Желудочковые нарушения ритма.

Желудочковая экстрасистолия.

Классификация экстрасистол:

1. По локализации - синусовые, предсердные, из АВ соединения, желудочковые.

2. По времени появления в диастоле - ранние, средние, поздние.

3. По частоте - редкие (менее 5 в 1 мин), средние (от 6 до 15 в 1 мин) и частые (более 15 в 1 мин).

4. По плотности - одиночные и парные.

5. По периодичности - спорадические и аллоритмированные (бигеминия, тригеминия и т.д.).

6. По скрытому характеру экстрасистолии - скрытые экстрасистолы.

7. По проведению экстрасистол - блокада проведения (антеро- и ретроградная), "щель" в проведении, сверхнормальное проведение.

Классификация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan, 1975):

0. - отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч. мониторирования.

1. - не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования.

2. - больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования.

3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы.

4. А - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.

4. Б - полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

5. желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).

В предыдущей классификации B. Lown & M. Wolf (1971) к 5 классу относили ранние (R на T) желудочковые экстрасистолы, как наиболее прогностически не благоприятные. Позднее выяснилось, что ранние экстрасистолы не несут прогностической нагрузки.

Рис. 4 Желудочковая экстрасистола

Рис. 5 Желудочковые экстрасистолы

В большинстве случаев специфической антиаритмической терапии при экстрасистолии не требуется. Прогностически наиболее неблагоприятны желудочковые экстрасистолы высоких градаций по B. Lown - 2 класс и выше. Профилактическое лечение желудочковой экстрасистолии высоких градаций соответствует лечению желудочковой тахикардии (см. ниже).

Желудочковая тахикардия - частый и в основном регулярный ритм, характеризующийся наличием на ЭКГ трех или больше комплексов, исходящих из а) сократительного миокарда желудочков, б) сети Пуркинье, в) ножек пучка Гиса. Приступы длительностью менее 30 с называются неустойчивыми (нестойкими), а более 30 с - устойчивыми (стойкими). Желудочковые тахикардии бывают:

1. Реципрокные,

2. Очаговые автоматические,

3. Очаговые триггерные.

Неотложная помощь при состояниях, требующих реанимационных мероприятий.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию.
2. Закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем - 5: 1, а одним врачом - 15: 2). Ингаляции 100% кислорода. Интубация трахеи (не дольше 30 с, не прерывать СЛР более чем на 30 с).

3. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

1. Катетеризация центральной или периферической вены.
2. Адреналин по 1 мг каждые 3 - 5 мин проведения СЛР.
3. Дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью - 200, а затем 360 Дж.
4. Массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Дж и последовательное введение препаратов в/в:
1. Лидокаин 1,5 мг/кг
2. Повторить инъекцию лидокаина
3. Прокаинамид 1 г
4. Пропафенон 280 мг
5. Мониторировать жизненно важные функции.

При желудочковой тахикардии без остановки гемодинамики показаны - лидокаин 1 -1,5 мг / кг в/в медленно, далее каждые 5 минут в 1/2 дозы до эффекта или дозы 3 мг / кг. При неэффективности - ЭИТ последовательно 200 - 360 Дж, при неэффективности прокаинамид, пропафенон или амиодарон.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости

2. Дифференциальная диагностика желудочковой, наджелудочковой и узловой экстрасистолии

3. Чем отличается мерцание предсердий от трепетания предсердий?

4. Тактика врача при трепетании предсердий.

5. ЭКГ –признаки наджелудочковой экстрасистолии

6. ЭКГ –признакифибрилляции предсердий

7. ЭКГ –признаки желудочковой экстрасистолии

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

1. ДЛЯ ПОЛНОЙ А-V БЛОКАДЫ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ ОДНОГО:

1) частота пульса - 36 в минуту

2) правильный ритм

3) учащение пульса при физической нагрузке

4) увеличение систолического артериального давления

5) меняющаяся интенсивность тонов сердца

2. У БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ОТМЕЧАЕТСЯ СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ 45 В МИНУТУ. ОТ УСТАНОВКИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА БОЛЬНОЙ КАТЕГОРИЧЕСКИ ОТКАЗЫВАЕТСЯ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СРЕДСТВ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕНО ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ?

1) анаприлин

2) кордарон

3) атропин

4) дигоксин

5) новокаинамид

3. У 42-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ АНГИНЫ ПОЯВИЛИСЬ ЧАСТЫЕ ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ, ОЩУЩАЕМЫЕ БОЛЬНЫМ КАК НЕПРИЯТНЫЕ "ТОЛЧКИ" В ГРУДИ. ЧЕМ ГРОЗИТ ДАННОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА?

1) развитием недостаточности кровообращения

2) появлением мерцательной аритмии

3) появление пароксизмальной тахикардии

4) появлением коронарной недостаточности

5) развитием фибрилляции желудочков

4. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТАХИСИСТОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТА ОТ ПРЕПАРАТОВ НАПЕРСТЯНКИ ДОБАВЛЯЮТ ОДНО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ СРЕДСТВ:

1) эуфиллин

2) нифедипин

3) беллоид

4) анаприлин

5) изадрин

5. КАКОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА НЕХАРАКТЕРНО ДЛЯ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ?

1) атриовентрикулярная блокада

2) блокада ножек пучка гиса

3) частая политопная желудочковая экстрасистолия

4) желудочковая бигемения

5) синусовая брадикардия

6. НАИБОЛЕЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОЛИТОПНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) хинидин

2) новокаинамид

3) кордарон

4) финоптин

5) лидокаин

7. У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ВОЗНИК ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ (160 В МИНУТУ), КОТОРЫЙ ВРАЧ КУПИРОВАЛ МАССАЖЕМ КАРОТИДНОГО СИНУСА. ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ СКОРЕЕ ВСЕГО БЫЛ ОБУСЛОВЛЕН:

1) синусовой тахикардией

2) пароксизмальной мерцательной аритмией

3) пароксизмальным трепетанием предсердий

4) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией

5) пароксизмальной желудочковой тахикардией

8. НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ:

1) изоптин

2) лидокаин

3) изадрин

4) атропин

5) дигоксин

9. ПРИЧИНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ МОГУТ БЫТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ:

1) нейроциркуляторная астения

2) ревматизм

3) ИБС

4) тиреотоксикоз

5) дилатационная кардиомиопатия

10. ВЫЯВЛЕНИЕ НА ЭКГ УДЛИНЕНИЯ PQ, РАВНОГО 0,28 С, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО:

1) блокады синоатриального проведения

2) блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени

3) блокады атриовентрикулярного проведения 2-й степени

4) блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени

5) синдрома преждевременного возбуждения желудочков

11. В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА ПРИСТУПЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, РЕДКИЙ ПУЛЬС. ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В СВЯЗИ С КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ. НА ЭКГ ПОЛНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ БЛОКАДА СЕРДЦА, ЧСС - 46 В МИН., ПРИЗНАКОВ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕТ. ВАША ТАКТИКА?

1) назначить атропин

2) назначить аспаркам

3) назначить анаприлин

4) провести дефибрилляцию

5) ничего из перечисленного

12. КАКОЙ ПРЕПАРАТ МОЖЕТ УЧАЩАТЬ РИТМ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ТАХИСИСТОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЕ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ?

1) кордарон

2) верапамил

3) хинидин

4) дигоксин

5) атенолол

13. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРЕПАРАТОМ В ЛЕЧЕНИИ ТАХИАРИТМИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) анаприлин

2) верапамил

3) кордарон

4) панангин

5) корвалол

Ответы по теме: Нарушение ритма и проводимости

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: