Ответ на задачу № 49

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь. Язва кардиального отдела желудка, фаза обострения. Возможно пенетрация язвы. Анемия легкой степени тяжести.

2. Особенностями болевого синдрома при локализации язвы в кар- диальном отделе являются малоинтенсивные боли, возникающие через 15-20 мин. после еды, с локализацией высоко в эпигастрии, часто с иррадиацией в область сердца, сопровождаю-щаяся изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с развитием ГЭР.

3. Для больных с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка характерна низкая кислотность желудочного сока.

4. В данном случае осложнениями язвенной болезни могут быть пенетрация язвы, малигнизация, развитие рака пищевода.

5. Пенетрация сопровождается появлением постоянных болей, без связи с приемом пищи, присоединением симптомов поражения того органа, в который пенетрирует язва, выраженной локальной болезненностью (нередко пальпируется воспалительный инфильтрат); повышением температура тела, в крови - лейкоцитоз, ­ СОЭ, как и у данного пациента.

6. Наиболее часто язва желудка пенетрирует в малый сальник и тело поджелудочной железы.

7. Наличие пенетрации подтверждается рентгенологически: по выявлению "глубокой ниши", малойподвижности язвенной зоны; эндоскопически: в виде глубокой язвы с высокими краями, обрывистым кратером, выраженным перифокальным воспалением.

8. В данном случае место локализации язвы (кариальный отдел желудка), упорный болевой синдром и исчезновение ритма боли, признаки «нарушения желудочного транзита» (отрыжка, рвота с примесью пищи), анемия, положительная реакция Грегерсена – могут быть симптомами рака желудка.

9. Для окончательного суждения о характере язвы необходима прицельная биопсия из краев язвы и дна в нескольких участках (5– 6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим их исследованием.

10.Имеющиеся симптомы дисфагии характерны для поражения пищевода. ГЭР, сопровождающий язву кардиального отдела, может способствовать появлению метаплазии Баррета, увели-чивающей в 10 раз риск развития рака пищевода.

11. Для рака пищевода характерны:прогрессирующая пищеводная дисфагия, потеря веса, позже присоединяются боли, срыгивания, охриплость голоса, икота и др. симптомы.

12. Показанием для госпитализации является состояние средней тяжести, обусловленное либо пенетрацией язвы, либо раковой интоксикацией.

13.Средний срок временной нетрудоспособности, учитывая неясный диагноз, до 28-30 дней, будет зависеть от окончательного диагноза.

14. Тактика диспансерного наблюдения будет определяться основным заболеванием. До уточнения диагноза вопрос о СКЛ не может быть решен.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: