Классификация кровотечений

В зависимости от принципа, положенного в основу, существуют не­сколько практически значимых классификаций кровотечений.

1. Анатомическая классификация выделяет артериальное, венозное, ка­пиллярное, паренхиматозное и смешанное кровотечения.

При артериальном кровотечении кровь алая, течет струей, толчками (пульсирует). Повреждение не только крупных, но и средних по диаметру артерий может вызвать острую анемию и даже явиться причиной смерти. Артериальное кровотечение самостоятельно останавливается редко.

Для венозного кровотечения характерны темный цвет крови, которая те­чет равномерно и медленно. Если повреждены крупные вены или имеется венозный застой, венозное кровотечение может быть сильным и опасным.

Капиллярное кровотечение обычно небольшое, кровь просачивается со всей поверхности раны, останавливается, как правило, самостоятельно.

Паренхиматозное (вид капиллярного) кровотечение, особенно если по­вреждена печень или селезенка, характеризуется тем, что кровоточит вся раневая поверхность. Вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, оно останавливается с трудом и часто приво­дит к острой анемии.

2. Этиологически кровотечения подразделяют на механические, нейротрофические и токсикоинфекционные.

Кровотечения, вызванные механическим повреждением стенки сосуда, обозначают, как haemorrhagia per rhexin. Повреждения сосудов возникают не только в результате травмы или операций. Наблюдают разрывы аневризматически расширенных сосудов; атеросклероз и кальциноз артерий также может быть причиной разрыва сосуда и кровотечения; это же может про­изойти в результате высокого артериального давления у больного или при низком атмосферном давлении.

Сильный кашель, повторная рвота, различного вида судороги, запоры кратковременно и толчкообразно повышают артериальное давление, вслед­ствие чего нередко рвутся мелкие вены или капилляры. Могут появиться петехии и экхимозы, возникнуть геморрагические кровоизлияния в оболоч­ки мозга, слизистые глаза и в других местах - в мокроте или рвотных мас­сах обнаруживают кровь. В отдельных тяжелых случаях наблюдают смер­тельные кровоизлияния в мозг.

Патологический процесс, например злокачественная опухоль или хирур­гическая инфекция, действуя снаружи на кровеносный сосуд, нарушает це­лостность сосуда, что обозначают термином haemorrhagia per diabrosin. По мере роста опухоли и/или распространения патологического процесса (язва и др.) он может перейти на стенку кровеносного сосуда и повредить ее, вы­звав аррозионное кровотечение (haemorrhagia per arrosionem).

Кровотечение вследствие нарушения проницаемости через непо­врежденную стенку сосуда называют haemorrhagia per diapedesin. Эти кро­вотечения нередко наблюдаются при септических состояниях и других инфекционно-токсических процессах, а также могут быть нервнотрофического происхождения. Сходное кровотечение могут вызвать изменения хими­ческого состава крови (гемофилия, холемия, гиповитаминоз, интоксикация, лучевая болезнь).

Нередко причины, вызывающие кровотечение, комбинируются, на­пример травма кровеносного сосуда и гемофилия, гиповитаминоз и гной­ный процесс и др.

3. Клинически кровотечения подразделяют на наружное, внутреннее и скрытое.

При наружных кровотечениях (h. externa) кровь из места повреждения вытекает наружу, их легко определяет пострадавший или врач.

Внутреннее кровотечение (h. internet) происходит в полости, например брюшную или грудную полость; о кровотечении судят только по наличию острого малокровия или по некоторым вторичным при­знакам.

Скрытое кровотечение (h. internet occulta) протекает хрони­чески, не вызывает острого малокровия и без лабораторных исследований, как правило, не диагностируется. Например, небольшое кровотечение из язвы желудка можно установить при помощи специальных анализов кала.

4. В зависимости от скорости кровотечения и объема кровопотери говорят об остром и хроническом кровотечении.

Особенно опасно острое кровотечение, при котором больной может погибнуть от острого малокровия, поскольку организм не успевает приспо­собиться к внезапной потере крови.

При хроническом кровотечении количество крови уменьшается медлен­но и постепенно, организм как бы привыкает к кровопотере и приспосабли­вается к новым условиям.

Последствия быстрой потери небольшого количества крови гораздо опаснее, чем постепенная потеря большего количества крови. Острое кро­вотечение становится опасным при потере свыше 30% гемоглобина, в то время как больные с хроническим кровотечением, даже потеряв 75-80% гемоглобина, могут находиться в относительно удовлетворительном со­стоянии.

5. С учетом времени появления выделяют первичное и вторичное кровотечение. Последнее может быть ранним, поздним и повторным.

Первичное кровотечение наблюдают сразу после травмы, во время опе­рации, при разрыве кровеносного сосуда или других видах поражения.

Вторичное кровотечение наступает после более или менее длительного периода времени после травмы и может вызвать различные осложнения.

Раннее вторичное кровотечение обычно наблюдается в первые часы по­сле повреждения кровеносного сосуда. Его причиной может быть недоста­точная остановка кровотечения, повышение артериального давления, а так­же выброс (лизис) тромба из кровеносного сосуда. Поэтому в случаях, ко­гда нет уверенности в надежной остановке кровотечения, в ране оставляют резиновую полоску или налаживают активную аспирацию отделяемого, что позволяет контролировать начало кровотечения и препятствует образова­нию гематомы. Раннее вторичное кровотечение могут вызвать травмирую­щие повязки и дренажи.

Поздние вторичные кровотечения выявляются позже на 7-10-й день, иногда даже спустя месяц после травмы. Обычно их причиной является ос­ложнения раны - инфекция, размягчение или растворение тромба. При гнойном расплавлении происходит непосредственное повреждение стенки кровеносного сосуда - ее некроз.

Наблюдают также повторные вторичные кровотечения. Их причины те же, единственно следует отметить, что каждое повторное кровотечение обильнее и опаснее предыдущих. Вторичное кровотечение остановить значительно труднее, чем первичное.

5. Классификация J. Forrеst кровотечений из гастродуоденальных язв:

F-1-A – струйное (артериальное) кровотечение из язвы

F-1-B ­­­­­­­– капельное (венозное) кровотечение из язвы

F-2-A – тромбированные сосуды в дне язвы

F-2-B – сгусток крови, закрывающий язву

F-2-C – язва без признаков кровотечения

F-3 – источников кровотечения не обнаружено

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: