокортикоидной активности несколько превосходит его. Оказывает существенное влияние на водно-электролитный обмен (высока вероятность развития отеков, задержки натрия и потери калия). Гидрокортизона гемисукцинат и натрия сукцинат используется для приготовления растворов, вводится внутривенно, обладает быстрым и относительно непродолжительным действием. Гидрокортизона ацетат идет на приготовление микрокристаллической суспензии, которая вводится в полости и ткани; ее эффект развивается медленно и сохранятся длитльно.

Выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг; в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций или в виде раствора для инъекций в ампулах и флаконах по 25, 100 и 500 мг; в виде суспензии микрокристаллической в ампулах и флаконах по 5 мл по 25 мг/мл, а также в виде 1% крема и 1% мази в тубах.

Преднизолон или мазипредон (преднизол, декортин Н5, декортин Н20, декортин Н50, медопред, преднизолон, преднизолон ацетат, преднизолон гемисукцинат,) – синтетический нефторированный ГКС, наиболее часто используемый в клинической практике в связи с относительно удачным соотношением эффективности, безопасности и экономичности. Мазипредон – производное преднизолона, по своим фармакологическим свойствам практичски не отличающся от преднизолона и продаваемое под коммерческим названием «преднизолон».

Выпускается в таблетках по 1,5, 5, 10, 20 и 50 мг; в виде раствора для инъекций в ампулах по 30 мг; в виде порошка для приготовления раствора для инъекций по 10, 25, 50 и 250 мг; в виде суспензии для инъекций по 10, 20, 25 и 50 мг; в виде 0,25 и 0,5% мази в тубах.

Триамцинолон (азмакорт, берликорт, кеналог, кеналог 40, кеналог орабейз, полькортолон, полькортолон 40, триакорт, триамсинолон, триамцинолон, фторокорт) – фторированный ГКС, обладающий более сильным и длительным действием, чем преднизолон; практически не имеет минералокортикоидной активности; чаще вызывает нежелательные действия, особенно миопатия, стрии, кровоизлияния, гирсутизм.

Выпускается в таблетках по 2, 4 и 8 мг; в виде дозированного аэрозоля во флаконах по 240 доз, 100 мкг/доза; в виде суспензии для инъекций в ампулах и флаконах по 1 и 5 мл по 10 и 40 мг/мл; в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл по 40 мг; в виде 0,1% пасты для обработки полости рта; в виде 0,1% крема в тубах и 0,025% 0,1% мази в тубах и банках темного стекла.

Бетаметазон (акридерм, белодерм, дипролен, дипроспан, целестодерм B, целестон) – фторированный ГКС в 8-10 раз активнее преднизолона; практически не имеет минералокортикоидных свойств; не рекомендуется назначать на длительный срок из-за сильного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надочечниковой системы.

Выпускается в таблетках по 0,5 мг; в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл по 4 мг; в виде раствора и суспензии для инъекций в ампулах по 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата; в виде 0,064% крема, 0,05% и 0,1% крема или мази в тубах.

Дексаметазон (дексазон, дексаметазон, дексона, фортекортин, фортекортин моно) – фторированный ГКС в 7-8 раз активнее преднизолона; практически не обладает минералокортикоидным действием; не рекомендуется назначать на длительный срок из-за сильного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надочечниковой системы.

Препарат имеет противоотечное действие, ему приписывается способность уменьшать отек мозга. В связи с этим и некоторыми другими свойствами особыми показаниями к его применению служат бактериальный менингит, отек мозга, профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии, лечение тяжелого абстинентного синдрома при алкоголизме, профилактика синдрома дыхательных расстройств у недоношенных.

Выпускается в таблетках по 0,5, 1,5 и 4 мг и в виде раствора для инъекций в ампулах и флаконах по 4, 8 и 40 мг.

Контрольные вопросы

1. Что не является показанием к назначению ГКС в стоматологии?

А. Десквамативный гингивит.

Б. Афтозный стоматит.

В. Герпетическое поражение слизистой оболочки полости рта.

Г. Артрит височно-нижнечелюстного сустава.

Д. Пемфигус.

2. Какой из перечисленных препаратов относится к фторированным ГКС?

А. Кортизон.

Б. Метилпреднизолон.

В. Гидрокортизон.

Г. Триамцинолон.

Д. Преднизолон.

3. Какой из перечисленных препаратов при системном применении обладает наименьшей продолжительностью действия?

А. Гидрокортизон.

Б. Преднизолон.

В. Метилпреднизолон.

Г. Триамцинолон.

Д. Бетаметазон.

4. Какой из перечисленных феноменов не относится к фармакодинамическим эффектам ГКС?

А. Замедление выделения из организма натрия и воды.

Б. Стимуляция глюконеогенеза в печени.

В. Усиление всасывания кальция в кишечнике.

Г. Угнетение всех фаз воспаления.

Д. Стимуляция образования эритроцитов.

5. Какой из видов терапии невозможно проводить с помощью ГКС?

А. Заместительную терапию.

Б. Этиотропную терапию.

В. Супрессивную терапию.

Г. Фармакодинамическую терапию.

Д. Можно проводить любой вид терапии.

6. Какой из перечисленных нежелательных эффектов могут вызвать ГКС?

А. Атриовентрикулярная блокада сердца.

Б. Артериальная гипотензия.

В. Бронхообструкция.

Г. Артериальная гипертензия.

Д. ИБС.

7. Эффект ГКС усиливается при сопутствующем назначении:

А. Рифампицина.

Б. Эритромицина.

В. Фенобарбитала.

Г. Дифенина.

Д. Ампициллина.

8. Клиническое действие каких препаратов ослабляют ГКС?

А. НПВС.

Б. Антикоагулянтов.

В. Симпатомиметиков.

Г. Иммуносупрессантов.

Д. Антигистаминных средств.

9. К относительным противопоказаниям к назначению ГК не относится:

А. Сахарный диабет.

Б. Язвенная болезнь желудка.

В. Выраженный остеопороз.

Г. Тяжелая артериальная гипертензия.

Д. Длительно текущий ревматоидный артрит.

10. В каких случаях стоматологические больные, получающие ГКС, нуждаются в увеличении их дозы?

А. При наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии.

Б. В случаях анамнестических указаний на аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе.

В. В случаях, когда эти пациенты испытывают сильный страх перед стоматологическими процедурами.

Г. При наличии сахарного диабета, по поводу которого пациент получает инсулин.

Д. При выраженном остеопорозе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: