Опишите фармакотерапию нервной булимии.

Основным средством для лечения нервной булимии являются антидепрессанты. Контроли­руемые исследования показали, что имипрамин, фенелзин, амитриптилин, дезипрамин, изокар-боксазид, тразодон и флуоксетин превосходят плацебо при лечении переедания и злоупотребле­ния слабительными. Исследование бупропиона также оказалось позитивным, но он способен вызывать судорожные припадки и поэтому не одобрен в качестве средства для лечения НБ.

Глава 28. Растройства пищевого поведения 179

Для назначения антидепрессанта не обязательно наличие коморбидной депрессии. Пре­параты обычно назначают в том же режиме и дозах, как и при лечении депрессии. Однако СИОЗС могут назначаться в более высоких дозах, сходных с применяемыми при лечении ОКР. Результатом лечения антидепрессантами не обязательно является полное воздержание от переедания, но часто наблюдается значительное уменьшение переедания и очищения. Фармакотерапия должна назначаться в контексте психотерапевтических взаимоотношений с пациентом, страдающим расстройством пищевого поведения.

13. Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание представляет собой новую диагностическую категорию, яв­ляющуюся, по существу, подтипом ожирения. Большинство пациентов, страдающих данным расстройством, тучны, но у них отмечаются повторяющиеся эпизоды переедания без како­го-либо компенсаторного поведения. Из-за этого они ощущают сильный дистресс и пытают­ся бороться с подобными проявлениями. Приступы переедания отмечаются, как минимум, 2 раза в неделю в течение 6 мес. Большинство пациентов с данным расстройством повторно садились на диету; при этом их жизнь более не устроена, чем у других тучных индивидов с по­добным весом. Распространенность данного расстройства среди контингента клиник по сни­жения веса составляет 30%, среди лиц, не являющихся пациентами подобных учреждений, -менее 5%. В отличие от НА и НБ, которые отмечаются преимущественно у женщин, соотно­шение женщин и мужчин при данном расстройстве составляет 1,5:1.

14. Должно ли лечение тучных пациентов, страдающих компульсивным перееданием, отличаться
от лечения других тучных индивидов?

Неясно, будут ли тучные пациенты, страдающие приступами переедания, по-иному отве­чать на терапию. Имеются некоторые предварительные признаки, указывающие на то, что когнитивно-поведенческая терапия, направленная на переедание и, возможно, антидепрес­санты (особенно, СИОЗС) могут привести к лучшим результатам. Диагностические крите­рии и показания к терапии компульсивного переедания еще не установлены.

15. Какие клинические исследования необходимы при анорексии, булимии и/или компульсивном
переедании?

Как правило, данные расстройства не требуют «обследования на миллион долларов». Они обычно проявляются при клиническом обследовании и психиатрическом собеседовании. НА является, по сути, публичным расстройством вследствие очевидной кахексии. Диагнос­тировать НБ может быть тяжело, если пациент скрывает ее наличие. Кроме того, не сущест­вует достоверных медицинских тестов, подтверждающих диагноз, хотя может быть повышен уровень амилазы, а при хронической рвоте снижается уровень калия. Индивиды, страдаю­щие компульсивным перееданием, склонны к полноте и, как правило, откровенно рассказы­вают о своем поведении. Полезен обычный набор лабораторных тестов, включая разверну­тый анализ крови, определение уровня электролитов, функции печени, определение глюко­зы крови натощак и функциональные тесты щитовидной железы. К проведению других ана­лизов следует подходить индивидуально, в зависимости от предъявляемых пациентом жалоб.

Формальный дифференциальный диагноз НА и НБ следует проводить с множеством со­стояний, таких как колит, энтерит, болезни щитовидной железы, диабет, язвы, опухоли гипо­таламуса и судорожные расстройства. Коморбидные психические состояния могут включать депрессию, ОКР, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами, биполярное рас­стройство и психотические расстройства.

16. Какова этиология расстройств пищевого поведения?

Конкретные этиологические факторы не подтверждены, но существует множество тео­рий. Наиболее распространенными являются нижеперечисленные.

Социо-культуральная теория утверждает, что под давлением средств массовой информа­ции и социальных ценностей индивид испытывает желание быть худым, что может приво-

180 III. Основные клинические расстройства и проблемы

дить к НА и НБ. В подобных обществах пациенты с нарушениями пищевого поведения обычно испытывают фобию веса, которая может служить средством избегания постпубертат­ных конфликтов.

Специалисты в области когнитивно-поведенческой терапии убеждены, что к расстрой­ствам пищевого поведения приводят нарушения когнитивной сферы и заученные формы по­ведения.

Авторы, придерживающиеся психодинамических теорий, считают, что может существовать «остановка развития», приводящая к развитию расстройств пищевого поведения и значи­тельной коморбидности личностных расстройств.

Существует множество биохимических теорий. 1) Имеется много доказательств в пользу коморбидности большого депрессивного расстройства и нарушения пищевого поведения. Примерно 50% пациентов с НА и более 50% пациентов с НБ, страдают сопутствующим боль­шим депрессивным расстройством. Во многих случаях появление депрессии предшествует началу расстройства пищевого поведения, подтверждая сходную этиологию данных состоя­ний. 2) Некоторые клиницисты рассматривают расстройства пищевого поведения как зави­симость и лечат их, как лечили бы алкоголизм или злоупотребление психоактивными веще­ствами. 3) При расстройствах пищевого поведения могут отмечаться изменения нейромедиа-торного фона, однако конкретные доказательства отсутствуют. 4) Имеются определенные данные, что снижение в спинномозговой жидкости уровня норадреналина и метоксигидрок-сифенилгликоля может быть связано с НА. 5) Снижение уровня серотонина в мозге и нару­шение секреции холецистокинина в ответ на прием пищи могут быть связаны с НБ. 6) Дру­гие исследователи убеждены, что причиной или результатом расстройств пищевого поведе­ния может быть дисфункция гипоталамуса.

Семейные нарушения повсеместно рассматриваются как потенциальный этиологический фактор как для НА, так и для НБ. Семейная отягощенность, видимо, присутствует при НА, но неясно, является ли она наследственной или приобретенной.

Теоретики феминистской психологии убеждены, что давление желания быть «супержен­щиной», особенно в западных индустриально развитых странах, предрасполагает женщин к расстройствам пищевого поведения.

Диетические факторы — включая чрезмерную склонность к диетам — предрасполагают к НА и НБ, так же как и наличие ожирения в анамнезе самого пациента или в семейном анамнезе.

Исследовались и другие этиологические факторы, включая сексуальное насилие, пере­житое в детстве, коморбидный сахарный диабет, занятия видами спорта, требующими огра­ничения веса, и занятия с целью высоких достижений; при этом были получены различные результаты. Следует отметить, что никакие объяснения большей распространенности данных расстройств среди женщин не являются столь же убедительными, как феминистские социо­культурные взгляды.

Точка зрения автора данной главы состоит в том, что нарушения пищевого поведения представляют собой гетерогенную группу состояний, из которых меньшинство относится к подтипам других психических расстройств, таких как депрессия, тревога или ОКР. У боль­шинства пациентов расстройство пищевого поведения начинается с диеты, как попытки со­ответствовать культурально установленным физическим формам или как попытки контроля, но вскоре оно охватывает всю жизнь пациента. Оно становится почти зависимостью по сво­ей сути и затем начинает работать как ответ на все типы эмоций.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: