Расскажите о клинически значимой фармакодинамике нормотимиков.

Фармакодинамические характеристики полезны для понимания различных клинически значимых феноменов. Например, у пациента, принимающего литий, пик уровня лития в крови связан с преходящими побочными эффектами (например, тремором), а уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови, обезвоживание, т.е. дегидратация) повышает уровень препарата в крови и усиливает побочные эффекты, развивающиеся при такой концентрации препарата (например, диарею).

При использовании вальпроатов или карбамазепина конкуренция за места на белках-пе­реносчиках и пути печеночного метаболизма влияет на дозы совместно назначаемых препа­ратов (см. вопрос 13).

Фармакодинамика нормотимиков

ПРЕПАРАТ ПИКОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ПЕРИОД СВЯЗЫВАНИЕ

УРОВЕНЬ В КРОВИ, Ч ПОЛУРАСПАДА, Ч С ПРОТЕИНАМИ

Литий 1-2 Почечная экскреция 14—30 Нет (распределяется

по всему объему тела)

6-16 Да

13. Расскажите о нескольких значимых межлекарственных взаимодействиях нормотимиков.
Литий. Тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства увеличи­
вают уровень лития в крови путем почечных механизмов. Внутриклеточная концентрация ли­
тия может возрастать под действием нейролептиков. Дегидратация также повышает уровень
лития. Блокаторы кальциевых каналов могут привести к увеличению нейротоксичности.

Вальпроаты. Уровень вальпроатов в крови снижается при назначении индукторов микро-сомальных ферментов (например, карбамазепина) и возрастает при назначении ингибиторов микросомальных ферментов (таких как флуоксетин и пароксетин). Вальпроаты повышают в крови уровень веществ, связывающихся с протеинами, включая фенобарбитал, фенитоин, трициклические антидепрессанты, дигоксин и варфарин, а также увеличивают уровень ламо-триджина.

Карбамазепин. Карбамазепин, индуктор микросомальных ферментов, способен понижать свой собственный уровень (автоиндукция), а также уровень других препаратов, включая ней­ролептики, бензодиазепины, другие антиконвульсанты, ТЦА и гормональные контрацепти­вы. Однако, если карбамазепин добавляется к текущей терапии, уровень принимаемого ве­щества может возрасти за счет конкуренции за места связывания протеинов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: