ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Грузки в этой i зичеYi Доли. Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций
слишком 1еской ЛИТЕРАТУРА 1. Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation and the National Health Committee: New Zealand Acute Low Back Pain Guide. Wellington, New Zealand, AAC and NHC, 1997. 2. American Academy of Pain Medicine and American Pain Society Consensus Statement: The use of opioids for the treatment of chronic pain. Pain Forum 6:77-79, 1997. 3. Cicala RS, Wright H: Outpatient treatment of patients with chronic pain: An analysis of cost savings. Clin J Pain 5:223-226, 1989. 4. Commission on the Accreditation of Rehabilitation Facilities: Standards Manual for Organizations Servicing People with Disabilities, Tucson, Arizona, CARF, 1999. 5. Fishbain DA, Cutler R, Rosomoff HL, Rosomoff RS: Chronic pain-associated depression: Antecedent or conse- quence of chronic pain? A review. ClinJ Pain 13:116-137, 1997. 6. Follick MJ, Ahern DK, Aberger EW: Behavioral treatment of chronic pain. In Blumenthal JA, McK.ee DC (eds): Applications in Behavioral Medicine and Health Psychology: A Clinician's Source Book. Sarasota, Florida, Professional Resource Exchange, Inc., 1987, pp 237-270. 7. Fordyce WE (ed): Back Pain in the Workplace: Management of Disability in Nonspecific Conditions. Seattle, International Association for the Study of Pain Press, 1995. 8. Gatchel RJ, Turk DC (eds): Psychological Approaches to Pain Management: A Practitioner's Handbook. New York, The Guilford Press, 1996. 9. Jamison RN: Learning to Master Your Chronic Pain. Sarasota, FL, Professional Resource Press, 1996. 10. Jamison RN: Mastering Chronic Pain: A Professional's Guide to Behavioral Treatment. Sarasota, FL, Professional Resource Press, 1996. 11. Karoly P, Jensen MP: Multimethod Assessment of Chronic Pain. New York, Pergamon Press, 1987. 12. Nigl AJ: Biofeedback and Behavioral Strategies in Pain Treatment. New York, Spectrum Publications, Inc., 1984. 13. Turk DC, Melzack R (eds): Handbook of Pain Assessment. New York, The Guilford Press, 1992.
ершения которые ■о. избе-I поведе- методик вления >му из- гаональ- г бывать -ивом;. -гачей. ■ежления Глава 70. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ Thomas D. Stewart, M.D. 1. Могут ли сексуальные дисфункции быть симптомом соматического заболевания? Да. Наличие сексуальной дисфункции часто не отражено в медицинской документации. Она может быть первым симптомом таких различных состояний, как сахарный диабет и височная эпилепсия, рассеянный склероз и нарушения функции щитовидной железы. 2. Как строится клиническая оценка сексуальных дисфункций? Masters и Johnson, хорошо известные сексологи, разработали парадигму цикла сексуальных реакций для лучшего понимания и лечения сексуальных дисфункций: Фаза желания состоит в обращении внимания на привлекательных в сексуальном отношении субъектов и возникновении либидо. Специфических физиологических реакций нет. Возбуждение отличительно приливом крови к органам малого таза, сопровождается люб-рикацией у женщин и эрекцией у мужчин. Эти реакции сопутствуют покраснением кожи, постепенно нарастают и достигают максимума в фазе плато перед оргазмом. Оргазм связан с сокращением мышц таза и удовольствием, которое у мужчин сопровождается эякуляцией. Разрешение кровенаполнение сосудов органов малого таза постепенно снижается. Нагрузка во время полового акта может привести к появлению пота во всех фазах, но именно в этой фазе потливость является специфическим ее признаком и не зависит от величины физической нагрузки. Все сексуальные дисфункции связаны с одной или более фаз этого цикла. 3. Назовите соматические заболевания, нарушающие фазу желания. Какие препараты исполь Расстройство снижения сексуального желания может быть вызвано эпилепсией височной доли, гиперпролактинемией и гипогонадотропным гипогонадизмом. Карбамазепин может 474 X. Консультативная психиатрия
стабилизировать влияние височной доли на передний гипоталамус, который нарушается при сложных частичных бессудорожных припадках. Стабилизация этого влияния позволяет гипофизу увеличить продукцию лютеинизирующего гормона (LH), который, в свою очередь, ведет к повышению продукции тестостерона клетками Лейдига, находящихся в тестикулах. Тестостерон регулирует либидо у обоих полов. Бромкриптин, D-агонист (агонист дофамина. — Примеч. пер.), может снижать уровень продукции пролактина в гипофизарных микроаденомах. Внутримышечное введение тестостерона компенсирует низкий уровень естественного тестостерона в результате сниженной продукции LH при гипогонадотропном гипогонадизме. Эти препараты могут восстановить сексуальное желание, воздействуя на лежащие в основе дисфункции заболевания. 4. Что есть похожего в фазе возбуждения между мужчинами и женщинами? Эрекция, вагинальное кровенаполнение и любрикация аналогичны друг другу. Есть сходство с эмбриологической и физиологической точек зрения. Факторы, повреждающие функционирование, в эти фазы у мужчин и женщин (см. вопросы 7—9) практически идентичны. 5. Какие факторы, отмеченные в соматической истории болезни, могут вызывать нарушение фа Вот простое правило: если что-то вредно для сердца, то это вредно для эрекции, любри-кации и кровенаполнения. Например, курение, диабет, злоупотребление алкоголем, гипер-тензия и гиперлипидемия связаны с нарушением фазы возбуждения. 6. Назовите соматические патологические изменения, связанные с нарушением эректильной Гинекомастия, гипогонадизм, гиперрефлексия, снижение периферического кровоснабжения, потеря кожной чувствительности. 7. Что нужно проверять при эндокринном нарушении сексуальных функций в фазе возбужде Функции щитовидной железы, печени, тест на толерантность к глюкозе, а также уровни тестостерона и пролактина плазмы. 8. Какие исследования состояния сосудов могут помочь прояснить происхождение нарушений Несколько, включая допплеровское УЗИ кровотока полового члена, сравнение давления крови в плечевой артерии и в кавернозных телах. Ангиография полового члена может выявить окклюзию артерий. Венозная каверноскопия может помочь определить нарушение состоятельности венозных клапанов, ведущее к импотенции. Ангиография внутренних тазовых артерий выявляет артериальные окклюзии, ведущие к нарушению потенции и любрикации. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|