ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Опишите фармакотерапию нервной булимии.Основным средством для лечения нервной булимии являются антидепрессанты. Контролируемые исследования показали, что имипрамин, фенелзин, амитриптилин, дезипрамин, изокар-боксазид, тразодон и флуоксетин превосходят плацебо при лечении переедания и злоупотребления слабительными. Исследование бупропиона также оказалось позитивным, но он способен вызывать судорожные припадки и поэтому не одобрен в качестве средства для лечения НБ. Глава 28. Растройства пищевого поведения 179 Для назначения антидепрессанта не обязательно наличие коморбидной депрессии. Препараты обычно назначают в том же режиме и дозах, как и при лечении депрессии. Однако СИОЗС могут назначаться в более высоких дозах, сходных с применяемыми при лечении ОКР. Результатом лечения антидепрессантами не обязательно является полное воздержание от переедания, но часто наблюдается значительное уменьшение переедания и очищения. Фармакотерапия должна назначаться в контексте психотерапевтических взаимоотношений с пациентом, страдающим расстройством пищевого поведения. 13. Что такое компульсивное переедание? Компульсивное переедание представляет собой новую диагностическую категорию, являющуюся, по существу, подтипом ожирения. Большинство пациентов, страдающих данным расстройством, тучны, но у них отмечаются повторяющиеся эпизоды переедания без какого-либо компенсаторного поведения. Из-за этого они ощущают сильный дистресс и пытаются бороться с подобными проявлениями. Приступы переедания отмечаются, как минимум, 2 раза в неделю в течение 6 мес. Большинство пациентов с данным расстройством повторно садились на диету; при этом их жизнь более не устроена, чем у других тучных индивидов с подобным весом. Распространенность данного расстройства среди контингента клиник по снижения веса составляет 30%, среди лиц, не являющихся пациентами подобных учреждений, -менее 5%. В отличие от НА и НБ, которые отмечаются преимущественно у женщин, соотношение женщин и мужчин при данном расстройстве составляет 1,5:1. 14. Должно ли лечение тучных пациентов, страдающих компульсивным перееданием, отличаться Неясно, будут ли тучные пациенты, страдающие приступами переедания, по-иному отвечать на терапию. Имеются некоторые предварительные признаки, указывающие на то, что когнитивно-поведенческая терапия, направленная на переедание и, возможно, антидепрессанты (особенно, СИОЗС) могут привести к лучшим результатам. Диагностические критерии и показания к терапии компульсивного переедания еще не установлены. 15. Какие клинические исследования необходимы при анорексии, булимии и/или компульсивном Как правило, данные расстройства не требуют «обследования на миллион долларов». Они обычно проявляются при клиническом обследовании и психиатрическом собеседовании. НА является, по сути, публичным расстройством вследствие очевидной кахексии. Диагностировать НБ может быть тяжело, если пациент скрывает ее наличие. Кроме того, не существует достоверных медицинских тестов, подтверждающих диагноз, хотя может быть повышен уровень амилазы, а при хронической рвоте снижается уровень калия. Индивиды, страдающие компульсивным перееданием, склонны к полноте и, как правило, откровенно рассказывают о своем поведении. Полезен обычный набор лабораторных тестов, включая развернутый анализ крови, определение уровня электролитов, функции печени, определение глюкозы крови натощак и функциональные тесты щитовидной железы. К проведению других анализов следует подходить индивидуально, в зависимости от предъявляемых пациентом жалоб. Формальный дифференциальный диагноз НА и НБ следует проводить с множеством состояний, таких как колит, энтерит, болезни щитовидной железы, диабет, язвы, опухоли гипоталамуса и судорожные расстройства. Коморбидные психические состояния могут включать депрессию, ОКР, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами, биполярное расстройство и психотические расстройства. 16. Какова этиология расстройств пищевого поведения? Конкретные этиологические факторы не подтверждены, но существует множество теорий. Наиболее распространенными являются нижеперечисленные. Социо-культуральная теория утверждает, что под давлением средств массовой информации и социальных ценностей индивид испытывает желание быть худым, что может приво- 180 III. Основные клинические расстройства и проблемы дить к НА и НБ. В подобных обществах пациенты с нарушениями пищевого поведения обычно испытывают фобию веса, которая может служить средством избегания постпубертатных конфликтов. Специалисты в области когнитивно-поведенческой терапии убеждены, что к расстройствам пищевого поведения приводят нарушения когнитивной сферы и заученные формы поведения. Авторы, придерживающиеся психодинамических теорий, считают, что может существовать «остановка развития», приводящая к развитию расстройств пищевого поведения и значительной коморбидности личностных расстройств. Существует множество биохимических теорий. 1) Имеется много доказательств в пользу коморбидности большого депрессивного расстройства и нарушения пищевого поведения. Примерно 50% пациентов с НА и более 50% пациентов с НБ, страдают сопутствующим большим депрессивным расстройством. Во многих случаях появление депрессии предшествует началу расстройства пищевого поведения, подтверждая сходную этиологию данных состояний. 2) Некоторые клиницисты рассматривают расстройства пищевого поведения как зависимость и лечат их, как лечили бы алкоголизм или злоупотребление психоактивными веществами. 3) При расстройствах пищевого поведения могут отмечаться изменения нейромедиа-торного фона, однако конкретные доказательства отсутствуют. 4) Имеются определенные данные, что снижение в спинномозговой жидкости уровня норадреналина и метоксигидрок-сифенилгликоля может быть связано с НА. 5) Снижение уровня серотонина в мозге и нарушение секреции холецистокинина в ответ на прием пищи могут быть связаны с НБ. 6) Другие исследователи убеждены, что причиной или результатом расстройств пищевого поведения может быть дисфункция гипоталамуса. Семейные нарушения повсеместно рассматриваются как потенциальный этиологический фактор как для НА, так и для НБ. Семейная отягощенность, видимо, присутствует при НА, но неясно, является ли она наследственной или приобретенной. Теоретики феминистской психологии убеждены, что давление желания быть «суперженщиной», особенно в западных индустриально развитых странах, предрасполагает женщин к расстройствам пищевого поведения. Диетические факторы — включая чрезмерную склонность к диетам — предрасполагают к НА и НБ, так же как и наличие ожирения в анамнезе самого пациента или в семейном анамнезе. Исследовались и другие этиологические факторы, включая сексуальное насилие, пережитое в детстве, коморбидный сахарный диабет, занятия видами спорта, требующими ограничения веса, и занятия с целью высоких достижений; при этом были получены различные результаты. Следует отметить, что никакие объяснения большей распространенности данных расстройств среди женщин не являются столь же убедительными, как феминистские социокультурные взгляды. Точка зрения автора данной главы состоит в том, что нарушения пищевого поведения представляют собой гетерогенную группу состояний, из которых меньшинство относится к подтипам других психических расстройств, таких как депрессия, тревога или ОКР. У большинства пациентов расстройство пищевого поведения начинается с диеты, как попытки соответствовать культурально установленным физическим формам или как попытки контроля, но вскоре оно охватывает всю жизнь пациента. Оно становится почти зависимостью по своей сути и затем начинает работать как ответ на все типы эмоций. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|