Грузки в этой i зиче

Yi

Доли.

Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций

слишком

1еской

ЛИТЕРАТУРА

1. Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation and the National Health Committee: New

Zealand Acute Low Back Pain Guide. Wellington, New Zealand, AAC and NHC, 1997.

2. American Academy of Pain Medicine and American Pain Society Consensus Statement: The use of opioids for the

treatment of chronic pain. Pain Forum 6:77-79, 1997.

3. Cicala RS, Wright H: Outpatient treatment of patients with chronic pain: An analysis of cost savings. Clin J Pain

5:223-226, 1989.

4. Commission on the Accreditation of Rehabilitation Facilities: Standards Manual for Organizations Servicing People

with Disabilities, Tucson, Arizona, CARF, 1999.

5. Fishbain DA, Cutler R, Rosomoff HL, Rosomoff RS: Chronic pain-associated depression: Antecedent or conse-

quence of chronic pain? A review. ClinJ Pain 13:116-137, 1997.

6. Follick MJ, Ahern DK, Aberger EW: Behavioral treatment of chronic pain. In Blumenthal JA, McK.ee DC (eds):

Applications in Behavioral Medicine and Health Psychology: A Clinician's Source Book. Sarasota, Florida, Professional Resource Exchange, Inc., 1987, pp 237-270.

7. Fordyce WE (ed): Back Pain in the Workplace: Management of Disability in Nonspecific Conditions. Seattle,

International Association for the Study of Pain Press, 1995.

8. Gatchel RJ, Turk DC (eds): Psychological Approaches to Pain Management: A Practitioner's Handbook. New York,

The Guilford Press, 1996.

9. Jamison RN: Learning to Master Your Chronic Pain. Sarasota, FL, Professional Resource Press, 1996.

10. Jamison RN: Mastering Chronic Pain: A Professional's Guide to Behavioral Treatment. Sarasota, FL, Professional

Resource Press, 1996.

11. Karoly P, Jensen MP: Multimethod Assessment of Chronic Pain. New York, Pergamon Press, 1987.

12. Nigl AJ: Biofeedback and Behavioral Strategies in Pain Treatment. New York, Spectrum Publications, Inc., 1984.

13. Turk DC, Melzack R (eds): Handbook of Pain Assessment. New York, The Guilford Press, 1992.

ершения которые ■о. избе-I поведе- методик вления >му из- гаональ- ^г бывать -ивом;. -гачей. ■ежления

Глава 70. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ

Thomas D. Stewart, M.D.

1. Могут ли сексуальные дисфункции быть симптомом соматического заболевания?

Да. Наличие сексуальной дисфункции часто не отражено в медицинской документации. Она может быть первым симптомом таких различных состояний, как сахарный диабет и ви­сочная эпилепсия, рассеянный склероз и нарушения функции щитовидной железы.

2. Как строится клиническая оценка сексуальных дисфункций?

Masters и Johnson, хорошо известные сексологи, разработали парадигму цикла сексуаль­ных реакций для лучшего понимания и лечения сексуальных дисфункций:

Фаза желания состоит в обращении внимания на привлекательных в сексуальном отно­шении субъектов и возникновении либидо. Специфических физиологических реакций нет.

Возбуждение отличительно приливом крови к органам малого таза, сопровождается люб-рикацией у женщин и эрекцией у мужчин. Эти реакции сопутствуют покраснением кожи, постепенно нарастают и достигают максимума в фазе плато перед оргазмом.

Оргазм связан с сокращением мышц таза и удовольствием, которое у мужчин сопровож­дается эякуляцией.

Разрешение кровенаполнение сосудов органов малого таза постепенно снижается. На­грузка во время полового акта может привести к появлению пота во всех фазах, но именно в этой фазе потливость является специфическим ее признаком и не зависит от величины фи­зической нагрузки.

Все сексуальные дисфункции связаны с одной или более фаз этого цикла.

3. Назовите соматические заболевания, нарушающие фазу желания. Какие препараты исполь­
зуются?

Расстройство снижения сексуального желания может быть вызвано эпилепсией височной доли, гиперпролактинемией и гипогонадотропным гипогонадизмом. Карбамазепин может

474

X. Консультативная психиатрия

стабилизировать влияние височной доли на передний гипоталамус, который нарушается при сложных частичных бессудорожных припадках. Стабилизация этого влияния позволяет ги­пофизу увеличить продукцию лютеинизирующего гормона (LH), который, в свою очередь, ведет к повышению продукции тестостерона клетками Лейдига, находящихся в тестикулах. Тестостерон регулирует либидо у обоих полов.

Бромкриптин, D-агонист (агонист дофамина. — Примеч. пер.), может снижать уровень продукции пролактина в гипофизарных микроаденомах. Внутримышечное введение тестос­терона компенсирует низкий уровень естественного тестостерона в результате сниженной продукции LH при гипогонадотропном гипогонадизме. Эти препараты могут восстановить сексуальное желание, воздействуя на лежащие в основе дисфункции заболевания.

4. Что есть похожего в фазе возбуждения между мужчинами и женщинами?

Эрекция, вагинальное кровенаполнение и любрикация аналогичны друг другу. Есть сход­ство с эмбриологической и физиологической точек зрения. Факторы, повреждающие функ­ционирование, в эти фазы у мужчин и женщин (см. вопросы 7—9) практически идентичны.

5. Какие факторы, отмеченные в соматической истории болезни, могут вызывать нарушение фа­
зы возбуждения?

Вот простое правило: если что-то вредно для сердца, то это вредно для эрекции, любри-кации и кровенаполнения. Например, курение, диабет, злоупотребление алкоголем, гипер-тензия и гиперлипидемия связаны с нарушением фазы возбуждения.

6. Назовите соматические патологические изменения, связанные с нарушением эректильной
функции.

Гинекомастия, гипогонадизм, гиперрефлексия, снижение периферического кровоснаб­жения, потеря кожной чувствительности.

7. Что нужно проверять при эндокринном нарушении сексуальных функций в фазе возбужде­
ния?

Функции щитовидной железы, печени, тест на толерантность к глюкозе, а также уровни тестостерона и пролактина плазмы.

8. Какие исследования состояния сосудов могут помочь прояснить происхождение нарушений
в фазе возбуждения?

Несколько, включая допплеровское УЗИ кровотока полового члена, сравнение давления крови в плечевой артерии и в кавернозных телах. Ангиография полового члена может вы­явить окклюзию артерий. Венозная каверноскопия может помочь определить нарушение со­стоятельности венозных клапанов, ведущее к импотенции. Ангиография внутренних тазовых артерий выявляет артериальные окклюзии, ведущие к нарушению потенции и любрикации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: